電生理生物反饋康復技術對二次妊娠盆底功能障礙治療及分娩結局的影響

楊 琰 嚴兆華 葉金艷

廣東醫科大學附屬醫院婦產科,廣東湛江 524001

電生理生物反饋康復技術對二次妊娠盆底功能障礙治療及分娩結局的影響

楊 琰 嚴兆華 葉金艷

廣東醫科大學附屬醫院婦產科,廣東湛江 524001

目的探討電生理生物反饋康復技術對二次妊娠盆底功能障礙治療和分娩結局的影響.方法將2016年1～12月在廣東醫科大學附屬醫院產科門診進行規律產檢的62例二次分娩孕婦隨機分為實驗組和對照組.孕20～32周指導兩組孕婦進行盆底肌力鍛煉,實驗組孕婦孕20～32周每周產檢時進行1次電生理生物反饋康復治療.結果實驗組孕20周Ⅰ類肌力≥Ⅲ級比例與對照組比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),孕36周Ⅰ類肌力≥Ⅲ級比例為71.88%,Ⅱ類肌力≥Ⅲ級比例為62.50%,高于對照組的16.67%、26.67%(Plt;0.05),剖宮產率為15.63%,低于對照組的30.00%(Plt;0.05),實驗組無新生兒發生并發癥,對照組新生兒并發癥發生率為3.33%.兩組中順產孕婦的第一產程時間比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),實驗組第二產程時間較對照組短(Plt;0.05).實驗組不良分娩結局發生率低于對照組(Plt;0.05).結論電生理生物反饋康復技術能夠改善二次妊娠孕婦盆底功能障礙和分娩結局.

電生理生物反饋康復技術;盆底功能障礙;分娩結局

女性盆底功能障礙的發生機制較為復雜,其中以分娩引起的盆底功能障礙最為常見,無論何種原因引起的盆底功能障礙,均會對女性身心健康產生嚴重影響[1-3].近年來,妊娠期盆底功能障礙所引起的負面影響深受我國臨床重視[4].二次分娩孕婦妊娠期間發生發生盆底功能障礙的風險較除分娩孕婦風險更大,因此建議妊娠期間接受盤底功能鍛煉[5-6].電生理生物反饋康復技術是一種新型盆底肌訓練方法[7].本研究分析該技術對二次妊娠盆底功能障礙治療及分娩結局的影響,現報道如下.

表1 兩組孕婦治療前、后的I類、II類肌纖維肌力比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年1～12月在我院(廣東醫科大學附屬醫院)產科門診進行規律產檢的62例二次分娩孕婦.納入標準:(1)孕20孕周;(2)單胎妊娠;(3)產前檢查及B超檢查未發現明顯高危因素;(4)無其他妊娠合并癥;(5)認知力正常.應用隨機數字表法將62例孕婦分為實驗組和對照組.實驗組共32例孕婦,平均年齡(26.39±2.42)歲,平均體重(52.09±2.87)kg,平均身高(1.56±2.38)m.對照組共30例孕婦,平均年齡(26.45±2.38)歲,平均體重(52.33±2.56)kg,平均身高(1.54±2.34)m.兩組一般資料均衡性良好(Pgt;0.05).本研究在獲取倫理委員會批準后開展,研究對象均知情同意.

1.2 研究方法

實驗組孕婦于孕20周時開始進行盆底肌力鍛煉,至孕32周停止,具體鍛煉方法為:排空膀胱,盡力做收緊肛門及陰道的動作,每次收縮時間保持6～8s,在終末做3～4次快速收縮肛門及陰道的動作,間隔時間為6s,如此反復進行10～15min,2～3次/d.會陰不少于3s,然后放松,再重復上述動作共2次,接著進行快速收縮會陰肌肉5次,如此反復進行10～15min,2～3次/d.在進行盆底肌力鍛煉的同時,每周接受產檢時進行1次電生理生物反饋康復治療,將生物反饋探頭置于孕婦陰道內與體外儀器連接后開始治療.Ⅰ類肌纖維生物反饋:從3s開始訓練,收縮3s,休息3s,逐漸加強,至可達到收縮30s,休息30s,治療時間10～15min.Ⅱ類肌纖維生物反饋:快速收縮1次,休息2～3倍收縮時間,逐漸加強,至可達到快速收縮10次,休息時間仍為2～3倍收縮時間治療時間10～15min.對照組常規產檢,孕20周及32周進行盆底肌力評估.

1.3 觀察指標

對比兩組孕婦治療前后I類、II類肌纖維肌力,剖宮產率、新生兒并發癥、第一產程、第二產程時間、不良分娩結局發生率.盆底肌力測定[8]:于孕20周和30周進行盆底肌力測定,采用法國PHENIX U4低頻神經肌肉刺激治療儀對兩組孕婦盆底Ι類、II類肌纖維肌力進行檢測.肌力測定前囑孕婦排空膀胱.診斷標準:對孕婦的盆底Ι類、II類(深層及淺層)肌纖維肌力進行檢測,根據法國國家衛生診斷認證局(ANN AES)認證的測試標準,將肌力分為0～Ⅴ級,0級:維持0秒,Ⅰ級:維持1秒,Ⅱ級:維持2秒,Ⅲ級:維持3秒,Ⅳ級維持4秒,Ⅴ級:維持5秒.盆底肌肉I類和Ⅱ類肌纖維的肌力,≥Ⅲ級為肌力正常,lt;Ⅲ級為肌力障礙.

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析,計量資料以()表示,采用t檢驗,計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗,Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組孕婦治療前、后的I類、II類肌纖維肌力比較

兩組孕婦治療前、后的I類、II類肌纖維肌力≥Ⅲ級比例見表1.

2.2 兩組孕婦剖宮產率、新生兒并發癥發生情況比較

實驗組孕婦的剖宮產率、新生兒并發癥發生率均較對照組低(Plt;0.05),見表2.

表2 兩組孕婦剖宮產率、新生兒并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦第一產程、第二產程時間比較

兩組孕婦第一產程時間、第二產程時間見表3.

2.4 兩組孕婦不良分娩結局發生率比較

實驗組孕婦的不良妊娠結局發生率低于對照組(Plt;0.05),見表4.

表3 兩組孕婦第一產程、第二產程時間比較,h)

表3 兩組孕婦第一產程、第二產程時間比較,h)

注:順產孕婦納入統計

組別 n 第一產程 第二產程實驗組 27 9.15±0.28 0.76±0.13對照組 21 9.21±0.25 0.90±0.17 t 0.715 2.926 P 0.479 0.006

表4 兩組孕婦不良分娩結局發生率比較[n(%)]

3 討論

長期觀察發現,女性妊娠到分娩這一生理過程中存在發生一些隱匿性損傷的風險,其中以產后盆底功能障礙最為常見,輕者經治療可康復,不會影響日后的工作和生活,重者疾病可能伴隨一生,會帶來多方面的負面影響[9-10].如國內一部分前瞻性研究證實,女性處于妊娠期是存在盆底結構的正常生理改變,妊娠可獨立于分娩意外導致盆底功能障礙,并認為妊娠是導致女性盆底功能障礙的一大高危因素.有臨床研究分別于妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期測量孕婦盆底結構的相關參數,結果發現隨著妊娠周期的延長,孕婦宮頸、肛門直腸連接逐漸下移,盆隔裂口的面積逐漸增大,上述研究結果進一步說明妊娠是導致女性發生盆底功能障礙的主要原因,盆底肌力是肛提肌收縮時第二產程主要輔助產力之一,盆底功能障礙伴肌力減退勢必影響第二產程的進展及分娩結局,從而使得不良妊娠結局發生率較高[11-13].

電生理生物反饋康復技術是現階段我國臨床進行盆底肌鍛煉的常用技術[14].該技術通過提供反饋信息,指導患者進行正確的盆底肌訓練,置于陰道內生物反饋探頭與體外儀器連接,將肌肉活動的有關信息肌電圖、壓力曲線或其他形式信號轉化為聽覺和視覺信號反饋給接受治療的孕婦,并提示其訓練過程是否正常,引導其進行正確的盆底肌活動,科學地進行盆底肌訓練并逐步形成條件反射,以獲得最佳的訓練效果[15-16].大量研究已經證實二次妊娠女性發生盆底功能障礙的風險較初次妊娠女性大,妊娠期進行盆底肌訓練十分必要.本研究分析電生理生物反饋康復技術對二次妊娠盆底功能障礙治療及分娩結局的影響,結果顯示實驗組孕婦治療后(孕36周)的I類、II類肌纖維肌力均優于對照組孕婦,表明電生理生物反饋康復技術的應用能夠改善盆底肌力,預防盆底功能障礙,剖宮產率較對照組低,兩組新生兒并發癥發生率、第一產程時間時間比較差異無統計學意義,實驗組第二產程時間明顯短于對照組,不良分娩結局發生率于對照組,表明電生理生物反饋康復技術的應用能夠改善孕婦圍產期指標,減少不良分娩結局的發生.

綜上所述,本研究得出電生理生物反饋康復技術能夠增強二次妊娠孕婦盆底肌力,有效預防產后盆底功能障礙的發生,改善孕婦分娩結局,值得在臨床上得到推廣應用.

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Effect of electrophysiological biofeedback rehabilitation therapy for pelvic floor dysfunction in secundigravida and delivery outcome

YANG Yan YAN Zhaohua YE Jinyan
Department of Gynaecology and Obstetrics,Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524001,China

ObjectiveTo investigate the effect of electrophysiological biofeedback rehabilitation therapy for pelvic floor dysfunction in secundigravida and delivery outcome.Methods62 cases of secundigravida,who were examined regularly in the obstetrical clinic of Guangdong Medical University Affiliated Hospital from January 2016 to December 2016,were randomly divided into the experimental group and the control group.Since 20-32 weeks' gestation,two groups of pregnant women were instructed to carry out pelvic floor muscle exercise,and the experimental group was given electrophysiological biofeedback rehabilitation treatment,1 times a week.ResultsThere was no significant difference between the two groups in the ratio of class I muscle strength at 20 weeks(Pgt;0.05).At 36 weeks,the ratio of class I muscle strength of the experimental group was 71.88%,class II muscle strength of the experimental group was 62.50%,which were higher than the control group of 16.67%, 26.67%(Plt;0.05).The cesarean section rate of the experimental group was 15.63%,which was lower than that of the control group of 30%(Plt;0.05).There were no neonatal complications in the experimental group,and the incidence of neonatal complications in the control group was 3.33%.No significant difference was found between the two groups of pregnant women delivery time of the first stage of labor(Pgt;0.05),and the experimental group in the second stage of labor time was shorter than the control group(Plt;0.05).The incidence of adverse labor outcomes in the experimental group was lower than that in the control group(Plt;0.05).ConclusionElectrophysiological biofeedback rehabilitation therapy for can improve pelvic floor dysfunction and delivery outcome in secundigravida.

Electrophysiologic biofeedback rehabilitation techniques;Pelvic floor dysfunction;Outcome of labor

R714.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-44-04

2017-08-14)