兩種藥物聯合治療老年人牙本質敏感癥的臨床療效觀察

葛翹誠 于 莉 吳佩玲

兩種藥物聯合治療老年人牙本質敏感癥的臨床療效觀察

葛翹誠 于 莉 吳佩玲

目的：臨床觀察和比較兩種脫敏藥物聯合使用對老年人因牙齦退縮根面暴露造成的牙本質敏感的療效。方法：按照門診就診順序將老年根面牙本質敏感癥患者55例(患牙90顆)，男性30例年齡(75.9±12.3)歲、女性25例年齡(71.5±11.5)歲，隨機分為A組20例(30顆患牙)和B組20例(30顆患牙)、C組15例(30顆患牙)。A組選用生物活性玻璃(奧敏清)，B組選用氟保護漆進行脫敏劑治療，C組采用生物活性玻璃(奧敏清)+氟保護漆聯合使用進行脫敏治療，研究者對治療即刻、24小時、1個月、3個月的VAS評分進行臨床比較分析。結果：A組在術后即刻、24小時、1個月、3個月有效率分別為76.7%、76.7%、40.0%和20.0%，而B組的有效率分別為66.7%、66.7%、33.3%和13.3%，C組有效率為93.3%、90%、83.3%和73.3%；且組間兩兩比較后發現術后即刻以及術后24小時B組與C組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)；而術后1個月及術后3個月A組與B組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：老年人因牙齦退縮根面暴露造成的牙本質敏感的患者采用生物活性玻璃+氟保護漆聯合使用進行脫敏治療，簡單，高效，但其長期穩定性仍需進一步觀察。

生物活性玻璃；氟保護漆；牙本質敏感癥

目前臨床中治療牙本質敏感癥的藥物種類繁多但都存在遠期療效差易復發等缺點[1]，因此如何更好地治療牙本質敏感癥并保證治療的遠期療效一直是探討研究的重點。牙本質敏感癥的臨床表現為暴露的牙本質受到外界刺激，例如冷熱、摩擦等物理刺激、酸甜等化學刺激所引起的短暫、尖銳的疼痛，并且這種疼痛不是由于牙齒其他方面的缺陷或病理狀況所引起的。眾所周知我國已經步入老齡化社會，老年人口比例增加，發生牙齦增齡性的生理性退縮而導致根面牙本質敏感癥的老年人群比例亦開始增多。本試驗分別使用了生物活性玻璃(奧敏清)、氟保護漆以及生物活性玻璃(奧敏清)+氟保護漆進行脫敏，并對其療效進行了觀察和比較。

1.材料與方法

1.1 病例選擇 2015年9月至2016年9月就診于新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科門診的老年根面牙本質敏感癥患者55例(患牙90顆)，男性30例年齡(75.9±12.3)歲、女性25例年齡(71.5±11.5)歲。隨機分為A組20例(30顆患牙)、B組20例(30顆患牙)和C組15例(30顆患牙)，共有患牙90顆。納入標準[2]：(1)患者患牙對冷、熱和機械刺激等物理刺激以及酸、甜等化學刺激表現敏感；(2)近3個月內患牙未作過脫敏處理；(3)全身狀況良好能夠耐受治療；(4)認知表達能力正常；(5)患者知情同意。排除標準：(1)患牙有牙髓、根尖周，齲病等疾患；(2)近3個月內有牙本質過敏癥治療史；(3)有嚴重全身系統性疾病無法耐受長時間治療或無法配合定期復診隨訪的患者。入選患者按門診就診順序隨機平均分成三組，三組患者在性別、年齡、牙位、患牙數、患牙癥狀方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 主要材料和設備 奧敏清(北京大清生物科技有限公司)，氟保護漆(Medental，美國)。

1.3 治療方法 用3%雙氧水和生理鹽水棉球交替擦洗患牙根面暴露敏感區，沖洗、吹干牙面，確保去凈軟垢及菌斑。A組和B組分別用生物活性玻璃(奧敏清)、氟保護漆單獨涂布敏感區1m in靜置30s氣槍吹干再次涂布1m in，而C組先涂布奧敏清1m in，靜置30s吹干后再涂布氟保護漆1m in。所有操作均由同一人完成。治療后即刻檢查患牙敏感度，分別于治療后即刻、24小時、1個月、3個月復診，檢查記錄四個時間點患牙的敏感度。

1.4 臨床觀察的敏感度和療效標準

1.4.1 敏感疼痛值評定標準 根據文獻[3]選用VAS法，即用一條長10cm的粗直線讓患者根據自己所感受的疼痛程度在直線上做記號；該粗線的標記間隔為1mm，線的兩端0代表“無痛”，10代表最劇烈的“疼痛”。

1.4.2 療效評定標準 參照文獻[4]以治療前患牙敏感度為基線。0度：刺激無疼痛；1度：輕度疼痛或不適；2度：明顯疼痛，可忍受；3度：疼痛，難以忍受。療效：治療前后牙齒敏感度差值≥2度者為顯效；差值≥1度者為有效；差值＜1度者為無效；有效率(%)=(顯效患牙數+有效患牙數)÷治療牙總數×100%。

1.5 統計學處理 分析采用SPSS17.0統計軟件，對各處理組間治療有效率進行χ2檢驗；其中術后1個月、3個月采用fisher確切概率法兩兩比較，所有資料的檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1 VAS評分 A，B，C三組經過藥物處理后疼痛敏度均有顯著下降，隨著時間的推移各組均有上升反彈的趨勢，尤以B組最為顯著，在相同的時間點上三組中C組的變化最為穩定且評分最低。各組VAS評分隨時間變化見圖1。

圖1 各組VAS評分比較

2.2 有效率 三組脫敏治療后有效率見表1，通過統計學分析可以得出：(1)組間兩兩比較后發現C組(奧敏清+氟保護漆)與B組(單獨使用氟保護漆)在術后即刻、24h兩個時間點上的差異有統計學意義(P＜0.05)；(2)C組與A組B組在術后1個月，3個月比較差異有統計學意義(P＜0.05)；(3)A組(單獨使用奧敏清)B組(單獨使用氟保護漆)在術后1個月、3個月治療效果相比差異無統計學意義(P＞0.05)；(4)各組內比較，A組、B組在治療后即刻與治療后1個月，3個月比較，差異有統計學意義(P＜ 0.05)。

表1 各組患者脫敏治療療效比較

3.討論

目前為止已經提出的幾種由于外界刺激可能影響神經纖維傳導的假說中，最被學者們廣泛接受的是流體動力學理論[5-6]。牙本質敏感癥尤其在老年人群中由于牙齦生理性退縮導致根面牙本質、牙骨質暴露造成牙本質敏感的發生率居高，且老年人因身體素質差等原因不能耐受長時間的治療及多頻次的復診。因此尋找一個適合老年人的簡單有效的治療方法是解除老年人牙本質敏感癥患者病痛的關鍵所在。有學者研究表明[7]，牙本質小管內液體流動率與小管半徑的四次方成正比。因此要有效的治療老年人牙本質敏感就必須封閉開放的根面牙本質小管，降低或避免小管內異常的液體流動而造成的神經興奮。

生物活性玻璃是一類能對機體組織進行修復、替代與再生、生物相容性良好的人工生物材料，最早應用于骨的修復再生。近年來越來越多的學者將生物活性玻璃應用于口腔疾病的防治等方面[8]。當生物活性玻璃中的有效成分與唾液接觸會迅速發生反應形成羥基磷灰石晶體沉積在牙齒表面,封閉開放的根面牙本質。而生物玻璃中的活性材料吸附在牙本質表面，誘導鈣磷沉積礦化，形成近似于牙體組織結構的保護層亦起到脫敏作用[9]。本文研究結果顯示：有效率為即刻76.7%、術后24小時76.7%、術后1個月40.0%和術后3個月20.0%。

傳統含氟制劑應用于脫敏治療已有70多年的歷史，主要通過氟離子與牙本質中的羥基磷灰石作用生成氟磷灰石，沉積與牙本質小管中，封閉牙本質小管，從而減少牙本質小管中異常的液壓傳導最終達到脫敏的效果[10]。改良后的氟保護漆因其療效顯著、操作簡便等特點一度成為治療牙本質敏感的最常用手段。氟保護漆是一種將氟溶解到乙酸乙酯；丙酸異戊酯中的無色透明藥物，該藥涂布患區后能夠在牙面擴散形成一層保護膜，故能快速封閉敏感區，克服了局部涂氟時氟化物部分溶解喪失的缺點，從而延長了氟化物的作用時間[11]。本研究顯示氟保護漆涂布牙體表面后，隨著治療時間的延長有效率不斷下降，治療后1個月、3個月有效率下降趨勢尤為顯著僅為33.3%和13.3%。與其他學者的研究[12]有所差異，這可能由于單純使用氟保護漆脫敏治療患牙進入牙本質小管中的氟離子很少，與羥基磷灰石產生作用的氟離子十分有限故而影響了治療效果。本文研究結果顯示：治療后1個月，3個月的療效差異有統計學意義(P＜0.05)。提示單獨使用氟保護漆脫敏治療的遠期療效并不十分理想。

本研究通過復診、隨訪評價以上兩種藥物聯合使用的遠期療效，其結果顯示：即刻、24小時、1個月、3個月有效率分別為93.3%，90%，83.3%及73.3%均明顯高于各單獨應用組尤其1個月，3個月時療效與單獨使用氟保護漆組的療效相比差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果表明，兩種脫敏藥物聯合應用具有較好的耐磨性與遠期療效。這可能是由于生物活性玻璃能夠持續作用牙本質小管，并且在生物活性玻璃封閉牙本質小管的同時氟保護漆能夠起到抗酸抗磨損的作用從而將兩種藥物的優點發揮到極致，且有學者[13]通過掃描電鏡證實生物活性玻璃的顆粒狀沉淀物滲入牙本質小管的同時被氟保護漆的膜狀層覆蓋，使小管完全封閉。但本研究使用脫敏劑對患牙敏感區進行脫敏處理的觀察時間僅為1個月、3個月，對于兩種藥物聯合使用的最佳時間與遠期的療效仍然需要長期的研究。

綜上所述，采用含有生物活性玻璃的脫敏劑與氟保護漆聯合應用治療老年人因牙齦退縮導致根面牙本質牙骨質暴露產生的敏感，能夠減少患者復診次數[14]，提高治療效率，且具有良好的臨床可行性，但其長期穩定性仍需進一步的觀察。

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The clinicalefficacy of two drugscombined w ith the treatmentof dentin hypersensitivity in elderly patients

GEQiao-cheng,YU Li,WU Pei-ling
(DepartmentofStomatology,Second Affiliated Hospital,Xinjiang MedicalUniversity,Urumqi830063,China)

Objective:To observe and compare the effect of two kinds of desensitization drugs for the elderly dentin hypersensitivity caused bygingival retraction.Methods:55 caseswerecollected in the Second Affiliated Hospitalof Xinjiang MedicalUniversity,Departmentof Stomatology of elderly patientsw ith dentin hypersensitivity(90 teeth),30 casesofmale age(75.9±12.3),female 25 cases age(71.5±11.5).They were random ly divided into 3 groups.Group A w ith bioactive glass(Ominq),B group w ith fluoride varnish,group C was treated w ith bioactive glass(Ominq)+fluoride varnish.The researchers analyzed the VAS scores of immediate,24 hours,1month,3months.Results:The immediate postoperative A group,after24 hours,after1monthsand after3months the ratewere 76.7%,76.7%,40%and 20%,while the rate in group B were 66.7%,66.7%,33.3%and 13.3%,C group was 93.3%,90%,and 83.3%,73.3%.The difference between the two groupswas statistically significant,and the difference between group B and group Cwas statistically significant(P＜0.05);However,1monthsand 3monthsafter surgery,A group and B group were no statisticaldifferences(P＞0.05).Conclusion:The elderly patients w ith dentin hypersensitivity caused by gingival retraction of the root surface were treated w ith a combination of bioactive glass+fluoride varnish,which was highly effective a But its long-term stability needs further observation.

bioactive glassdentaldesensitizer;fluoride varnish;rootdentin hypersensitivity

R781.2

A

1672-2973(2017)05-0276-04

葛翹誠 新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科 碩士生新疆 830063

于 莉 烏魯木齊市口腔醫院牙體牙髓科 主治醫師新疆 830063

吳佩玲 通訊作者 新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科主任醫師 新疆 830063

2017-05-13)