兩種不同沖洗液預防白內障術后感染的效果評價

邱慧娟，馬 玲

（新疆生產建設兵團第九師醫院眼科，新疆 塔城 834601）

眼內炎是白內障術后最嚴重的并發癥[1]，眼內炎對視力破壞性極大，進展快、預后差，可導致失明，甚至眼球摘除。Kunimoto等報道[2]，部分眼內炎患者的致病菌與其結膜囊分離菌一致，認為眼內炎發生與結膜囊內存在的正常菌群有密切關系。因此在術前進行結膜囊沖洗降低沖洗后細菌的陽性率至關重要。在臨床使用中我們發現應用0.5%聚維酮碘沖洗結膜囊可顯著降低細菌陽性率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年8月我院收治的白內障手術的老年性白內障患者145例（145眼）為對照組，54～89歲，平均(66.40±8.21)歲，其中男78例，59～89歲，平均(67.48±7.54)歲；女67例，54～81歲，平均(72.45±6.71)歲。選擇2016年9月至2017年8月我院白內障手術的145例（145眼）老年性白內障患者為實驗組，56～90歲，平均(67.34±7.52)歲，其中男69例，56～89歲，平均(72.45±6.58)歲；女76例，58～90歲，平均(64.31±6.29)歲。排除同時患有以下疾病的患者：青光眼、葡萄膜炎、角膜病、外傷史等相關性疾病。術前行眼科常規檢查，淚道沖洗無分泌物，嚴格遵守操作規程。

1.2 方法

對照組：術前均常規用0.5%左氧氟沙星滴眼液點眼（參天制藥（中國）有限公司，商品名可樂必妥），每天4次，連用3天。手術前，用硫酸慶大霉素注射液2 mL（湖北天藥藥業股份有限公司）加入10 mL氯化鈉注射液中沖洗結膜囊。

實驗組：術前均常規用0.5%左氧氟沙星滴眼液點眼（參天制藥（中國）有限公司，商品名可樂必妥），每天4次，連用3天。手術前，用5%聚維碘酮溶液1 mL（上海運佳黃埔制藥）加入9 mL氯化鈉注射液中沖洗結膜囊。結膜囊沖洗前后用細菌培養拭子分別采集患者的結膜囊細菌培養標本，立即送檢。兩組標本采集方法相同，即：用無菌棉簽蘸取無菌氯化鈉注射液后清潔患者眼瞼周圍皮膚，告知患者向上看，用無菌棉簽往下壓下眼瞼皮膚，充分暴露下結膜囊，無菌棉簽蘸取無菌氯化鈉注射液后放入結膜囊內輕輕扭轉擦拭。

1.3 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件行統計學處理，行X2檢驗，設P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 細菌培養結果

沖洗前，對照組和實驗組細菌培養結果為：對照組有菌132例、無菌13例；實驗組有菌135例、無菌10例。對照組和實驗組細菌的陽性培養率分別為91.03%和93.10%，比較差異無統計學意義（X2=0.425，P=0.514）。沖洗后，對照組和實驗組細菌培養結果為：對照組有菌57例、無菌88例；實驗組有菌8例、無菌137例。細菌的陽性培養率分別為39.31%和5.51%，比較差異具有顯著性（X2=47.610，P=0.000）。

2.2 術后眼內炎發生

對照組發生眼內炎1例（0.69%），實驗組無一例發生。

3 討 論

白內障是指晶狀體渾濁，從而導致發生視力障礙。在白內障臨床治療中至今無藥物完全阻止或逆轉晶狀體渾濁，手術是主要的治療方法[3]，一旦發生眼內炎，就會對手術成功率產生影響。眼內炎的發生和多種因素具有密切關系，其中包括術前手術無菌準備、手術應用工具、手術方法以及患者自身情況等，但是其中最為常見的是患者自己菌落是感染源。所以說在白內障術前，對其結膜囊實施無菌化，是確保手術實施成功的重要條件[4]。目前在臨床上術前沖洗結膜囊還沒有統一沖洗液，其中聚維酮碘是一種聚維酮與碘的絡合物，其殺菌機制為聚維酮與碘的相互協同作用，聚維酮通過其親水性能夠使聚維酮碘粘附于細胞壁上，起到載體作用，絡合的碘可轉運至細胞膜上，分離出游離碘，其具有強的氧化作用，可與氨基酸結合，氧化細菌原漿蛋白中的活性基團，破壞細菌生物活性，從而導致其死亡[5]。本次研究沖洗結果顯示：沖洗前，兩組細菌的陽性培養率比較差異有統計學意義（P＞0.05）；沖洗后，對照組和實驗組細菌的陽性培養率分別為39.31%和5.51%，差異顯著（P＜0.01）；眼內炎的發生率，對照組和實驗組分別為0.69%和0%。本次研究眼內炎發生例數僅有1例，究竟是否是聚維酮碘起到相關作用還有待于進一步研究。但通過本研究可以看得出0.5%聚維酮碘溶液在白內障手術前沖洗結膜囊能顯著降低細菌陽性率，可以在臨床推廣使用。

[1] 葛 堅.眼科學[M].北京:人民衛出版社生,2010:222.

[2] Kunimoto D Y,Das T,Sharma S. Microbiologic.spec-trum.and susceptibility of isolates:part.I.Postopera-tive. Endophalmitis[J].Am J Ophthalmol,1999,128:240-242.

[3] 席淑新.眼耳鼻喉口腔科護理學[M].北京:人民衛出版社生,2012：78-80.

[4] 魏紅波.白內障患者術前結膜囊沖洗中應用聚維酮碘的方法及效果[J].中國醫藥指南,2015,13(8):172.

[5] 張瑞帆,吳崢崢,樊映川.5%聚維酮碘預防白內障手術后眼內炎的效果評價[J].實用醫院臨床雜志,2009,6(5):76-78.