新醫改背景下醫師多點執業影響因素研究

李瑤

摘要：自新醫改以來，醫師多點執業逐漸在全國范圍內陸續試點，關注度極高。所謂醫師多點執業，即醫師從事診療活動的醫療機構不僅僅局限于一個，一般是兩個以及兩個以上。醫師多點執業有利于醫師資源的充分利用，同時也可以通過共享醫學專業人才機制讓更多老百姓就近就便看病。然而在具體執行過程中，醫師多點執業政策實施得并不順利，離理想效果還存在較大的距離。筆者結合多年實踐經驗，對新醫改形勢下醫師多點執業影響因素進行深入研究，旨在為醫師多點執業政策的實施提供一定的幫助。

關鍵詞：新醫改；醫師；執業；影響因素

伴隨著我國經濟速度的高速發展，人們對生活的質量要求越來越高，特別是醫療衛生水平。當前，醫療衛生事業在取得驚人成績的同時還面臨著不少問題，如醫療衛生資源分配不均，醫患關系越來越緊張，群眾“看病遠、看病貴”以及醫療管理體制有待進一步健全等。為在一定程度上緩解這一困境，新醫改出臺并逐漸深化，五項重點工作深入實施，成就斐然。

難以滿足人們群眾日益增長的醫療衛生服務需求。醫師多點執業的出現則可以有效緩解這一現狀。醫師多點執業政策的出臺及實施可以促進醫務人員的充分流動，實現人才資源的充分利用，從而緩解、改善醫患關系緊張及老百姓看病難等問題?？墒窃诰唧w實踐過程中，醫師多點執業政策實施整體情況不容樂觀，政府新政屢出、社會各界人士反響過強，甚至各持己見，導致醫院保持沉默，醫師翹首觀望。圍繞這一現象產生的原因，筆者進行了詳細闡述。

一、從醫師本身來看醫師多點執業影響因素

1、降低醫療服務質量

關于醫師多點執業這一主題，不少醫師紛紛擔憂會因此而降低醫療服務質量，這也是醫師多點執業首當其沖的一個問題。多點執業的醫師要在兩個以及兩個以上的醫療機構從事醫療活動，這必然會分散醫師的時間和精力，很容易產生醫師為了趕下一場醫療活動而減少在這一場醫院的服務時間，導致醫療服務質量下降，還有甚者可能會出現醫師把更多的注意力投放在如何增加醫院的收入上，而忽視了醫療本身的目的。在日常工作交流活動中，筆者注意到，不少醫師對基層衛生機構以及民營醫院的醫療設備很擔憂，尤其是不少醫療機構欠缺完整的規章制度，這將直接影響醫師醫療服務質量的提升。

2、無法保障醫師個人利益

當前，考慮到種種原因，對多點執業這一舉措，第一執業醫院極大部分并不主張或認可。然而實際上，醫師利益得不到保障，或者說醫師利益出現爭議，真實含糊不清才是醫師多點執業在具體實施過程中遇到的“攔路虎”。以廣東深圳為例，《深圳市醫師多點自由執業實施細則》原定于2013年9月出臺，可是由于各種原因至今都無結果。不少學者認為，科研成果的歸屬問題是利益分配中至關重要的一項因素，而對于多點執業醫師而言，他們在具體過程中研究出來的醫療研究成果是醫療機構所有還是由醫師個人所有，這個問題十分關鍵。與此同時，從當前的制度來看，醫師個人事業發展與醫師多點執業存在十分緊密的聯系。用人單位的投入是我國醫院人才培養的主要途徑，政府的投入是義單位為基礎而進行的，大型公立醫院將教學資源、科研資源牢牢抓在手上。醫師的地位和醫師所在的醫院息息相關，很多醫師會顧慮，進行多點執業活動會不會對自己的職稱評選、晉升以及科研項目帶來影響。

3、難以界定醫療責任風險

醫師多點執業在一定程度上會致使在不同地點執業的過程中產生某些難以避免的醫療執業問題，從而無法保障患者的權益。有學者認為，公立醫院一旦出現醫療責任風險，一般情況會是由該醫院與醫師來承擔。相比較于其他醫療機構，基層醫療衛生機構硬件設施質量還存在很大的差距，盡管存在一些非公立醫院硬件設施質量過硬，可是在先進的醫療人才、團隊上仍是個較大的缺口。醫療行為存在連續性、集體性的特征。在醫師多點執業的醫療機構倘若病人出現某些問題，那么如何界定醫療風險的承擔方？如何界醫療風險承擔比例？再加上，社會輿論對多點執業醫師存在偏見，認為多點執業醫師使得醫師為了賺錢而不顧醫療服務質量，責任心缺失。實質上，醫師的職業修養不僅要靠個人長久的自我監督，還要依賴于完善的教育監督制度。在工作中，多點執業的醫師經常會碰到名利金錢等方面的誘惑，那么他們的醫德建設該由誰來負責規范，誰來監督，如何處理等。這些問題也是影響醫師多點執業政策實施的重要因素。

二、從社會層面來看醫師多點執業影響因素

1、加大醫院管理難度

為了確保執業醫師在第一執業醫療機構的工作效率和治理，醫師在申請多點執業之前都要先經過現供職醫院的認可。不少專家認為，此舉將對醫院的管理難度提出了新的挑戰，特別是醫院的規范化管理，使得醫院的醫療服務治理得不到保證，而且加大了醫療事故的處理難度，使得高質量的醫療資源不再只是為一家醫院所有。從醫院自身的態度來看，醫院對多點執業醫師的態度發揮著十分重要的作用?，F階段，公立醫院的發展依靠于自身的收入，而醫師多點執業將使得醫院人才技術這一核心競爭力往外流，所以對于絕大部分醫療機構來說，他們是不愿意或者拒絕醫師多點執業這一舉措。

2、相關政策法規落實不夠

《關于醫師多點執業有關問題的通知》等相關政策法規的出臺及執行，在一定程度上使得醫師多點執業活動更加規范化，管理更加專業化，讓有限的醫師資源得到了充分利用，進一步健全了基層醫療衛生服務體系。一般而言，政策法律法規對社會的影響是潤物細無聲的，是一種看不見的形式。借助于相關法律法規和政策等形式多樣的手段對醫院進行影響，是一種非直接的規范醫師多點執業的手段。然而，政策及相關法律法規的出臺出發點是好的，可是就現在的實際情況來看，并不理想。一方面現已出臺的法律法規等貫徹落實不到位，對醫師兼職以及“走穴”行為予以姑息的態度，導致不少醫師出現翹首觀望的狀態；另一方面，隨著社會的進步與時代的發展，醫師多點執業過程中各種各樣的問題也層出不窮，找不到與之相對應的政策以及法律法規來規范，換句話說也就是相關政策及法律法規的缺失及不及時，直接對醫師進行多點執業行為產生了阻力。

三、結論

總的來說，醫師合理流動有利于建立醫學專業人才共享機制，方便基層群眾就近享有優質醫療服務，切實保障人民群眾健康。自2009年新醫改實施起，醫師多點執業在全國部分地區陸續展開試點，引起了社會各界普遍關注，而事實上，該政策在實施過程中遇到較大阻力，并未達到預期效果。影響醫師多點執業的因素很多，當前學術界也對之進行了廣泛而深入的分析和研究，將為醫師多點執業政策的順利實施提供一定的指導。伴隨著新醫改的不斷深入，當前醫療市場對醫師進行多點執業的需求也越來越多，筆者認為，唯有將現階段呈現出來的問題一一分析、解決，激發醫師的積極性，才能夠讓現有醫療資源最大化，從而緩解老百姓看病難、看病貴的難題。

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