關于打造桂西北健康休閑養老和醫養結合示范區的思考

韋義勇

[摘 要] 黨的十九大提出了“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”的要求，為應對當前的人口老齡化，大力發展養老產業指明了方向。河池市具有獨特的健康休閑養老資源，應乘勢而上，順勢而為，利用河池資源優勢和巴馬長壽品牌，著力打造桂西北健康休閑養老和醫養結合示范區，助推全市精準脫貧，為加快實現與全區、全國同步建成小康社會目標助力。

[關鍵詞] 健康休閑養老； 醫養結合； 示范區

[中圖分類號] D669.6；R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-8616（2018）04-0110-09

黨的十九大提出了“實施健康中國戰略”，并就實施這一戰略提出了許多應對措施，其中一個重要方面就是“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展” [1 ]。這為做大做強桂西北健康休閑養老產業和推進醫養老結合工作提供了政策依據。目前，中國已經成為世界上老年人口最多的國家，也是人口老齡化發展速度最快的國家之一。國家衛計委預測，到2020年，我國60歲及以上老年人口將達2.55億左右，占總人口的17.8%左右，成為超老年型國家①。這些數據，是做大做強桂西北健康休閑養老產業的背景。人口老齡化的不斷加劇，必然要求有與之相適應的產業作為應對措施，否則，老齡人口問題就難以解決 [2 ]。正是在這樣越漸凸顯的社會問題背景下，經濟學界提出了“銀發經濟”“銀發產業”的概念。根據人口老齡化的發展趨勢，“銀發經濟”所蘊藏的消費潛力，預計2050年市場潛在規模在100萬億元左右。對于養老和醫療養護，國家和自治區相繼出臺了一系列政策。河池市具有獨特的健康休閑養老資源，進入新時代，河池應乘勢而上，順勢而為，利用河池資源優勢和巴馬長壽品牌，著力打造桂西北健康休閑養老和醫養結合示范區。

一、打造桂西北健康休閑養老和醫養結合示范區的重要意義

（一）堅持健康優先發展戰略，推進健康河池乃至健康廣西建設的客觀要求

黨的十九大報告指出：“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務?！?[1 ]“人民健康”有其深刻而豐富的內涵，主要體現在健康的生活方式、健康的制度體系、健康的服務水平、健康的全民覆蓋等方面，通過推動健康中國建設，實現健康與經濟社會良性協調發展。隨著人口老齡化速度加快，老年人健康養老已經成為健康中國建設的重要內容之一。為此，黨的十九大又提出：“要積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展?！焙映厥猩鷳B環境良好，依托自身資源優勢，打造桂西北健康休閑養老和醫養結合示范區，是順應當前人口老齡化發展速度加快形勢，貫徹落實黨的十九大精神，堅持健康優先發展戰略，推進健康河池乃至健康廣西建設，實現健康與經濟社會良性協調發展的客觀要求。

（二）拓展巴馬長壽養生國際旅游區發展定位，提升國旅區影響力的現實需要

廣西發展和改革委員會與廣西旅游局（現廣西旅游發展委員會）組織編制的《巴馬長壽養生國際旅游區發展規劃綱要（2013—2020年）》，就巴馬長壽養生國際旅游區（以下簡稱巴馬“國旅區”）的發展，從以下六個方面進行定位，即“國際一流的長壽養生健康旅游目的地、廣西旅游經濟發展新的增長極、國際長壽養生健康文化交流與合作平臺、國際長壽養生旅游示范區、國家生態旅游示范區、國家旅游扶貧試驗區等”①。這六個定位，對于推動巴馬“國旅區”建設，做大做強河池乃至廣西旅游經濟，實現旅游跨越發展，具有十分重要的作用。然而，《巴馬長壽養生國際旅游區發展規劃綱要（2013—2020年）》是根據2013年河池市、廣西乃至全國的人口老齡化狀況而編制規劃的。隨著我國人口老齡化速度的加快，與之相對應的“銀發產業”也在迅速升溫，再之我國經濟社會發展的快速發展，老人們對健康休閑養老要求更高。作為廣西三大國際旅游目的地之一的巴馬長壽養生國際旅游區，它與桂林國際旅游勝地、北部灣國際旅游度假區有著不同的資源特點。巴馬“國旅區”主要是依托長壽資源，區域內山清水秀、生態優美、自然風光旖旎，人文景觀獨特，民族風情濃郁。這樣的國際旅游區，對國內、國外游客都有吸引力。它不僅要接納河池市內、廣西區內的老人健康休閑養老，而且還要應對廣西區外、國外老人健康休閑養老的需求。因此，其發展定位也必須根據形勢的變化而做相應的調整。打造桂西北健康休閑養老和醫養結合示范區，就是為了適應形勢的變化發展，拓展巴馬長壽養生國際旅游區發展定位，做大巴馬“國旅區”品牌，提升其國際知名度、美譽度、吸引力和影響力。

（三）助推精準脫貧，實現當地群眾增收的重要途徑

河池市是我國石漠化最嚴重的地區之一，先決的地理條件限制了河池市的經濟發展，目前河池市仍有國家級貧困縣7個。打造桂西北健康休閑養老和醫養結合示范區，是助推精準脫貧，實現當地群眾增收的重要途徑。一是打造桂西北健康休閑養老和醫養結合示范區，需要夯實基礎設施建設作基礎。加強基礎設施建設，一方面促進當地群眾土地流轉，通過土地流轉直接獲取收入；另一方面，為當地農民提供就業增收機會。二是打造桂西北健康休閑養老和醫養結合示范區，需要發展現代農業作支撐，為健康休閑養老和醫養結合工作提供物質保障。這就為當地農民提供了農副產品市場，為貧困戶通過發展種植、養殖產業增加收入提供銷路。三是做大健康休閑養老產業及推進醫養結合工作需要很多的醫療和專業護理人員，打造示范區，可以吸引大量醫療和專業護理人員進入示范區工作。在這方面，可以優先錄用示范區內建檔立卡貧困戶中有醫療和專業護理專業知識的子女就業，解決貧困戶的收入來源問題。

二、打造桂西北健康休閑養老和醫養結合示范區的有利條件

示范區是以巴馬瑤族自治縣為核心，包括巴馬、東蘭、鳳山、天峨、大化、都安6個縣，打造桂西北健康休閑養老和醫養結合示范區具有許多有利條件。

（一）資源優勢

一是長壽資源。巴馬“國旅區”的空氣中負氧離子含量每立方米高達2萬～7萬個，是一般地區平均水平的10倍以上，被譽為“天然氧吧”；水資源豐富且水質為天然弱堿性小分子團水，被稱為“健康之水”“生命之水”；地磁高達0.58高斯，是一般地區的1倍多，能協調腦電磁波，提高人的睡眠質量；土壤中硒含量是全國平均水平的10倍以上，生產出的農產品大多是富硒的特色長壽食品。據統計，目前，河池市60歲及以上的老人占總人口的14.5%，百歲老人有760位，相當于每10萬人中健在的百歲老人有17.9人，人口平均預期壽命為77.94歲 [3 ]。

二是自然景觀資源。巴馬“國旅區”區域內山川鐘靈毓秀、河流婉轉旖旎，典型的巖溶地貌造就了山水相連、山水靈動、山水共融的風光特色，青山秀水，碧綠如黛，曲流奇特，平湖如鏡，沒有任何人工刻意雕琢的痕跡，充滿著自然與和諧的氣息，是健康休閑養老的人間仙境。

三是人文資源。巴馬“國旅區”區域內居住著壯、瑤等多個少數民族，壯族的歌、瑤族的舞，悠久的銅鼓文化、長壽文化（如“補糧添壽”古老儀式等）、“三月三”等民族節慶，民族風情濃郁，蘊藏著豐富多彩的民族文化。同時，巴馬“國旅區”又是右江革命根據地的腹心地帶，是鄧小平、韋拔群、張云逸等老一輩無產階級革命家曾經戰斗和生活過的地方，紅色旅游資源十分豐富。這種充滿民族文化精華和革命圣地精氣之地，正是老人們健康文化養老的理想之地、向往之地。

（二）區位優勢

示范區地處廣西西北邊陲、云貴高原南麓，國家“五縱七橫”國道主干線西南出海大通道穿境而過，是桂西百色市通往桂東南沿海地區和大西南地區的咽喉要道，是“南貴昆經濟區”“泛珠三角經濟圈”“中國—東盟自由貿易區”人流、物流、資金流、信息流聚集交匯的樞紐 [4 ]，承東接西，區位優勢非常明顯。

（三）政策優勢

國家提出“一帶一路”倡議；黨的十九大再次強調西部大開發、脫貧攻堅、左右江革命老區振興規劃，加大對革命老區、貧困地區、少數民族地區的扶持力度；中央賦予廣西“三大定位”（建成面向東盟的國際大通道、西南中南地區開放發展新的戰略支點、21世紀海上絲綢之路與絲綢之路經濟帶有機銜接的重要門戶）；2017年4月習近平視察廣西，強調指出“廣西有條件在‘一帶一路建設中發揮更大作用，要寫好新世紀海上絲路新篇章”。所有這些，給示范區建設帶來了千載難逢的發展機遇。

（四）交通優勢

一是南寧—河池高速公路已開通，景區交通便利；二是河池至百色高速公路即將開通，南寧至河池高鐵加快推進，極大提升了示范區的可進入度；三是示范區內縣際間高等級公路的貫通，大大縮短了示范區內路程，為健康休閑養老人群體驗不同民族風情和山水風光提供了便利條件；四是示范區周邊分別有桂林機場、柳州機場、河池機場、荔波機場、百色巴馬機場五個飛機場，非常便于國內外游客進入示范區。

三、桂西北地區健康休閑養老產業和醫養結合基本情況及存在問題

（一）基本情況

國務院相關養老政策出臺后，河池市委、市人民政府行動迅速、規劃布局、出臺政策、試點先行，面上工作穩妥起步，試點工作取得了預期成效。

1.全市面上工作穩妥起步

一是出臺政策，明確目標。制定出臺了《河池市人民政府關于印發〈河池市加快養老服務業發展實施方案〉的通知》，明確了加快養老服務業發展的目標任務、時間節點要求和具體措施，為提升養老服務能力提供了強有力的政策支持。隨后又出臺了《“健康河池2030”規劃》《河池市衛生與健康“十三五”規劃》，就普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、發展健康產業等做了明確規定和要求，以全力推進健康河池建設，切實讓全市人民擁有健康的身體、享有健康的服務、過上健康的生活。二是召開會議，落實任務。召開全市推進養老服務業發展工作座談會，明確要求全市各級各部門要圍繞養老服務業產業增加值增長10%、新增養老床位2000張、出臺配套自治區政策的實施辦法15項、打造養老服務示范中心3個、啟動“醫養結合”試點3個、推動建設東巴鳳健康養老產業集聚區、培育健康養老億元龍頭企業3個、申報全區健康養老養生小鎮4個等8個目標研究切實可行的工作方案，實施好桂西養生養老長壽產業示范區建設，推動全市養老服務業快速發展。三是強化督促落實。督促養老機構從業人員崗前培訓、持證上崗和按比例配備護理人員制度，把崗前培訓和持證上崗率作為養老機構開設許可經營的硬指標，要求養老機構結合從業人員現狀，逐年培訓護理人員，淘汰非專業人員。四是制定配套措施。成立河池市中醫藥民族醫藥發展領導小組，制定了《河池市人民政府關于加快中醫藥民族醫藥發展的決定》等大力發展中醫藥民族醫藥工作的政策，加強縣級中醫醫院標準化及中醫民族醫重點?？平ㄔO，推進廣西基層中醫壯瑤醫重點?？平ㄔO，為推進醫養結合養老模式奠定基礎。

2.試點先行取得預期成效

為推進健康養老和醫養結合，河池市以巴馬、大化、都安三個瑤族自治縣為試點先行，取得了預期成效，為全面推進工作奠定了基礎，提供了經驗。

巴馬依托得天獨厚的資源優勢和長壽品牌，不斷完善養生機構基礎設施，優化養生服務，健康養生產業得到快速健康發展。一是做好規劃。將健康養生服務產業列入重要規劃，以創建國家養老服務產業綜合改革試驗區為契機，重點發展養生旅游、異地養老、老年產品設計研發等新產業、新業態，加快建設國家養生產業基地、國際休閑養生健康養生勝地。二是制定政策。制定下發《關于在全縣開展“尊老、愛老、助老”活動的決定》，實施了諸如發放高齡補貼等一系列保護長壽老人的優惠政策措施，搭建尊老愛老助老的服務平臺，奠定健康養老文化基礎。三是基礎設施。通過完善公辦養老機構、抓好民間養老服務、加快康養基地建設等途徑，加強健康養生基礎設施建設。四是醫養結合打造產業鏈。推行健康養生與休閑養生旅游產業和健康醫療產業融合發展，促進巴馬在醫療、養老、康復和旅游等相關領域的產業融合，打造巴馬養老服務產業鏈。

大化充分發揮得天獨厚的區位優勢和資源優勢，積極探索推行公辦養老機構“公建民營·醫養結合”養老服務模式，試點工作穩步推進。一是抓好養老基礎設施建設。所建的大化縣民政事業園占地41333平方米，項目包括光榮院、老年活動中心、福利院、老年公寓、縣養老中心等等，總建筑面積17870平方米，總投資4100萬元。僅養老中心，占地面積784平方米，建筑面積3272平方米，總床位數178個，其中，有59個單間共118個床位、15個套間共60個床位。園區內集老年人醫養于一體，是一個名副其實的“民政村”， 是一個實實在在的“民生園”和“幸福園”。二是抓好“公建民營”試點工作，激發社會力量參與養老服務。三是抓好“醫養結合”服務管理模式，不斷滿足老年人多元化養老服務需求。

都安民辦公助規劃宏偉，發展前景廣闊。自2010年起，引進民營企業石林醫藥有限公司投資興建都安縣養老服務中心。自治縣民政局以民辦公助方式先后投入資金300萬元予以支持，于2014年完成醫養結合主體大樓、廚房、餐廳等基礎設施建設，并于當年開業運營。建興安富養老中心近兩年來得到不斷發展壯大，不僅有完善的基礎設施，齊全的醫療服務設備，而且還擁有醫生28人、護士64人、護理人員27人、醫技人員28人、后勤工作人員57人，員工總人數達到210人的強大服務隊伍，充分具備了接管公辦養老機構的條件。同時，搶抓機遇，力推高端養老產業。依托生態優勢、長壽品牌和特色資源，結合休閑旅游、民族醫藥、養老長壽健康產業布局，發展高端休閑養生養老模式，按照培育養生、養老、康復、教育、醫療、科研、老年產品一體化發展思路，推動都安紅水河養生養老護理園建設。

（二）存在的主要問題

由于多方面原因交叉制約，河池市健康休閑養老產業和醫養結合工作還存在一定的問題，概括起來主要如下：一是缺頂層設計。雖然已經出臺了系列政策、規劃，但是健康養老產業和醫養結合工作全市“一盤棋”逐年推進的格局尚未形成。二是規劃和落實滯后。由于缺乏頂層設計，全市醫養結合的總體規劃滯后，建設用地、養老機構、產業布局、產品打造等方面的落實比較滯后，但還沒有制訂出落實推動醫養結合工作的專項規劃。三是尚未形成共識。目前在對醫養結合工作重要性的認識上，從高層到中層再到普通百姓，認識都還不充分，未形成共識。四是體制機制未建立健全。目前，各部門都介入到“醫養融合”型養老機構，盡管職能分工不同，但職責交叉、業務交織的情況還普遍存在，醫養“兩張皮”、各顧各的格局還沒有打破。五是專業人才短缺。全市各養老機構普遍存在著醫療和專業護理人員短缺的問題，尤其缺乏高素質、專業化的醫護管理隊伍。

四、打造桂西北健康休閑養老和醫養結合示范區對策建議

（一）科學定位，形成共識

面對日趨嚴峻的老齡化趨勢和業已形成的“銀發潮”，河池理應搶占“銀發產業”的先機，充分利用河池長壽資源，特別是巴馬長壽品牌，以立足河池跳出河池、胸懷廣西放眼全國乃至世界的戰略定位，形成強大的全民迎接大健康產業，形成河池·巴馬“國旅區”集健康、休閑、養生、養老、醫療養護為一體的示范區共識，定位精準、目標明確，逐步把以巴馬為龍頭，輻射河池全域的健康休閑養老和醫養結合發展這篇大文章做好做實。

（二）規劃先行，分層打造

1.整市規劃

按照《“健康中國2030”規劃》《“健康廣西2030”規劃》和《“健康河池2030”規劃》，從全市大局出發，東西部協調推進，“窮開發”而“富規劃”，要舍得花大價錢，請大師級專家，大手筆地把整個河池健康、休閑、旅游養生養老、醫護一體化作中期、長期、短期產業發展規劃。

2.專項規劃

因河池市還是欠發達地區，健康養老服務和醫養結合還面臨諸多壓力和挑戰。因此，專項規劃必須分層打造。原則上，按產業布局發展規劃，分為中期、長期、短期三個目標；按消費層次及市場需求規劃，分為高、中、低三個檔次。

低、中、高三個檔次具體做以下規劃：

（1）民政兜底層面。以縣為主，以普通居民和百姓為主，特別是政府“兜底”該醫該養人員，這部分主要依托社會福利院和養老院，形成以“公辦民營”或“民辦公助”模式為主，配以一定的醫護服務，體現政府行為和社會主義制度優越性。

（2）離退休人員層面。部分離退休人員，由于獨生子女政策，其子女因工作繁忙，不可能依靠子女來養老，“養兒防老”在這一代人身上無法得以實現。因此，在規劃上要考慮到這個“帶薪”、“有房可租”、有一定經濟實力的群體，以“公寓式社區養老”為主。

（3）“候鳥人”層面?！昂蝤B人”一般身體相對健康，子女無牽掛，除了自有的退休金，子女還會給予一定的經濟支持。他們為補償自己在職工作時沒有時間外出旅行，退休后，有到環境宜人、風景優美的大自然中放松身心，享受生活的需求。針對這一群體，以旅居養老為主，在環境宜人、風景優美的景區景點打造旅游+養老地產，促進旅居地產業發展。

（4）“白領”老人層面。國企和中外企高管、高薪公務員等，這個層次的老人追求的是高檔次的健康養老。這個群體可帶動酒店業、特色小鎮、特色民居民俗文化產業發展。例如，已在建設中的巴馬賜福小鎮就是為滿足這個群體的養老需求，它極大地帶動全域旅游業的發展。

（5）會員式層面。對VIP客戶，采用全國連鎖式養老。例如，春、秋季在巴馬，夏季在貴陽，冬季在海南。這個群體客源市場量非常大，應根據其特點做好規劃。

所有這些層面的健康、休閑、旅游養生養老，規劃上硬件投入要“硬”，軟件設施要全，使多元化、智能化更加凸顯，形成“養老+”服務的一體化。

（三）政策扶持，典型引導

一要落實資金、土地、稅費等扶持政策，營造鼓勵各方力量建設醫養結合的政策環境等。二要落實投融資政策，將投融資機制與發展規劃結合起來，統籌政府投資、金融機構融資和社會力量投資，為老齡事業和養老服務業提供充足可靠的資金保障。三要出臺諸如城鎮養老機構運營經費補助辦法、城鎮養老機構新增床位經費補助辦法等政策，對城鎮按標準建設、依規定運營的新增社會養老機構給予相應補貼。對已開業的社會力量興辦的養老機構和公建民營的養老機構，依據實際入住老年人數按全護理、半護理、自理分別給予相應補貼。四要通過政策傾斜，重點打造巴馬國際長壽養生養老服務集聚區，以之做典型帶動，輻射東蘭、鳳山、天峨等縣的健康養老產業；對醫養結合工作走在前頭的大化、都安繼續扶貧，以之引導其他各縣（區）發展。

（四）準入放寬，融資要活

1.社會融資，市場運作

解決人口老齡化問題，既是政府的責任，也需要社會力量積極參與，尤其是發展養老產業，更需要社會資本投入 [5 ]。第一，應貫徹黨的十九大提出的“深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度” [1 ]，就當前已有的養老機構內設的醫療機構，符合城鎮職工（居民）基本醫療保險和新型農村合作醫療定點條件的，可申請納入定點范圍，入住的參保老年人按規定享受相應待遇。針對養老機構醫務人員緊缺的實際，支持鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業和行醫。第二，允許有條件的養老機構申請開辦私營醫院、診所、康復和護理等專門醫療服務機構，以填補政府在這方面的緊缺。第三，允許通過購買服務、股權合作等方式，支持各類市場主體增加醫養結合服務和產品供給。第四，凡符合養老機構規劃條件和準入資質的，可以通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫養結合機構。

2.推動政府購買養老服務，提升金融支持養老服務業發展能力

一是政府購買服務。建立健全由購買主體、養老服務對象以及第三方組成的綜合評審機制，加強購買養老服務項目績效評價。將政府購買服務與滿足老年人基本養老服務需求相結合，優先保障經濟困難的孤寡、失能、高齡等老年人服務需求，逐步拓展政府購買養老服務的領域和范圍。二是創新投融資機制。加大養老服務金融支持力度，拓寬養老服務業投融資渠道，滿足養老機構的信貸需求。支持符合條件的企業發行養老產業專項債券，籌集資金用于建設養老服務設施設備和提供養老服務。大力推廣政府與社會資本合作，通過建立合理的“使用者付費”機制等方式，增強吸引社會資本投入能力。

（五）服務優質，人才保障

一是根據巴馬“國旅區”功能定位，創辦河池·巴馬國際長壽養生旅游學院，加快培養健康休閑養老產業的專門人才，為養老服務業培養和輸送專業化、正規化的老年醫療、老年康復和老年護理人才。二是加大高層次衛生人才引進力度，采取特設崗位、雙向兼職、項目聘用、技術協作等多種途徑，吸引高層次衛生人才到健康養老產業和醫養結合機構工作，對經認定的高層次人才，在招聘入編、職稱晉升、管理服務等方面開辟綠色通道。三是完善健康養老產業及醫養結合機構醫護人員職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，制定有激勵性的職稱評定辦法，為醫護人員職業發展搭建平臺、提供通道。四是建立醫護專業畢業生到醫養結合機構執業和工作的激勵政策和引導機制，確保醫養結合機構醫護人員的源頭不斷。五是提高養老服務人員和護理人員的社會地位和加強經濟保障，以穩定養老服務人才隊伍。

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[責任編輯：楊 彧]