甲氧明持續靜脈泵入防治剖宮產腰硬聯合麻醉低血壓的臨床效果

陸雙喜

[摘要]目的 探討甲氧明持續靜脈泵入防治剖宮產腰硬聯合麻醉低血壓的臨床效果。方法 選擇我院2016年3月～2018年2月收治的80例腰硬聯合麻醉下實施剖宮產產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（40例）與對照組（40例）。對照組在麻醉完成后，即刻靜脈注射甲氧明2 mg，如仍存在低血壓，則可重復追加甲氧明1～2 mg；觀察組持續靜脈泵入甲氧明150～300 μg/min，直至胎兒娩出。比較兩組干預前（麻醉前）及干預后（麻醉后）15 min產婦的動脈壓，計算兩組胎兒娩出過程中（出生時、出生后1 min及出生后5 min）的新生兒Apgar評分，統計兩組產婦出現的相關并發癥（術中低血壓、惡心嘔吐、胸悶頭暈）。結果 兩組干預前的動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后的動脈壓顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后的動脈壓顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。胎兒娩出過程中，出生時、出生后1 min及出生后5 min，觀察組的Apgar評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對剖宮產產婦，麻醉后實施靜脈持續泵入甲氧明，能有效維持患者血壓穩定，提高新生兒出生安全性，減少產婦圍術期并發癥。

[關鍵詞]甲氧明；持續靜脈泵入；剖宮產；腰麻；低血壓

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0032-03

剖宮產手術多以腰麻進行，其中仰臥位綜合征所致低血壓以及其他各種原因導致的低血壓均較為常見[1]，且是圍麻醉期最為常見且嚴重的并發癥。甲氧明作為高選擇性α1受體激動劑[2]，具有明顯的縮血管效應，但對β受體影響較小[3]，靜脈給藥后無心臟激動作用，給藥后不透過胎盤屏障[4]，可作為剖宮產腰麻所致低血壓的主要對癥支持處理藥物。進入21世紀以來，甲氧明已經被推薦為圍生期孕產婦低血壓對癥支持處理的首選藥物[5]。以往給藥方式主要以單次靜推為主，而通過靜脈預先持續泵注給藥極少見于報道。目前，輸液泵已經普遍應用于各醫療機構，使用方便、費用低下、精確度高[6]。為更好地提高甲氧明在剖宮產腰麻圍術期低血壓中的處理效果，本研究主要探討持續靜脈泵入對防治剖宮產腰麻后低血壓的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2018年2月我院收治的80例腰硬聯合麻醉下實施剖宮產產婦作為研究對象，所有產婦入組時均經過超聲檢查結合停經時間計算確定懷孕時間，入組后與產婦或其監護人簽署入組同意書，同時取得醫院醫學倫理委員會批準。入組產婦均為足月妊娠，年齡為19～38歲；排除存在嚴重心肺及肝腎功能不全者、前置胎盤者、胎盤早剝者、存在精神疾病者、對擬定使用藥物過敏者。按照隨機數字表法將入選產婦分為觀察組（40例）與對照組（40例）。觀察組中，年齡20～38歲，平均（32.1±1.9）歲；孕齡32～41周，平均（35.6±1.1）周；剖宮產次數0～2次，平均（1.5±0.2）次。對照組中，年齡19～38歲，平均（32.0±1.8）歲；孕齡32～41周，平均（35.7±1.1）周；剖宮產次數0～2次，平均（1.6±0.2）次。兩組的年齡、孕齡及既往剖宮產次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產婦均于腰硬聯合麻醉下完成手術治療，對照組在麻醉完成后，即刻靜脈注射甲氧明（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113531）2 mg，并根據血壓變化，可重復追加甲氧明1～2 mg；觀察組持續靜脈泵入甲氧明150～300 μg/min，直至胎兒娩出。

1.3觀察指標及評定標準

比較兩組干預前（麻醉前）及干預后（麻醉后）15 min產婦的平均動脈壓，計算兩組胎兒娩出過程中（出生時、出生后1 min及出生后5 min）的新生兒Apgar評分，統計兩組產婦出現的相關并發癥（術中低血壓、惡心嘔吐、胸悶頭暈）。Apgar評分總分為0～10分，評定項目主要包括心率（脈率）、肌張力、神經反射、呼吸頻率及皮膚顏色，總分≤7分提示新生兒缺氧。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后動脈壓的比較

兩組干預前的動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后的動脈壓顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后的動脈壓顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組胎兒娩出過程中新生兒Apgar評分的比較

胎兒娩出過程中，出生時、出生后1 min和出生后5 min，觀察組的Apgar評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦出現相關并發癥的比較

觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國計劃生育基本國策的調整，“二孩”政策的全面開放，高齡產婦、妊娠合并癥產婦及剖宮產的發生率越來越高[7]。此類患者尤其是高齡合并妊娠并發癥者在實施剖宮產時出現仰臥位低血壓綜合征的概率明顯增高，其給產科及麻醉醫生帶來巨大挑戰[8-9]。剖宮產仰臥位低血壓綜合征作為妊娠分娩實施剖宮產過程中較為常見的并發癥，多發生于腰硬聯合麻醉或者單純腰麻過程重，其對母嬰均造成較大負面影響[10]。甲氧明屬于高選擇性α1受體激動劑，可有效收縮血管，升高外周血壓，同時其分子量較大，靜脈使用后能夠不通過胎盤屏障等[11-12]。但針對甲氧明的最佳給藥方式研究尚無定論。本研究利用我院現有設備，幾乎未增加患者成本，通過改變常規單純靜脈給藥方式，達到圍術期血壓平穩，并發癥明顯下降。

本研究入組者均在腰硬聯合麻醉下實施剖宮產術，觀察組在麻醉成功后即靜脈緩慢持續泵入甲氧明，對照組則根據產婦血壓變化情況，給予單次靜脈甲氧明推注，結果顯示，兩組干預后的動脈壓顯著低于干預前，且觀察組干預后的動脈壓顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示雖然靜脈單次給予或持續泵入甲氧明均能起到提升患者平均動脈壓的作用，但持續靜脈泵入甲氧明，能更好地維持患者血壓穩定。另外針對新生兒Apgar評分對比發現，胎兒娩出過程中，出生時、出生后1 min和出生后5 min，觀察組的Apgar評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示持續靜脈泵入甲氧明，對確保新生兒出生安全性、減少新生兒窒息有重要意義。兩組產婦出現的相關并發癥比較顯示，觀察組發生術中低血壓、惡心嘔吐及胸悶頭暈的總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步提示針對剖宮產產婦在麻醉成功后持續靜脈泵入甲氧明，對減少產婦圍術期不良反應有重要價值。

甲氧明可直接作用于交感神經系統，進而增加外周血管阻力，提高外周動脈壓[13]，同時提升舒張壓，故能顯著改善麻醉后產婦冠狀動脈灌注及心肌血流。作為一種高選擇性α受體激動劑，靜脈給予甲氧明后并不增加心肌興奮性及提高心肌耗氧量[14]，但能有效增加外周血管阻力，升高血壓，而且還能在升高血壓的同時反射性地減慢心率[15-16]，起到一定的心臟保護作用。靜脈持續泵入能夠更好地維持血藥濃度穩定，既能達到良好的療效，又能節約藥物的用量，且輸液泵普遍應用于各級醫院臨床治療中，具有費用低，精確控制給藥速度和劑量的優點[17]。

綜上所述，針對剖宮產產婦，麻醉后實施靜脈持續泵入甲氧明，能有效維持患者血壓穩定，提高新生兒出生安全性，減少產婦圍術期并發癥。

[參考文獻]

[1]李黎，姜麗華，顧士敏，等.靜脈預注甲氧明對剖宮產腰-硬聯合麻醉低血壓的防治效果[J].臨床麻醉學雜志，2012， 28（10）：1001-1003.

[2]李夢倩，孫凱，吳樹彪，等.腰硬聯合麻醉下剖宮產術中甲氧明的用藥時機[J].鄭州大學學報（醫學版），2016，51（1）：119-122.

[3]李璐，孫培春，孟凡民，等.甲氧明治療腰麻下剖宮產產婦術中低血壓的量-效關系[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：466-468.

[4]鄒學軍，羅興均，簡道林，等.阿托品聯合甲氧明對脊麻剖宮產手術產婦血流動力學的影響[J].廣東醫學，2013，34（12）：1923-1925.

[5]劉納新，黃杏瓊，江金環，等.甲氧明靜脈預先泵注防治剖宮產腰硬聯合麻醉期間低血壓[J].現代醫院，2015，15（8）：63-65.

[6]楊剛，羅興均，余伶俐，等.恒速泵注甲氧明預防剖宮產腰-硬聯合麻醉后低血壓的效果觀察[J].山東醫藥，2014， 54（48）：54-55，128.

[7]范育彩，孟凡民，杜獻慧，等.不同劑量甲氧明預泵注對蛛網膜下腔阻滯麻醉下剖宮產產婦及新生兒的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（4）：409-411.

[8]鄧志杰，郭志華.預注甲氧明防治剖宮產產婦腰硬聯合麻醉術中低血壓臨床觀察[J].基層醫學論壇，2014，18（10）：1260-1262.

[9]廖小杰，涂遠艷.甲氧明泵注對腰硬聯合麻醉下剖宮產血流動力學的影響觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（12）：118-120.

[10]林根，楊曉卿，蔡宇晶，等.甲氧明靜脈預注預防腰硬聯合麻醉下剖宮產低血壓的效果及對血流動力學的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3956-3958.

[11]劉娟，丁繼兵，陳秋香，等.小劑量甲氧明對剖宮產麻醉產婦血流動力學和新生兒血氣的影響[J].重慶醫學，2017， 46（36）：5117-5119.

[12]盧盛位，吳小燕，谷艷娟，等.預注射與術中持續泵注甲氧明對剖宮產產婦血流動力學及新生兒血氣指標的影響[J].貴州醫科大學學報，2017，42（1）：109-112.

[13]武垚，劉建，徐曉偉，等.小劑量甲氧明聯合麻黃堿用于剖宮產術對母嬰影響分析[J].解放軍預防醫學雜志，2016， 34（S1）：171-172.

[14]王雷.小劑量甲氧明維持剖宮產手術中循環穩定作用觀察[J].中國藥師，2016，19（2）：298-300.

[15]范育彩，孟凡民，杜獻慧，等.不同劑量甲氧明預泵注對蛛網膜下腔阻滯麻醉下剖宮產產婦及新生兒的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（4）：409-411.

[16]鄭孝振，姜麗華，王麗娟，等.不同聯合用藥降低卡前列素氨丁三醇引發剖宮產患者不良反應的效果[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（6）：612-613.

[17]姜輝.甲氧明泵注防治剖宮產腰硬聯合麻醉期間低血壓的觀察[J].醫藥論壇雜志，2016，37（7）：146-147.

（收稿日期：2018-10-11 本文編輯：祁海文）