桉檸蒎腸溶膠囊對慢性鼻竇炎術后鼻黏膜恢復的影響

周書芳，汪　旭

(南通大學附屬海安醫院耳鼻咽喉科，江蘇南通 226600)

慢性鼻竇炎(CRS)是鼻腔鼻竇的慢性化膿性炎癥，臨床以膿涕、鼻塞、嗅覺障礙和頭痛等局部癥狀為主，加重患者呼吸道感染，嚴重影響患者的生活質量。目前，鼻內鏡鼻竇手術是治療CRS的首選方法，通過對竇口鼻道復合體進行處理，恢復氣流通道及黏膜功能，但該方法僅是消除病灶部位炎癥，為鼻竇黏膜恢復創造正常條件，黏膜病變的徹底恢復依賴于術后處理。而桉檸蒎腸溶膠囊臨床用于治療呼吸道疾病，所以本文研究鼻竇炎圍術期桉檸蒎腸溶膠囊對鼻黏膜恢復的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對患者進行一般檢查、鼻內鏡檢查、鼻竇CT檢查，按照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年昆明標準)》[1]，選取2016年1-12月本院收治的初次接受鼻腔鏡下鼻竇手術的100例慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者，按照隨機數表法分為治療組和對照組。治療組50例，其中男31例，女19例；年齡16～71歲，平均(34.5±10.6)歲；病程1～13年，平均病程(5.4±3.8)年。對照組50例，其中男35例，女15例；年齡17～75歲，平均(36.4±11.5)歲；病程1～15年，平均病程(6.2±4.7)年。所有患者均完全知情并簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2患者納入及排除標準納入標準：(1)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年昆明標準)》；(2)年齡16～75歲；(3)入組前3個月內未接受治療者；(4)無明顯手術禁忌證者；(5)對試驗藥物無過敏反應者；(6)病程≥1年，經藥物治療無效；(7)依從性好。排除標準：(1)合并眼眶、鼻顱底病變者；(2)合并鼻腔及鼻咽腫瘤者；(3)合并嚴重心、肺、肝、腎或血液系統疾病者；(4)既往接受過鼻內鏡手術者。

1.3方法

1.3.1治療方法所有患者均在全身麻醉下由同一醫師行鼻內窺鏡手術治療，清除炎性病變，保留正常黏膜，術腔填以藻酸鈣敷料(德國保赫曼股份有限公司)?？咕委煟盒g前3～4 d及術后5～7 d靜脈滴注頭孢呋辛鈉，平均每天4 g；然后改為口服頭孢克肟膠囊約1周，每天0.1 g。鼻腔清洗：術后第3天清除藻酸鈣敷料，然后用生理鹽水清洗鼻腔，每天早晚各清洗1次，連續清洗2個月；每次清洗后用鹽酸布地奈德噴鼻，每次每側2噴，每天2次，1周后每次1噴，每天1次，連續噴鼻3個月。對照組患者進行上述抗菌治療和鼻腔清洗，未服用桉檸蒎腸溶膠囊。治療組患者在上述抗菌治療和鼻腔清洗基礎上，術前服用桉檸蒎腸溶膠囊，每次300 mg，每天3次，連續服用3～4 d；術后第2天恢復服用，每次300 mg，每天3次，連續3～4周，后改為每次300 mg，每天2次，連續2～4周。

1.3.2觀察指標治療前后觀察并記錄患者鼻塞、鼻分泌物、頭痛等癥狀，評估改善情況。術后定期對患者行鼻內鏡檢查，觀察并記錄術腔上皮化時間，并根據病情做相應處理，觀察術腔情況，按Lund-Kennedy內鏡黏膜形態評分系統[2]進行客觀病情評分，記錄術腔黏膜1、2、3個月分值。評分標準為(1)息肉：0分表示無息肉，1分表示息肉僅在中鼻道，2分表示息肉超出中鼻道；(2)水腫：0分表示無水腫，1分表示輕度水腫，2分表示嚴重水腫；(3)鼻漏：0分表示無鼻漏，1分表示清亮、稀薄鼻漏，2分表示黏稠、膿性鼻漏；(4)瘢痕：0分表示無瘢痕，1分表示輕微瘢痕，2分表示重度瘢痕；(5)結痂：0分表示無結痂，1分表示輕微結痂，2分表示重度結痂；單側0～10分，雙側總分0～20分。術腔基本清潔標準[1]：單側總分≤5分。

1.3.3療效判定于術后1個月復查行一般檢查和鼻內鏡檢查，療效判定標準參照文獻[2]設定。(1)痊愈：患者頭痛、鼻塞及流涕等慢性鼻竇炎癥狀消失；鼻內鏡檢查未見術腔黏/膿性分泌物、水腫和囊泡，竇口開放良好，黏膜完全上皮化。(2)好轉：患者頭痛、鼻塞及流涕等癥狀明顯改善；鼻內鏡檢查見術腔少量黏/膿性分泌物，少量水腫或囊腫生長，竇口開放良好，術腔大部分上皮化。(3)無效：患者頭痛、鼻塞及流涕等癥狀無明顯改善；鼻內鏡檢查見大量術腔黏/膿性分泌物，水腫和囊泡生長，竇口開放、術腔上皮化無明顯變化?？傆行?(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2　結　　果

2.1兩組術腔上皮化時間對比治療組術腔上皮化時間為(56.7±12.5)d，對照組術腔上皮化時間為(63.6±14.7)d，治療組術腔上皮化時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(t=5.432，P=0.032)。

2.2兩組患者術后術腔內鏡黏膜形態評分對比治療組術后術腔內鏡黏膜形態評分≤5分患者比例顯著多于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.263,P=0.022)。見表1。

表1　　兩組患者術后術腔內鏡黏膜形態評分對比[n(%)]

2.3兩組患者療效比較治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率為90.0%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.122，P=0.727)。見表2。

表2　　兩組患者療效對比[n(%)]

3　討　　論

鼻-鼻竇上皮是鼻腔、鼻竇抵御外界損傷的第一道防線，可以通過物理屏障機制、黏液纖毛清除系統和損傷修復機制，主要是黏液纖毛清除系統，清除致病因子，避免致病因子刺激上皮下免疫細胞，從而保護鼻黏膜柱狀上皮細胞，減少黏膜下腺體增生[3]。當纖毛或黏膜功能障礙，黏液排出受阻，黏液過度分泌，而黏液中含有豐富的脂多糖或促炎因子，從而形成惡性循環，導致氣道炎性反應[4]。鼻內窺鏡手術徹底清除病變部位的同時，并不損傷鼻腔和鼻竇結構及黏膜功能，保持鼻腔正常的通氣和引流功能，顯著恢復術腔結構和功能[5]。但KEMPPAINEN等[6]認為頻繁的術腔外科處理不利于術腔黏膜上皮化及癥狀的改善。有研究認為，手術清除鼻竇內炎癥病灶后，鼻腔呈開放狀態，鼻竇口擴大，顯著改善鼻腔阻塞癥狀，改變鼻竇腔內細菌生長環境，抑制細菌的生長，但對鼻黏膜纖毛傳輸功能、創面清潔及愈合無顯著改善[7]。因此，術后是上皮再生恢復的開始，術后處理的質量對手術效果的影響關系重大。

研究認為，局部炎癥恢復、黏液纖毛清除系統的恢復是術后黏膜上皮化的重要影響因素，炎性反應一方面導致腺體分泌增加，另一方面影響纖毛細胞清除黏液的功能，并進一步影響黏液纖毛清除系統的清除與防御功能[8]。因此，消除炎性反應、恢復黏液纖毛清除系統是盡快恢復鼻竇術后術腔上皮化的重要方法。桉檸蒎腸溶膠囊是新一代黏液促排藥，是由桉油精、檸檬烯、α-蒎烯3種成分組成，臨床廣泛應用于呼吸系統疾病的治療。其中桉油精具有鎮痛、消炎、抗菌、平喘等作用；檸檬烯具有鎮咳、祛痰和抗菌作用；α-蒎烯具有鎮咳、祛痰和抗真菌等作用。通過調整3種成分的配比，使其在體內協調發揮作用，從而使黏液堿化，調節黏液pH恢復至正常值，黏液的黏滯度降低，發揮稀釋黏液的作用；或通過發揮β擬交感效應，刺激纖毛擺動，增強纖毛活性，發揮促進黏液排除的作用；或調節黏液毯的組成比例，保證黏液毯的完整和持續更新，為纖毛提供有效擺動空間，發揮調節黏液分泌的作用，從而徹底打破炎性反應的惡性循環，促進黏液纖毛清除系統功能的恢復，以及調整纖毛黏膜清除防御機制[9]。顯著改善術腔滲血、黏膜腫脹、黏液的排泄及炎性反應等癥狀，進而促進術腔上皮化，減少囊泡、肉芽、息肉生長，顯著改善術后恢復及減少復發[10]。杭偉等[11]研究了桉檸蒎腸溶膠囊治療鼻-鼻竇炎的臨床效果，結果顯示：桉檸蒎腸溶膠囊能顯著改善患者主觀感受和客觀指標，對患者鼻塞具有顯著改善作用，增強鼻腔防御功能并減少感染。

本文研究了桉檸蒎腸溶膠囊對慢性鼻竇炎術后鼻黏膜恢復情況及臨床療效，結果顯示：治療組術腔上皮化時間為(56.7±12.5)d，顯著少于對照組的(63.6±14.7)d，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組術后術腔內鏡黏膜形態評分≤5分患者比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，桉檸蒎腸溶膠囊能顯著促進鼻竇炎術后鼻黏膜的恢復，提高患者預后。