繼發于突發性聾的良性陣發性位置性眩暈的診治分析

趙慧賢 劉鑫國 田永遠 邢金燕 譚建成 王月田 楊丹

繼發于突發性聾的良性陣發性位置性眩暈的診治分析

趙慧賢1劉鑫國1田永遠1邢金燕1譚建成1王月田1楊丹1

目的回顧性分析繼發于突發性聾的良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的臨床特征與診治效果。方法回顧性分析2011年1月～2017年1月在我科診療的30例繼發于突發性聾的良性陣發性位置性眩暈病例資料。結果在30例突發性聾合并BPPV患者中，女19例，男11例；年齡16～83歲，平均52歲；聽力曲線呈全聾型、平坦型和中頻下降型者分別有23例、5例和2例；BPPV中后半規管BPPV占25例，水平半規管BPPV 4例，多半規管BPPV 1例；突聾與BPPV多發生于同一側（29例）。手法復位治療后2周和1個月其總有效率分別為60%和73%。結論突發性聾合并BPPV患者其耳聾多呈全聾型，BPPV多為累及后半規管者，突聾與BPPV多發生于同一側，通過手法復位治療多數BPPV可獲緩解，但其療效不及原發性BPPV。

突發性聾;良性陣發性位置性眩暈;半規管

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）常繼發于突發性聾、梅尼埃病、前庭神經炎等一些耳源性疾病[1，2]。突聾是一種耳科常見病，部分突聾患者可伴有眩暈，而部分患者其眩暈發作系繼發性BPPV所致。本文就一組繼發于突聾的BPPV病例進行了分析總結，報告如下。

資料與方法

1 一般資料

回顧性分析2011年1月～2017年1月在我科住院治療的30例繼發于突聾的BPPV病例，其中女19例，男11例；年齡16～83歲，平均52歲；就診時病程1～30天。

2 輔助檢查

所有患者均進行了純音測聽等聽力學檢查和常規前庭功能檢查。并接受Dix-Hallpike試驗和滾轉試驗，患者佩戴Frenzely眼鏡，采用美國micromedical公司生產的MMT眼震電圖以記錄和分析眼震。Dix-Hallpike試驗用于后半規管及前半規管BPPV及其亞型的診斷，滾轉試驗用于水平半規管BPPV及其亞型的診斷[3]。必要時患者接受頭顱CT、MRI檢查以排除中樞性眩暈及其他疾病引起的外周性眩暈。

3 復位治療方法

依據BPPV患者所累及的半規管及亞型采取相應的手法復位治療[3]：后半規管結石癥采用Epley復位法治療；后半規管嵴頂結石癥采用Semont加Epley聯合復位法治療；水平半規管BPPV采用Barbecue 360°體位翻滾復位法治療。上述復位法治療通常重復1～6次或至眩暈和眼震完全消失。上述手法復位無效者或治療后仍有殘留眩暈癥狀者及多半規管BPPV患者，給予Brandt-Daroff鍛煉法治療，即患者坐床邊，閉目，由坐位變位向患側側臥位，當眩暈消失后坐起，停留30s，然后向對側重復以上運動，整個治療過程重復10～15遍，每天3次，連續7～10天。

4 隨訪及療效評定標準

首次治療結束后2周和1個月后對患者進行隨訪，評價治療效果。參照中華醫學會耳鼻咽喉分會制定的BPPV療效評價標準[3]：①痊愈：位置性眼震或眩暈感完全消失。②有效：位置性眼震或眩暈感減輕，但未消失。③無效：位置性眼震和眩暈在治療前后無變化，加劇或轉為其他類型BPPV?？傆行?[（痊愈者+改善者）例數/總例數]×100%。

結果

在30例突聾合并BPPV病例中，其聽力損失曲線呈全聾型23例，平坦型（重度聾）5例，中頻型（中重度耳聾）2例；所合并的BPPV累及后半規管者25例，水平半規管4例，多半規管1例；其突聾發生于左側和右側者分別為17例和13例，而BPPV居左側和右側者分別為16例和14例，即僅有1例（3.3%）其BPPV與突聾的發生不在同一側。（表1）。

30例患者通過BPPV經手法復位治療，治療2周后的隨訪結果顯示，其總有效率為60%，后半規管BPPV和水平半規管BPPV的有效率分別為64%和50%%，1例多半規管BPPV手法復位治療無效；治療1個月后的隨訪結果顯示，總有效率為73%，后半規管BPPV和水平半規管BPPV有效率接近，分別為76%和75%，較治療后2周時的有效率均有所提高，1例多半規管BPPV仍未收到明顯的治療效果。（表2）。

表1 突發性聾合并BPPV病例的臨床特征

表2 繼發于突發性聾的BPPV復位治療效果（例，%）

討論

部分突聾患者可伴有眩暈，其中部分病例其眩暈發作系BPPV所致。因此，當突聾患者出現位置性眩暈，我們要考慮到是否合并有BPPV，可通過診斷性變位試驗明確診斷。在突聾伴眩暈患者，眩暈和耳聾癥狀可同時出現，其眩暈癥狀也可于耳聾發生前后出現。繼發于突聾的BPPV多與耳聾同側發生，本研究中除1例其BPPV與突聾的發生不在同一側外，其他29例均系同一側患病。本研究中30例突聾伴BPPV患者均系突聾后出現位置性眩暈，Dix-Hallpike試驗和滾轉試驗可誘發出位置性眩暈和典型眼震表現，被診斷為繼發于突聾的BPPV。本研究中多數患者為累及同側后半規管之BPPV，與以前文獻報道一致[4，5]。

突聾的病因不明，循環障礙學說為其可能發病機制之一。多數BPPV其病因不明，稱為原發性BPPV，部分BPPV為繼發性，可繼發于一些耳科疾病，包括突聾[1，2]。繼發于突聾的BPPV其發病機制可能與突聾的循環障礙學說有關，內耳血管痙攣或血管栓塞引起的內耳供血障礙，在引起耳蝸功能損害的同時，可引起同側前庭耳石器的損傷及耳石的脫落，而導致突聾合并發生有BPPV[6]。

突聾合并BPPV的患者其BPPV應及時給予相應的手術復位，大部分患者經復位治療后眩暈癥狀可得到緩解。繼發于突聾的BPPV患者通常需要多次手法復位其眩暈癥狀才能得以緩解，較原發性BPPV的復位治療有一定難度。本研究中30例繼發于突聾的BPPV患者手法復位治療的總有效率為73.3%，這一有效率低于與文獻報道的不伴突聾的BPPV手法復位的有效率（87.5%）[7]。此外，BPPV屬于一種自限性疾病，未經治療的后半規管BPPV患者其眩暈癥狀從開始到消失的平均時間為39天，水平半規管BPPV平均時間則為16天[8]。因此，本研究中部分病例可能存在有自愈的可能。本研究病例數較小，有待于通過大樣本對照研究進一步分析此類病例的臨床特點，尋找出更好的復位治療方法，以提高其診治效果。

1 滕錦楠,紀洋洋,徐林根.繼發于耳源性疾病的良性陣發性位置性眩暈的臨床分析.中國臨床醫學,2012,19(6):667-669.

2 吳子明,張素珍,劉興健，等.內耳病變并發良性陣發性位置性眩暈.中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2007,42(11):821-825.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估 (2006年,貴陽).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

4 劉波,孔維佳,冷楊名.并發于突發性耳聾的良性陣發性位置性眩暈臨床分析.華中科技大學學報,2009,38(1):128-130.

5 趙慧賢,朱麗雅,劉鑫國.后半規管良性陣發性位置性眩暈的診治分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科學,2016,23(5):302-304.

6 Rambold H,Helde W,Helmchen C.Horizontal canal benign paroxysmal positioning vertigo with ipsilateral hearing loss.Eur J Neurol,2004,11(1):31-35.

7 李菊蘭,蔡華成,徐海.突聾伴良性陣發性位置性眩暈診治分析.聽力及言語疾病雜志,2011,19(5):428-430.

8 Mandala M,Pepponi E,Santoro GP,et al.Double-blind randomized trial on the efficacy of the Gufioni maneuver for treatment of lateral canal BPPV.Laryngoscope,2013,123(7):1782-1286.

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.017

1河南省駐馬店市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科（463000）

趙慧賢,主治醫師.Email:969620516@qq.com

（收稿2017-07-08 修回2017-08-07）