促甲狀腺激素與老年糖尿病患者合并冠心病相關性分析

高靜媛，楊雨旸，邢磊，梁芳倩，于曉龍，孫堯

促甲狀腺激素與老年糖尿病患者合并冠心病相關性分析

高靜媛1，楊雨旸2，邢磊1，梁芳倩1，于曉龍1，孫堯1

目的 探討促甲狀腺激素（TSH）與老年糖尿病患者合并冠心病的相關關系。方法 選取老年糖尿病患者240例為病例組，其中單純糖尿病組（T2DM組）110例，糖尿病合并冠心病組（T2DM+CHD） 130例，另選同期門診查體健康老年人125例為對照組。檢測受試對象身高、體重、腹圍、臀圍、心電圖、血壓、血脂、空腹血糖（FPG）及空腹胰島素（FINS），計算胰島素抵抗指數（HOMA -IR）。另采血檢測甲狀腺功能，包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素。結果 老年人糖尿病合并冠心病組與單純糖尿病組相比，受試對象的總膽固醇水平及低密度膽固醇水平均增高，差異有統計學意義（P均＜0.05）。老年糖尿病合并冠心病組TSH水平高于其它組，差異有統計學意義（P＜0.05）。糖尿病病程長短、LDL-C及TSH是糖尿病合并冠心病的危險因素。結論 2型糖尿病合并冠心病并非少見，應該定期進行甲狀腺功能檢查，以便早診斷及及時治療，從而預防和延緩疾病的進展。

2型糖尿??；糖尿病合并冠心??；促甲狀腺激素；老年

心血管疾病是2型糖尿?。═2DM）常見的慢性并發癥之一。糖尿病患者合并的心血管疾病主要包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟?，CHD）、心肌病、心臟自主神經病變等，這些疾病都是造成糖尿病患者殘疾、死亡的重要原因，其中尤以冠心病更多見，危害也更嚴重。引起2型糖尿病合并冠心病的因素主要有三方面：持續性高血糖、脂代謝紊亂及高血壓。而促甲狀腺激素（TSH）對糖、脂肪、蛋白質這三大物質的代謝及心血管系統均有一定的調節作用[1-3]。為此，促甲狀腺激素與老年人糖尿病合并冠心病的相關性研究近年來備受關注，我們進行了其相關性的臨床研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇華北理工大學附屬醫院老年病科于2013年1月～2015年1月收治的240例老年2型糖尿病患者為病例組，所有入選患者均符合1999年世界衛生組織制定的T2DM診斷標準?；颊咛悄虿〔∈贰?年，根據患者是否曾行冠狀動脈造影檢查診斷或通過病史+心電圖和心臟多普勒彩色超聲等結果對冠心病確診，所有患者的糖尿病病程均大于冠心病病程。排除標準為目前或曾經患有甲狀腺疾病，或可能引起TH代謝異常的疾病如垂體瘤、垂體功能減退，或服用可能影響甲狀腺功能的藥物、慢性肝臟或腎臟疾病等。

1.2 基本資料和檢測指標 入選的240例糖尿病患者分為單純糖尿病組（T2DM組）110例及糖尿病合并冠心病組（T2DM+CHD）130例，另選同期門診查體老年健康體檢者125例為對照組。各組之間性別、年齡差異無統計學意義。記錄研究對象性別、糖尿病病程（年）、身高、體重、腹圍、臀圍、心電圖和血壓等，抽取空腹靜脈血，測定空腹血糖、血脂，采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）測定空腹血清胰島素，計算胰島素抵抗指數、體質指數（BMI）及腰臀比（WHR）。血脂包括總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）。另采血測定甲狀腺激素指標包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）。

1.3 統計學方法 采用Excel和SPSS軟件進行統計分析。計量檢測數據用（±s）表示，應用單因素方差分析進行組間比較，應用Logistic回歸進行相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況和臨床資料比較 T2DM組及T2DM+CHD組患者的BMI、WHR、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FPI）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、三酰甘油（TG）、TC、高密度膽固醇（HDL）及低密度膽固醇（LDL）均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。T2DM +CHD組TC及LDL均高于T2DM組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 各組甲狀腺功能比較 與對照組相比，T2DM+CHD組TSH水平高于其它組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 糖尿病合并冠心病的相關性分析 將所有糖尿病患者做為研究對象，把是否合并冠心病作為因變量，將年齡、性別、糖尿病病程、BMI、WHR、SBP、DBP、FPG、FPI、HOMA-IR、TG、TC、HDL、LDL、FT3 、FT4及TSH作為自變量，使用 logist回歸分析進行研究。結果提示：糖尿病病程、LDL及TSH為糖尿病合并冠心病的危險因素，見表3。

3 討論

研究顯示，糖尿病合并大血管病變有一定臨床特征[4,5]。冠心病是老年糖尿病患者最常見的慢性并發癥之一，嚴重影響患者的生存質量。TSH是腺垂體分泌的促進甲狀腺生長和機能的激素，但TSH分泌升高可加重糖、蛋白質、脂質代謝紊亂，并增加患心血管疾病的風險[6,7]。對TSH作用機制的研究表明，TSH可通過抑制內皮型一氧化氮合酶表達并降低其活性，使血管內皮依賴性舒張功能急劇下降，并促進血清總同型半胱氨酸協同糖基化終末產物作用，進而損傷血管，導致血管病變發生[8-13]。由此可見，促甲狀腺激素與糖尿病及血管病變都密切相關。近年來，促甲狀腺激素與老年人糖尿病合并冠心病的相關性研究也備受關注，我們對它們之間的相關性進行了臨床研究。

表1 病例組與對照組的部分臨床特征比較（±s）

表1 病例組與對照組的部分臨床特征比較（±s）

注：BMI：體質指數；WHR：腰臀比；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；FPG：空腹血糖；FPI：空腹胰島素；HOMA-IR：胰島素抵抗指數；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL：高密度脂蛋白；LDL：高密度脂蛋白；與對照組比較，aP＜0.05；與T2DM組比較，bP＜0.05

年齡（歲）76.32±9.6476.32±9.6576.29±8.77 BMI （kg/m2）23.10±1.3225.77±2.28a25.80±2.35aWHR88.76±6.3396.38±15.69a97.66±14.79aSBP（mmHg）135.31±10.24146.53±11.59149.81±10.22 DBP（mmHg）76.21±7.7182.13±6.1985.63±7.61 FPG（mmol/L）5.1±0.669.98±1.47a9.07±1.11aFPI（pmol/L）10.88±6.7618.21±13.19a19.15±10.33aHOMA-IR2.39±1.537.72±5.02a8.46±4.66aTG1.63±1.453.86±0.52a3.90±0.67aTC4.94±0.145.49±0.98a6.38±1.01abHDL（mmol/L）1.59±0.391.07±0.52a1.02±0.49aLDL（mmol/L）2.27±0.813.62±0.67a4.51±0.55ab

表2 各組甲狀腺功能比較（±s）

表2 各組甲狀腺功能比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與T2DM組比較，bP＜0.05

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表3 T2DM+CHD危險因素分析

研究發現，老年人群中2型糖尿病合并冠心病患者存在更明顯的脂代謝紊亂。T2DM+CHD組患者血清總膽固醇及低密度膽固醇水平均高于其它組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示膽固醇水平增高與糖尿病合并冠心病密切相關。三組之間甲狀腺激素水平無明顯差異，而TSH水平差異有統計學意義，T2DM組TSH較正常對照組升高，且T2DM+CHD組較正常組升高更為明顯，推測2型糖尿病患者更易合并促甲狀腺激素異常，而TSH水平增高與糖尿病合并冠心病相關。我們進一步對老年糖尿病合并冠心病患者行危險因素分析，結果提示糖尿病病程長短、LDL-C及TSH水平是老年糖尿病患者合并冠心病的危險因素，去除血脂影響后，高TSH水平仍為糖尿病合并冠心病的危險因素。本研究結果提示：糖尿病病程較長、合并LDL-C升高及血清TSH升高的老年糖尿病患者，更易發生大血管病變。

本研究針對老年2型糖尿病合并冠心病患者，實驗存在一定局限性，且糖尿病合并冠心病的危險因素多且復雜，還有待于我們進一步更深入細致的研究。目前的研究結果提示我們，老年糖尿病患者，必須進行定期甲功篩查，檢測TSH水平，以便及時診斷和干預，從而預防并延緩糖尿病大血管并發癥的發生和發展。

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本文編輯：李丹花，田國祥

Clinical analysis of association between thyroid stimulating hormone and elderly patients with diabetesmellitus complicated with coronary heart disease

GAO Jing-yuan*, YANG Yu-yang, XING Lei, LIANG Fangqian, YU Xiao-long, SUN Yao.*Department of Geriatrics, Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology, Tangshan 063000, China.

YANG Yu-yang, E-mail: yang311605@126.com

Objective To explore the association between thyroid stimulating hormone and elderly patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease(CHD). Methods 240 elderly diabetes patients including 130 patients with CHD were selected, as well as 125 healthy elderly people. Body height, body weight, abdominal circumference, hip circumference, electrocardiogram, blood pressure, blood lipids, fasting blood glucose (FPG) and fasting insulin (FINS), insulin resistance index (HOMA - IR) were measured. And free three iodine thyroid (FT3), free thyroxine (FT4) and TSH were also measured. Results The levels of total cholesterol and low-density cholesterol in elderly patients with diabetes mellitus and CHD were higher than those in elderly patients with diabetes mellitus only (P<0.05). The level of TSH in elderly diabetic patients with CHD was higher than that in other groups (P<0.05). Diabetes duration, LDL-C and TSH are risk factors of diabetes mellitus complicated with CHD. Conclusion Thyroid stimulating hormone is closely associated with diabetes mellitus and CHD in the elderly patients.

Type 2 diabetes mellitus; Diabetes mellitus with coronary heart disease; Thyroid stimulating hormone; Aged

R587.1

A

1674-4055(2017)06-0674-03

河北省醫學科學研究重點課題計劃(20120414)

1063000 唐山,河北省唐山市華北理工大學附屬醫院老年病科;2063000 唐山,河北省唐山市華北理工大學中醫學院

楊雨旸,E-mail:yang311605@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.09