老年心力衰竭患者BNP、甲狀腺激素檢測對心功能、預后判斷的價值

劉哲 王晶

心衰即心力衰竭（heart failure，HF）是一種臨床綜合征，較為復雜，患者不僅僅伴有心功能減退，同時也伴有神經內分泌系統的紊亂。目前老年心力衰竭患者的發病率逐漸增加，同時老年人機體的各個器官功能逐漸處于衰退的過程，對于如何做好老年心力衰竭患者的臨床有效診治始終是醫學關注的焦點之一[1]。我院通過對老年心力衰竭患者進行BNP和甲狀腺激素檢測，對患者的心功能和預后做了主要的分析，有一定的參考價值，現將有關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2014年1月至2015年1月收治的100例老年心力衰竭患者作為研究對象，分為A組和B組，各50例。A組男性30例，女性20例，年齡51～74（67.45±5.21）歲；其中風濕性心臟病20例、高血壓性心臟病18例、冠心病7例、擴張型心肌病5例。B組男性28例，女性22例，年齡53～76（65.2±4.3）歲；其中風濕性心臟病18例、高血壓性心臟病16例、冠心病11例、擴張型心肌病5例。兩組患者的一般資料進行對比分析，未見統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 A組患者空腹狀態抽靜脈血，加入抗凝劑EDTA-K2并搖勻，采用Triage快速定量儀檢測血漿BNP水平。B組患者常規抽血，檢測三碘甲狀原氨酸、甲狀腺素和游離三價碘甲狀原氨酸水平。對患者的心功能和預后情況進行分析。

1.3 評價標準 心功能分級標準：能夠從事一般體力活動，并且沒有呼吸困難等癥狀的為Ⅰ級。在靜息狀態下沒有明顯的臨床癥狀，在從事體力活動時伴有呼吸困難等癥狀的為Ⅱ級。靜息狀態下臨床癥狀不明顯，但是輕微體力活動時伴有呼吸困難癥狀，活動受到限制的為Ⅲ級?；颊咴陟o息狀態中伴有呼吸困難，不能從事體力活動，有心功能不全癥狀的為Ⅳ級。

1.4 隨訪和預后 老年心力衰竭患者出院之后，對2個月后是否出現心衰變化情況進行統計，并對心腦血管導致的死亡等情況進行統計。

1.5 統計學方法 所有數據應用統計學軟件SPSS 20.0進行統計學處理。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。心功能NYHA分級的相關性分析中，借助于單因素相關/回歸進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年心力衰竭患者 BNP水平與心功能、MACE發生率及心功能分級的相關性 伴隨著老年心衰患者BNP水平的逐漸增高，心功能逐漸下降，血漿BNP水平與心功能NYHA分級呈正相關（r=0.926，P＜0.05）。伴隨著 BNP水平的增高MACE的發生率逐漸增加。見表1。

表1 老年心力衰竭患者BNP水平與心功能和MACE發生率的關系

2.2 老年心力衰竭患者甲狀腺素水平與心功能的關系 患者甲狀腺激素中，T3降低、rT3增高。心功能Ⅱ級和Ⅳ級患者的T3、rT3比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 老年患者甲狀腺素測定與心功能的關系比較（x±s）

3 討論

心力衰竭作為一種常見的心血管系統疾病，是導致老年人死亡的一個重要原因。在老齡化社會的不斷加速中，心力衰竭的發病率逐漸增高，對老年人的健康有著嚴重的影響[2]。老年心力衰竭患者死亡率較高，同時預后較差，因此，簡單準確的心衰診斷方法，有著一定的重要性。仇琴等[3]在慢性心力衰竭患者心功能與甲狀腺激素變化的關系及其意義的研究中發現，心衰診斷中，借助于血漿BNP，對患者的左心室舒張壓升高有著準確的預測效果。同時陳娟[4]在慢性心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平變化及小劑量左旋甲狀腺素片治療效果觀察中發現，BNP在使神經系統處于興奮狀態時，會使垂體處于加壓素狀態，在實際的釋放中受到一定的抑制，對于心室的重構也有著一個抑制過程。毛繼康等[5]在甲狀腺激素治療難治性心力衰竭伴低T3、低T4綜合征的研究分析中表明，心力衰竭轉折常伴有較低的T3綜合征，同時在組織缺氧狀態中，會使rT逐漸增多。哈力旦·艾買提[6]在甲狀腺激素水平變化對糖尿病合并心衰患者的意義的研究表明，在對心力衰竭患者的不斷糾正中，患者的T3逐漸處于增高的狀態，在對患者病情病程的反應中，更要注重患者預后效果的評價，將其作為非特異性的一種實驗室指標。朱宗林等[7]在老年心衰患者血清甲狀腺激素水平的變化及臨床意義探析中研究表明，甲狀腺激素一旦處于異常狀態，對于患者的心功能有著雙重性的影響作用，在濃度較高的過程中，將會促進新陳代謝，心肌耗量逐漸增加，心衰也就不斷加重。

值得提醒的是，血漿BNP濃度與心衰嚴重程度不具有正相關關系，它與患者其他條件有很大的關系。尤其是老年患者，往往合并腎功能不全等，容易造成血漿BNP極度升高。并且對于嚴重的終末期患者，相對較低的血漿BNP并不代表病情的好轉或平穩，反而代表神經激素水平低，預示著病情惡化[8]。

本研究對老年心力衰竭患者進行了BNP和甲狀腺激素檢測，結果說明，老年心衰患者BNP和甲狀腺激素檢測對心功能、預后判斷具有重要的價值。本試驗表明，隨著老年心力衰竭患者BNP水平的逐漸增高，心功能逐漸下降，且血漿BNP水平與心功能NYHA分級呈正相關（r=0.926，P＜0.05）。隨著BNP水平的增高，MACE的發生率逐漸增加。心力衰竭患者檢測甲狀腺激素，T3降低，同時rT3處于增高的狀態；心功能Ⅱ級和Ⅳ級患者的T3、rT3進行比較，差異有統計學意義?？梢?，老年心力衰竭患者BNP和甲狀腺激素與患者心功能預后判斷有著密切的關系，不僅僅可以對老年心力衰竭進行有效診斷，同時也能對心衰的嚴重程度進行診斷。這一研究結果和相關文獻[9-11]的報道大致相同。本研究有許多不足，還望指正。

綜上所述，老年心力衰竭患者BNP和甲狀腺激素與患者心功能預后判斷有著密切的關系，不僅僅可以對老年心力衰竭進行有效診斷，同時也能對心衰的嚴重程度進行診斷，值得臨床推廣應用。

［1］李曉靜，楊軍，王健，等.老年心力衰竭患者BNP、甲狀腺激素水平變化對心功能及預后的影響.浙江醫學，2017，39：922-924.

［2］劉建飛，彭宗清，夏豪.老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素、氨基末端腦鈉肽前體變化及其對預后的評估價值.實用心腦肺血管病雜志，2016，24：7-11.

［3］仇琴，張妍，徐桂芳，等.慢性心力衰竭患者心功能、血漿B型利鈉肽與甲狀腺激素水平的臨床研究.國際心血管病雜志，2010，37：188-190.

［4］陳娟.慢性心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平變化和小劑量左甲狀腺素干預效果觀察.臨床和實驗醫學雜志，2015，14：469-471.

［5］毛繼康，任愛勤.甲狀腺激素治療難治性心力衰竭伴低T-3、低T-4綜合征.中國循證心血管醫學雜志，2011，3：53-55.

［6］哈力旦·艾買提.甲狀腺激素替代治療對亞臨床甲狀腺功能減低合并糖尿病患者血糖水平的影響觀察.中國現代藥物應用，2015，9：172-173.

［7］朱宗林，張淑花.老年心衰患者血清甲狀腺激素水平的變化及臨床意義探析.中國衛生產業，2012，11：55-57.

［8］吳彥.心力衰竭最新研究進展.中國心血管病研究，2003，1：169-171.

［9］丁宇，陳倩，張麗，等.老年舒張性心力衰竭患者血清促甲狀腺激素與B型利鈉肽的關系.中國康復理論與實踐，2010，16：269-270.

［10］劉念念，唐康庭，肖平喜.急性心力衰竭患者血漿BNP水平變化與心功能及預后的關系.心血管康復醫學雜志，2017，26：364-367.

［11］曲迪，姚琪，陶袁，等.血清腦鈉肽、甲狀腺激素水平與慢性心力衰竭患者心功能的相關性.熱帶醫學雜志，2017，17：380-383.