葦莖湯對老年性肺炎相關血清炎癥因子及免疫功能的影響

顧穎軍 龔正華 徐小平 施 磊

（江蘇省張家港市中醫醫院，江蘇 張家港 215600）

老年性肺炎患者全身和局部呼吸道免疫功能下降，且隨著空氣質量的欠佳，病原微生物就會隨之進入老年人呼吸道，再加上自身眾多的心、肺、腎、肝等基礎代謝病，容易加劇病情惡化，延長病程［1]。老年人肺炎就成了其易患的疾病之一，嚴重威脅老年人的生命健康［2]。然而，老年人體質下降，應激能力降低，對臨床藥物治療反應慢，耐受性降低，易于產生耐受性［3]。中醫藥治療老年性肺炎頗有優勢，在臨床上發揮著良好效果。本院使用經典名方千金葦莖湯治療老年肺炎取得滿意療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準參照 《中醫內科學》［4]，中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［5]。納入標準：符合肺炎西醫診斷標準；符合中醫痰熱內蘊、正氣虧虛證辨證標準；年齡60～90歲；病程≤5 d。排除標準：肺結核、肺水腫、肺栓塞、肺部腫瘤等患者；合并嚴重心功能不全者；過敏體質或對多種藥物過敏者；合并嚴重肝腎功能不全者。所有受試對象均簽署知情同意書。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月在本院收治的80例老年性肺炎患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男性26例，女性14 例；年齡 60～79 歲，平均（70.20±6.40）歲；平均病程（4.60±1.70）d。 觀察組男性 27例，女性 13例；年齡61～81 歲，平均（73.10±5.20）歲；平均病程（4.80±1.30）d。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予靜脈滴注莫西沙星（拜耳醫藥有限公司，批號：20130125）治療，每次0.4 g，每日1次。觀察組在對照組基礎上給予千金葦莖湯：葦莖60 g，薏苡仁 30 g，冬瓜仁 20 g，桃仁 15 g，魚腥草 10 g，黃芩10 g，枇杷葉 10 g，桔梗 10 g，甘草 5 g。 用中藥單味配方顆粒劑（廣東一方制藥有限公司），每日1劑。連續用藥12 d，比較兩組的治療效果。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床療效，主癥、陽性體征消失時間，治療前后檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞計數（WBC）、C 反應蛋白（CRP）、中性粒細胞百分率、 及免疫功能細胞 IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平。

1.5 療效標準 根據文獻［6]制定療效標準。治愈：咳嗽、胸悶、胸痛、氣急、發熱等癥狀消失，肺部聽診無干濕性啰音，X線檢查肺部炎性陰影消散。顯效：癥狀、體征明顯好轉，胸片大部分吸收，血常規正常。有效：癥狀、體征好轉，胸片有所吸收，血常規有所改善或正常。無效：癥狀體征未減輕或加重，X線或CT檢查無明顯改善或加重，持續4周以上。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量數據以（±s）表示，采用 t檢驗比較，計數數據以（n%）表示，采用χ2分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床主癥及陽性體征消失時間比較 見表2。觀察組和對照組的發熱消失時間無明顯差異 （P＞0.05）；咳嗽消失時間、黃痰消失時間、肺部體征消失的時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床主癥及陽性體征消失時間比較（h，±s）

表2 兩組臨床主癥及陽性體征消失時間比較（h，±s）

組 別 n 發熱 咳嗽 黃痰 肺部體征觀察組 402.15±0.24 3.77±0.63△ 5.84±0.95△ 4.71±0.39△對照組 401.69±0.58 5.24±1.02 7.28±1.13 6.05±0.56

2.3 兩組治療前后血清相關炎癥因子水平比較 見表3。治療后，兩組血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均顯著下降 （P＜0.05），觀察組下降明顯優于對照組 （P＜0.05）。

表 3 兩組治療前后血清 IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較（ng/mL，±s）

表 3 兩組治療前后血清 IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較（ng/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 時 間 TNF-α IL-6 IL-10觀察組 治療前 69.93±9.72（n＝40） 治療后 41.73±1.99*△對照組 治療前 71.45±7.23 56.80±4.51 34.78±2.35 36.52±4.18*△ 18.42±1.38*△55.69±7.13 36.72±3.13（n＝30） 治療后 50.25±3.46*42.17±3.62* 22.74±2.62*

2.4 兩組治療前后血常規分析比較 見表4。治療后觀察組WBC、CRP及中性粒細胞百分率均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血常規分析比較（±s）

表4 兩組治療前后血常規分析比較（±s）

組 別 時 間 中性粒細胞百分率（%）WBC（×109/L） CRP（mg/L）觀察組 治療前 89.71±12.23（n＝40）治療后 62.53±10.58*△對照組 治療前 81.32±9.17 16.59±2.12 12.63±1.57 8.47±3.26*△△ 6.21±2.76*△15.31±1.43 13.29±1.28（n＝30）治療后 73.49±11.92*11.21±2.57* 8.15±3.54*

2.5 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 見表5。兩組治療后IgG、IgA、IgM均有顯著升高，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平比較（g/L，±s）

表5 兩組治療前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平比較（g/L，±s）

組 別 時間 IgM IgG IgA觀察組 治療前 1.71±0.36（n＝40） 治療后 3.27±1.12*△對照組 治療前 1.44±0.52 16.32±1.51 2.18±0.63 19.77±2.96*△△ 4.52±0.94*△15.97±2.64 3.15±0.35（n＝30） 治療后 2.26±0.84*17.31±2.19* 3.71±0.72*

2.6 兩組治療前后免疫功能指標比較 見表6。兩組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+的比值均有顯著升高，觀察組升高幅度大于對照組（P＜0.05）。

表6 兩組治療前后免疫功能指標比較（±s）

表6 兩組治療前后免疫功能指標比較（±s）

組 別 時 間CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組 治療前（n＝40） 治療后對照組 治療前39.71±14.16 23.14±4.57 24.37±2.69 0.97±0.53 44.23±8.15*△△ 28.53±6.24*△ 21.17±3.17*1.78±0.44△△39.52±13.24 22.18±3.96 23.83±4.62 0.94±0.36（n＝40） 治療后38.56±9.27* 24.13±3.58* 21.28±2.73*1.15±0.57*

3 討 論

老年性肺炎與其自身的身體機能和免疫功能密切相關［7]。老年人處在生命的下坡階段，身體各項機能均在逐步退化，免疫防御亦呈現漸進式降低，易受外界環境、氣候改變的影響而發病，且由于自身身體機能原因，咳嗽反射能力減弱，排痰能力下降，誤吸等復雜原因影響，易于反復，遷延日久，不易治愈，易于誘發肺氣腫、哮喘、肺心病等嚴重疾?。?]。另外，老年人對藥物的敏感性下降，易于產生耐受性，提高藥物治療濃度又會增加老年人的肝腎損傷及誘導細菌產生耐藥性，臨床針對這一矛盾的現象頗為棘手，目前西醫就面臨這樣的瓶頸，有待于進一步探究和發展。然而，中醫作為傳統中醫藥的瑰寶，在臨床上占有重要一席。中醫學將老年性肺炎歸入“咳嗽”“肺癰”等范疇，是正氣虧虛、痰瘀互結導致的結果［9]?！秹塾H養老新書》記載“其高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，若調停無度，動成疾患”闡明老年人臟腑氣血虧虛是致病的主要內因。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。老年性肺炎感受外邪使得肺不布津，脾失健運，聚濕成痰，日久成瘀，痰瘀互結，郁久而化熱［10]。因此，在治療上應清熱、化痰、祛瘀、補氣。肺與大腸的表里，腑氣不通，肺氣不降，腑氣通則肺得肅降。

葦莖湯是出自藥王孫思邈《備急千金要方》，清·尤在涇在其論著《金匱要略心典》中指出葦莖湯具下熱散結通瘀之力，而重不傷峻，緩不傷懈［11]。清·張秉成在《成方便讀》中注解葦莖湯，稱之為“方雖平淡，其通瘀化痰之力，實無所遺［12]。所以病在上焦，不欲以重濁之藥重傷其下也”，君藥葦莖善清肺熱，治療肺系諸多疾病，冬瓜仁、薏苡仁皆具清肺之功，冬瓜仁清化熱痰之力較強，薏苡仁可以上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，以消熱結，共為臣藥，達到痰、瘀兩化，肺熱自清的功效，再佐以魚腥草、黃芩清熱、化痰，應用桔梗載藥上行，甘草調和諸藥，使得肺炎得以清除［13]。

研究發現，老年患者感受外邪之后，可出現發熱、咳嗽等，伴隨著血中WBC、CRP及中性粒細胞百分率升高。白細胞增多是機體主動抗炎的一種表現，CRP是炎癥發生反應的特異性蛋白之一，其含量的變化對預后轉歸較為有意義。本觀察發現老年性肺炎在經過千金葦莖湯積極抗炎治療后，這些指標均在一定程度上得以恢復。在兩藥對比分析中，發現臨床發熱主癥無顯著差異，對伴隨的咳嗽、黃痰及肺部體征的消除方面，葦莖湯效果略佳。針對老年人本虛標實的現象，觀察治療過程中患者的免疫功能的恢復變化情況，在炎癥發生的初期，血清中炎癥因子IL-6、IL-10、TNF-α等的升高，患者體內被迫調動大量的CD3+、CD4+、CD8+等免疫細胞進行抗擊外來病原體，引起局部體內相關免疫細胞的增多，加劇免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的消耗使用；在經過千金葦莖湯治療后，其炎癥反應被逐步消除，免疫球蛋白的生生成增加，T淋巴細胞亞群數量逐步恢復，免疫功能得以提高，是增強老年人體質、改善臨床癥狀的內在因素，作用巨大。因此，在臨床上針對老年性肺炎，通過標本兼治，即綜合清熱化痰與扶正補虛共同作用，效果更加，單純的消炎只能治標而不能根治老年性肺炎，本虛標實才是其反復發作的原因，在治療上應當根據老年人的身體特征進行適當補虛，循序漸進，才能最佳效果。

綜上，千金葦莖湯在治療老年性肺炎方面療效頗佳，可以顯著減輕炎癥反應，提高患者的免疫功能，改善患者的生活質量。

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