超聲成像對甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷價值

郭麗娟，周文艷，孔巖，曾麗華

1新鄉醫學院第一附屬醫院超聲科，河南衛輝453100

2第四軍醫大學軍事預防醫學系放射醫學教研室，西安710032

甲狀腺是頸部重要的器官，其主要作用為合成和分泌甲狀腺相關激素，從而參與機體的內分泌活動[1]。甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤均是引起甲狀腺結節和甲狀腺腫塊的常見原因，但兩者的預后差異巨大。因此，早期診斷和鑒別診斷甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤十分重要。影像學檢查是無創顯示甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤最常用的方法，其中以超聲檢查最為常用，該方法具有軟組織分辨率高、可重復性高等優點，能夠實時進行血流動力學觀察，并通過彈性成像對腫塊的硬度進行評價，能夠為甲狀腺占位的定位、定量及定性診斷提供更多有價值的信息[2]。本研究通過對80例甲狀腺癌患者和100例甲狀腺腺瘤患者的超聲學特征進行分析，探討超聲成像對甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月至2017年6月新鄉醫學院第一附屬醫院收治的甲狀腺占位患者的病歷資料。納入標準：①臨床及影像學檢查發現甲狀腺占位，經組織病理學檢查確診為甲狀腺癌或甲狀腺腺瘤；②年齡35～75歲；③初次就診，未接受過手術、放化療治療；④單發病灶；⑤均接受甲狀腺超聲檢查；⑥病歷資料完整。排除標準：①患有頸部急性感染性疾??；②甲狀腺發育畸形；③甲狀腺占位體積大于單側甲狀腺體積的4/5，或囊變部分大于單側甲狀腺體積的1/5；④病歷資料不完整。根據納入和排除標準，本研究共納入甲狀腺占位患者180例，根據疾病類型不同將患者分為甲狀腺癌組和甲狀腺腺瘤組。其中甲狀腺癌組患者80例，男39例，女41例；年齡36～74歲，平均（56.1±11.9）歲。甲狀腺腺瘤組患者100例，男45例，女55例；年齡35～75歲，平均（53.7±16.7）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

檢查前準備：向患者介紹檢查注意事項，檢查前靜息至少10 min，去除頸部遮擋物及飾品。超聲檢查選擇HIVISION Preirus超聲成像系統，常規體表探頭，探頭頻率為5.0～13.0 MHz?；颊呷⊙雠P位或半臥位，根據檢查需要調整體位。檢查過程中囑患者保持輕度均勻呼吸，并配合檢查進行吞咽動作。將超聲探頭置于頸中部，按照從左向右，自上而下的順序觀察，全面觀察甲狀腺形態學特征，對甲狀腺占位進行準確的定位、定量診斷，并重點觀察甲狀腺占位的形態、邊界、包膜完整性、回聲特征、與鄰近組織的關系及區域淋巴結腫大情況，而后切換至多普勒模式，觀察和測量甲狀腺占位的多普勒血流動力學特征，并記錄血流分級（0、1、2、3級）、動脈收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）及阻力指數（resistance index，RI）。最后進行超聲彈性成像，應用超聲探頭對甲狀腺占位進行壓迫成像，以雙幅顯示模式觀察病變的偽彩圖特征，并測量超聲彈性應變率（strain ratio，SR）比值。

1.3 觀察指標及評價標準

比較甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的超聲形態學特征、血流動力學特征及超聲彈性SR比值。形態學特征包括形態、邊界、包膜、回聲及區域淋巴結；血流動力學特征包括血流分級、PSV、RI。SR比值=甲狀腺結節SR值/周圍正常甲狀腺組織SR值。超聲血流分級評價：0級，無血流；1級，少量點狀血流；2級，條狀血流，較豐富；3級，血流豐富，存在多條粗大血管。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；有序分類變量組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的超聲形態學特征

甲狀腺癌的超聲形態學特征主要為形態不規則、邊界不清、回聲不均，內部血流豐富等。甲狀腺腺瘤的超聲形態學特征主要為形態規則、邊界清晰、回聲均勻，血流不豐富。（圖1）

圖1 甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的多普勒超聲圖像

2.2 超聲形態學特征的比較

超聲聲像圖中，甲狀腺癌組形態不規則、邊界不清、包膜不完整、回聲不均、后方回聲衰減、區域淋巴結腫大的比例均明顯高于甲狀腺腺瘤組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者超聲形態學特征的比較

2.3 血流動力學特征、超聲彈性SR比值的比較

甲狀腺癌組的血流分級情況與甲狀腺腺瘤組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。其中，甲狀腺癌組的血流分級以2級和3級為主，而甲狀腺腺瘤組的血流分級以0級和1級為主。甲狀腺癌組的PSV、RI、SR比值均明顯高于甲狀腺腺瘤組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者血流動力學特征、超聲彈性SR比值的比較

3 討論

甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤均為甲狀腺常見的占位性病變，兩者的臨床表現具有很大的重疊性，多表現為甲狀腺結節、甲狀腺腫塊甚至無明顯臨床癥狀[3]。但甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的病變發展存在明顯的不同，臨床預后具有很大差異。由于甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的臨床表現、實驗室檢查均無特異性，因此影像學檢查對兩者的術前診斷和鑒別診斷十分重要。超聲檢查具有價格便宜、操作方便、可重復性高等優點，并且能夠動態觀察組織的血流情況，因此其在甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤診斷中的應用價值優于螺旋CT及磁共振檢查[4]。

本研究通過二維超聲、多普勒超聲及超聲彈性成像對甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤進行鑒別，結果顯示，甲狀腺癌組和甲狀腺腺瘤組的超聲形態學特征、血流動力學特征及超聲彈性SR比值比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。在超聲形態學方面，甲狀腺癌組形態不規則、邊界不清、包膜不完整、回聲不均、后方回聲衰減、區域淋巴結腫大的比例均明顯高于甲狀腺腺瘤組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。由于甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，其生物學特征不同于甲狀腺腺瘤，呈浸潤性生長，不僅會對周圍組織產生壓迫，還會直接侵襲周圍組織，因此甲狀腺癌的超聲表現為形態不規則、邊界不清，腫瘤包膜多被突破而不完整[5-6]。甲狀腺癌的腫瘤組織生長速度快、供血相對不足、新生毛細血管破裂等，會引起出血、壞死、囊變及營養不良性鈣化，在超聲圖像中表現為內部回聲不均，病變后方回聲增強[7]。隨著甲狀腺癌病變的進展，腫瘤細胞會通過區域淋巴結引流而侵襲區域淋巴結，引起淋巴結腫大。而甲狀腺腺瘤屬于良性腫瘤，腫瘤細胞無異型性，腫瘤包膜完整，對周圍組織僅存在壓迫而無浸潤，因此甲狀腺腺瘤的形態多較規則，邊界較清晰，包膜少有突破。在血流動力學方面，甲狀腺癌以2級、3級血流為主，而甲狀腺腺瘤以0級、1級血流為主，并且甲狀腺癌的PSV、RI均明顯高于甲狀腺腺瘤（P＜0.01）。甲狀腺癌呈明顯富血供特征可能與新生腫瘤血管異常增多，不規則血流增多有關；而RI高可能與新生毛細血管內皮細胞發育不成熟，血流阻力異常，從而導致血流阻力增大有關[8-9]。在彈性成像方面，甲狀腺癌的SR比值明顯高于甲狀腺腺瘤，差異有統計學意義（P＜0.01），其原因可能為甲狀腺癌的腫瘤細胞體積小、密度高，殘存濾泡組織少、膠質含量低，因此腫瘤組織的硬度較高[10]。而甲狀腺腺瘤中濾泡組織殘留多于甲狀腺癌，膠質含量較高，因此甲狀腺腺瘤的硬度相對較低。

綜上所述，甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的超聲特征有一定差異，甲狀腺癌多表現為形態不規則、邊界不清、回聲不均、血流豐富且硬度增加，有助于與甲狀腺腺瘤進行鑒別診斷。