早期CT環池形態改變對急性顱腦損傷患者預后的影響

葉仕平 溫麗群

[摘要]目的 探討早期CT環池形態改變對急性顱腦損傷患者預后的影響。方法 選取2014年1月～2017年12月我院收治的88例急性顱腦損傷患者，對患者實施3個月隨訪，根據患者格拉斯哥預后評分將患者分為預后良好組（n=56）與預后較差組（n=32），所有患者均在入院5 h內實施CT檢查，了解患者環池形態狀況，并復查CT，了解環池形態動態改變狀況，總結患者早期CT環池形態改變與預后之間的關聯。結果 預后良好組患者的首次CT檢查環池形態分級優于預后較差組，差異有統計學意義（P<0.05）。預后良好組患者的CT復查環池壓迫減輕發生率明顯高于預后較差組，環池壓迫不變及環池壓迫加重發生率明顯低于預后較差組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 早期CT環池形態改變與急性顱腦損傷患者預后狀況存在關聯，可通過CT環池形態改變狀況評估患者預后。

[關鍵詞]早期CT環池形態改變；急性顱腦損傷；預后

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0023-03

急性顱腦損傷是臨床較為常見的頭顱疾病類型，是因外傷引起的頭皮、顱骨、腦損傷狀況。急性顱腦損傷患者極易引起腦組織及神經損傷，嚴重時將引起患者殘疾、死亡，給家庭及社會造成極大的負擔[1]。加強急性顱腦損傷患者的病情判定，評估患者預后狀況，及早對患者實施針對性治療是改善患者預后的關鍵。以往多通過格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）評價患者病情狀況，但患者機體狀態、合并癥、年齡等因素將會影響病情判定準確性，且GCS評分難以確定患者實際損傷部位，難以輔助患者疾病治療方案制定[2-3]。CT檢查是診斷頭顱疾病的重要影像學檢查方式。為明確CT檢查對急性顱腦損傷患者預后的評估效果，本研究對我院收治的88例急性顱腦損傷患者早期CT環池形態改變狀況與預后之間的關系進行了分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年12月我院收治的88例急性顱腦損傷患者作為研究對象，對患者實施3個月隨訪，根據患者格拉斯哥預后評分（Glasgow Outcome Scale，GOS）將患者分為預后良好組（n=56）與預后較差組（n=32）。預后良好組中，男31例，女25例；年齡20～76歲，平均（45.2±11.3）歲；致傷原因：車禍致傷30例，砸傷8例，墜落傷7例，打擊傷7例，跌傷4例。預后較差組中，男19例，女13例；年齡20～77歲，平均（45.3±11.1）歲；致傷原因：車禍致傷16例，砸傷5例，墜落傷5例，打擊傷4例，跌傷2例。兩組患者的一般基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

GOS評分總分為1～5分，具體分級如下?；謴土己茫夯颊叽嬖谳p度殘疾，但恢復正常生活；中度殘疾：患者存在中度殘疾，但可獨立生活；重度殘疾：患者存在重度殘疾，生活需他人照料；植物生存：患者僅存在最小反應；死亡[4]。將恢復良好、中度殘疾劃為預后良好組，將重度殘疾、植物生存、死亡劃為預后較差組。

納入標準：實施臨床檢查、頭顱影像學檢查確診為急性顱腦損傷患者；患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：存在其他嚴重合并癥及并發癥患者；存在惡性腫瘤患者；妊娠、哺乳狀態患者；CT檢查禁忌患者；原發性頭顱疾病、神經系統疾病患者；治療配合度較差患者[5]。

1.2方法

所有患者均在入院5 h內實施CT檢查，了解患者環池形態狀況，并復查CT，了解環池形態動態改變狀況?；颊呔扇E公司生產的Brivo CT機實施檢查，在患者入院5 h內實施首次檢查，在患者入院5～24 h實施二次檢查，在患者入院25～48 h實施三次檢查，在患者入院第3～7天實施四次檢查，并根據患者實際病情狀況不定期進行復查。檢查過程中詳細了解患者病灶狀況，并測定環池翼部寬度狀況、環池及中腦形態變化狀況，CT測定環池翼部寬度值精確到0.1 mm。以首次檢查結果為基礎，記錄患者環池形態變化狀況。

1.3觀察指標

①總結不同預后患者首次CT檢查環池形態改變結果。CT檢查環池形態分級為5級，具體如下。Ⅰ級：環池及中腦形態正常，且環池翼部寬度>3 mm；Ⅱ級：中腦形態正常，環池受壓，形態稍變窄，且2 mm<環池翼部寬度≤3 mm；Ⅲ級：中腦受壓，產生形變，環池部分消失，且1 mm<環池翼部寬度≤2 mm；Ⅳ級：中腦受壓，密度下降，環池部分消失，且環池翼部寬度≤1 mm；Ⅴ級：中腦受壓，呈現低密度或出現出血癥狀，環池閉塞，腳間池、基底池消失[6]。②總結不同預后患者CT復查環池形態動態改變結果，以首次及第四次CT檢查結果進行評價。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同預后患者首次CT檢查環池形態改變結果分析

預后良好組患者的首次CT檢查環池形態分級優于預后較差組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同預后患者CT復查環池形態動態改變狀況分析

預后良好組患者的CT復查環池壓迫減輕發生率明顯高于預后較差組，環池壓迫不變及環池壓迫加重發生率明顯低于預后較差組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急性顱腦損傷中多數患者病情嚴重，治療不當或治療不及時均會引起患者出現多種后遺癥，且致死率較高，患者預后較差。及早了解患者病情狀況，并對患者實施針對性急救在改善患者預后中具有重要作用[7]。GCS評分法是了解患者昏迷狀況的重要指標，但部分患者入院時難以獲得完整的評分，因此，尋求更多安全有效的病情及預后評估方法是臨床研究的重點問題[8]。

CT檢查是頭顱疾病患者常用的影像學檢查方式，通過CT檢查可了解患者顱骨、腦內結構形態異常狀況，并可診斷患者顱內出血狀況，確定患者病灶部位，輔助患者治療方案的制定[9]。在頭顱內部結構監測時，基底池、中腦可受影像學顯像不穩定影響，因此臨床上常通過腦池形態監測來反映腦干受壓狀況。環池處于中腦外側四疊體池與腳間池間，其中包含小腦上動脈、基底動脈、大腦后動脈、脈絡叢動脈等，也是腦脊液循環的重要通路[9]。出現急性顱腦損傷患者，患側將出現明顯顱內壓升高狀態，引起大腦半球由患側向健側移位狀況，但受腦部大腦鐮的影響，將大腦半球移位，并引起大腦半球沿腦中線向下移位，從而導致患者腦干受壓移位，從而引起環池形態變化[10-11]。此外，環池受壓后，將引起患者腦脊液循環受阻、障礙，環池受壓越嚴重，患者腦脊液循環受阻越嚴重，對腦循環影響越嚴重，導致患者腦損傷越嚴重，病情越嚴重[12]。因此通過環池受壓狀況及形態變化可輔助了解患者顱腦損傷病情嚴重程度。

通過CT檢查可清晰顯現患者環池形態改變狀況，其分級越高患者環池受壓狀況越嚴重，顯示患者腦干受壓狀況越嚴重，腦循環障礙越嚴重，病情越嚴重[13-14]。本研究采取早期CT環池形態檢測，結果顯示預后良好組患者的首次CT檢查環池形態分級優于預后較差組，張勇[15]的研究中，預后良好組首次檢查環池分級中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級發生率分別為21.0%、26.0%、24.0%，也明顯高于預后較差組的2.38%、11.9%、11.9%，與本研究一致，提示實施早期CT環池形態檢查可作為急性顱腦損傷患者預后的重要評估指標。且張勇[15]的研究還提出環池分級與GCS評分之間存在負相關，而臨床研究證實GCS評分也是評估患者預后的重要指標[16]。本研究尚未分析GCS與CT環池形態之間的關聯，未來需進一步深入探討GCS、CT環池形態、預后三者之間的關聯，及早明確GCS與CT環池形態的聯系，并可進一步探討采取GCS與CT環池形態聯合評估預后的價值，為提升患者預后評估準確性提供新途徑。本研究中，預后良好組患者的CT復查環池壓迫減輕發生率明顯高于預后較差組，環池壓迫不變及環池壓迫加重發生率明顯低于預后較差組，提示實施CT環池形態動態監測可及時了解患者病情變化狀況，進一步輔助患者預后評估，指導患者臨床治療過程。

綜上所述，早期CT環池形態改變與急性顱腦損傷患者預后狀況存在關聯，可通過早期CT環池形態改變及動態監測結果評估患者預后，并指導患者治療。

[參考文獻]

[1]李功科.重型顱腦損傷并多器官功能障礙綜合征180例病因及預后分析[J].貴州醫藥，2015，40（7）：604-606.

[2]程寶珍，林文風，馮志華，等.格拉斯哥昏迷評分在中重型顱腦損傷患者急救中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，15（10）：967-968.

[3]劉華，李兵，阮海林，等.GCS、ISS、RTS 對顱腦損傷合并多發傷患者預后評估的價值[J].山東醫藥，2015，55（21）：4-6.

[4]王方勇.CT環池改變與顱腦損傷患者預后關系的研究[J].浙江創傷外科，2015，20（5）：876-878.

[5]嚴海霞.CT對重型顱腦損傷的診斷與預后評估的臨床價值[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（24）：161-162，172.

[6]胡強.64排螺旋CT在創傷性顱腦損傷患者診斷中的臨床價值[J].醫療裝備，2016，29（13）：14-15.

[7]張展.重型顱腦損傷患者的生存狀況研究[J].醫學臨床研究，2016，33（11）：2196-2199.

[8]李會兵，陳謙學.顱內壓監測對重度顱腦外傷行開顱血腫清除術患者GCS評分、并發癥及預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（11）：73-76.

[9]王金標，張永明，武孝剛，等.應用移動CT對重型顱腦損傷患者的預后影響[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（20）：54-58.

[10]談超，丁明亮，劉紅朝，等.急性重型顱腦損傷患者環池動態CT影像學改變的臨床意義[J].中國醫師雜志，2017， 19（2）：232-234，238.

[11]林立超，葉志其，楊建雄，等.神經電生理檢測聯合頭部CT圖像對重型顱腦損傷昏迷患者的預后評估價值研究[J].臨床醫學工程，2015，22（8）：963-965.

[12]萬振海.顱腦損傷患者手術治療前后CT環池影像學改變分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（5）：19-20，24.

[13]鄭書剛.中重度顱腦損傷后CT影像特點、顱內壓與預后的關系[J].中國醫藥導刊，2016，18（6）：572-573.

[14]張永年，梁照平，張福成，等.環池變化在雙額腦挫裂傷治療中的臨床意義分析[J].中國藥物與臨床，2015，15（2）：256-257.

[15]張勇.CT環池改變對急性顱腦損傷的臨床意義[J].當代醫學，2016，22（32）：27-28.

[16]李浩，馬勃，李志強，等.格拉斯哥昏迷評分、顱內壓監測與CT掃描特征三結合評分法在顱腦損傷臨界手術患者中的應用[J].上海醫學，2014，36（11）：988-989.

（收稿日期：2018-06-12 本文編輯：祁海文）