自我護理模式在中老年慢性牙周炎種植治療中的應用效果評價

安春青 宋 君 馬春麗 林 彬

自我護理模式在中老年慢性牙周炎種植治療中的應用效果評價

安春青 宋 君 馬春麗 林 彬

目的：將自我護理模式應用于中老年慢性牙周炎種植治療后的護理中，并評價此種護理模式的應用效果。方法：研究對象為自2014.1-2016.6就診烏魯木齊市口腔醫院牙周科的46例種植修復的慢性牙周炎患者年齡60-70歲，隨機分為實驗組和對照組，各23例。對照組為常規的傳統護理模式干預，實驗組采取自我護理模式干預，分析比較兩組種植體修復后的臨床效果。結果：兩組種植體第6、12個月菌斑指數(PLI)、探診深度(PD)水平、齦溝出血指數(SBI)比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：自我護理模式應用在中老年牙周炎種植治療后的護理中，提高患者能動性，執行好口腔護理的干預措施，對患者口腔衛生和種植治療成功率均具有重要作用，可有效改善種植體周圍組織的健康狀況，值得臨床應用推廣。

自我護理模式；慢性牙周炎；中老年；種植修復

作為一種慢性的感染性疾病[1]-牙周病，流行病學調查顯示，其已是我國中老年人牙齒喪失的首要原因。隨著民眾對口腔美觀、功能的高要求，傳統的修復方式對牙周炎造成的牙齒脫落及牙槽骨的吸收的修復效果不甚理想?，F階段種植修復為牙周炎缺牙患者提供了更好的修復選擇，更多的此類患者選擇種植義齒。種植的成敗與口腔衛生保健有密切關系，國外研究表明科學的護理干預可明顯提高手術效果[2]。自我護理模式使患者及其家屬主動的參與到診療決策和自我護理中[3]，較于傳統護理模式更強調發揮患者的主觀能動性，從而提高診療效果。本研究就旨在評價自我護理模式下中老年牙周炎種植后的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014.1-2016.6就診我院牙周科的46例選擇種植修復的慢性牙周炎患者，年齡60-70周歲，按照傳統護理模式和自我護理模式分為對照組和實驗組，各23例。對照組男性13例，女性10例，年齡60-69歲，多個前牙缺失9例，多個后牙缺失14例。實驗組男性15例，女性8例，年齡61-70歲，多個前牙缺失3例，多個后牙缺失20例。兩組患者性別、年齡以及牙齒缺失情況等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)?；颊叩闹搀w皆選擇法國安多健種植系統。

1.2 納入標準 ①健康狀況良好，(高血壓、糖尿病等值在可允許種植范圍內)無藥物過敏史；②牙周炎導致缺牙并附資料證明；③牙齒缺失至種植時間3個月及以上；

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者給予口腔種植牙常規護理。包括術前：告知患者及家屬患者口內情況及修復方式、種植的流程、費用及常規化驗事項，簽知情同意書，介紹BASS刷牙法。術中：帶患者熟悉手術室，準備好手術相關物品。術后：交待患者及家屬術后注意事項(作息規律、飲食忌辛辣、術區維護、不適隨診)，種植術后1、3、6、12個月復查。

1.3.2 實驗組 在常規護理的基礎上，確定一位資深護士對種植術前、術中、術后進行口腔健康護理培訓并考核患者和至少一位患者家屬，使患者和至少一位患者家屬掌握口腔護理內容并遵照執行。

種植術前：通過視頻、音頻、圖片媒介講解牙周炎及口腔種植術，在模型上示教BASS刷牙法、牙線潔牙法、菌斑顯示劑使用，培訓效果為患者能自述牙周炎預防及種植牙維護措施、學會BASS刷牙法和使用牙線。種植術中、后：交待患者術中、術后注意事項(同對照組)，培訓效果為患者熟知術前及術后注意事項；種植術后1、3、6、12個月復診時鞏固BASS刷牙法、牙線使用法、菌斑控制法等，培訓效果為患者能堅持做到自我口腔健康護理。

1.4 觀察指標(針對種植體義齒) (1)牙菌斑指數(PLI):0為無菌斑；1為輕觸種植體表面有菌斑；2為肉眼可見菌斑；3為大量軟垢。

(2)探診深度 (PD)。

(3)齦溝出血指數(SBI)。水平I：0為無出血；1為齦溝內點狀出血；2為齦溝內線狀出血；3為大量齦溝內大量出血或自發出血。

隨訪時間一年，分別記錄在1個月、3個月、6個月、12個月。

1.5 統計方法 試驗所得數據選用SPSS18.0統計分析法，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，設定P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者在1、3、6、12個月時對牙菌斑指數(PLI)進行比較，兩組的PLI在1、3個月時差異無統計學意義(P＞0.05)，在第6、12月時差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者在不同時段PLI比較(n=23)

兩組患者在1、3、6、12月時探診深度(PD)比較在1、3月時差異無統計學意義P＞0.05，在第6、12月時差異有統計學意義P＜0.05(見表2)。

表2 兩組患者在不同時段PD的比較(n=23)

兩組患者在1、3、6、12月時SBI比較在1、3月時差異無統計學意義P＞0.05，在第6、12月時差異有統計學意義P＜0.05(見表3)。

表3 兩組患者在不同時段SBI的比較(n=23)

3.討論

1971年Orem首次提出自我護理的概念，它是通過有目標的學習實現自己護理的有方向的個體活動[4]。1979年Levin提出自我護理是積極主動的認知過程，患者采取一系列行為來識別、參與診療過程及減緩或阻止疾病的發展[5-6]。傳統護理注重疾病本身，對患者自身及患者參與到疾病護理過程的關注少，自我護理將疾病與患者聯系成一個整體，充分發揮患者的主觀能動性去參與到疾病的治療和恢復階段中。對于慢性牙周炎種植患者，良好的自我口腔衛生維護與定期復查，已經成為種植后護理必不可少的環節，傳統護理中，按照標準化流程護士以說教的形式告知患者及家屬對牙周炎種植后的相關護理內容和注意事項，比較少關注患者對內容的掌握程度。在自我護理中，護士在告知護理內容和注意事項的基礎上，依據患者特點，通過視頻、音頻、模型操作等媒介培訓患者及家屬掌握護理內容，并在培訓后考核確認，使患者按照醫護人員的要求去執行，取得良好的自我護理效果[7]。

在本實驗中，護士培訓患者及至少一位家屬學會BASS刷牙法和正確使用牙線，以便能很好清除種植體周圍及鄰面的菌斑[8-10]，實驗結果顯示，實驗組和對照組在第1個月及第3個月種植牙菌斑指數(PLI)、探診深度(PD)水平、齦溝出血指數(SBI)方面差異沒有統計學意義(t＞0.05)，在6個月、12月實驗組三個指數水平有改善，差異有統計學意義，表明BASS刷牙法和使用牙線可以有效的清除種植體周及鄰間菌斑，控制炎癥，減少出血。并且在第6個月開始，實驗組的PLI、PD、SBI優于對照組，側面反映了患者將掌握的牙周護理內容應用到日?？谇蛔o理中，主觀能動性的維護良好的口腔衛生健康。

如何評價患者是否按照自我護理模式去執行醫護人員的要求，目前還沒有明確的判斷方法或評價方式，在本實驗中，我們主要通過問詢的方式評價，在患者定期復查和電話隨訪中詢問患者及家屬對護理內容的執行情況，若執行力不到位，我們會考慮安排再次培訓。牙周炎種植護理是個漫長過程，慢性牙周炎的口腔護理及口腔衛生宣教應該已經是一項常規項目，也是非常重要的，但是隨著老齡化社會的到來及我省口腔醫護人員的短缺，沒有足夠的人員全面開展這項工作，就更需要患者自身的積極參與了。當然，自我護理模式的實施及效果與患者自身素質及醫護人員的培訓能力有莫大關系，但是作為新的、提高患者能動性的護理模式而言，隨著中老年牙周炎種植患者的不斷增多，自我護理模式在中老年口腔健康維護方面會有更全面的發展空間。

自我護理模式應用在中老年慢性牙周炎種植治療后的護理中，提高患者能動性，使患者能對口腔護理干預措施執行好，對提高患者口腔衛生和種植手術成功率均具有重要作用，值得臨床應用推廣。

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Theevaluation of theapplication effect for selfnursing in elderly patientsw ith chronic periodontitisin im plant therapy

ANChun-qing,SONG Jun,MAChun-li,LINBin
(DepartmentofPeriodontology Urumqistomatologicalhospital,Urumqi 830000,China)

Objective:The self-caremodelwas applied to the nursing care of implant patientsw ith chronic periodontitis and evaluated the application effectof this nursingmode.M ethods:46 patients(60-70 yearsold)w ith chronic periodontitis were random ly divided into experimental group and controlgroup,who were adm itted to the Departmentof Stomatology,Urumqi stomatology hospital from 2014.1-2016.6.The control group was treated w ith conventional nursing intervention,the experimentalgroup was treated w ith self nursingmode,and the clinicaleffects of two groupswere compared.Results:therewere significantdifferencesbetween the sixth groups in the plaque index(PLI),the depth of exploration(PD)and the gingival sulcus bleeding index(SBI)in the two groups(P＜0.05).Conclusion:The application of the self-caremodel can improve the patients’initiative to keep a fine oral cleanliness and hing treatment success,and can effectively improve the health of the implant tissue,so itisworthy of clinicalapplication.

self-caremodel;chronic periodontitis;implantprosthetic.M iddle aged;implant

R781.4

A

1672-2973(2017)05-0286-03

2017-04-25)

安春青 烏魯木齊市口腔醫院牙周科 副主任護師 新疆830000

宋 君 烏魯木齊市口腔醫院修復科 主治醫師 新疆830000

馬春麗 烏魯木齊口腔醫院修復科 主管護師 新疆830000

林 彬 烏魯木齊口腔醫院修復科 副主任護師 新疆830000