氟哌噻噸美利曲辛聯合雷貝拉唑治療慢性胃炎伴焦慮抑郁的療效觀察

丁小麗，查安生，鄒曉華，王 睿

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院 消化內科，安徽 合肥 230031)

慢性胃炎系上消化道最多見的慢性疾病，自青少年至老年均可發病，隨著年齡的增長發病率逐漸增加，研究顯示成年人中約80%以上存在癥狀各異的慢性胃炎[1]。慢性胃炎臨床癥狀復雜多樣，可表現為上腹痛、上腹脹、上腹不適感、反酸、噯氣、食欲下降等，發作常有受涼、飲食不慎、情緒刺激等誘因，癥狀常反復發作，遷延不愈，患者反復就診，經濟負擔加重，生活質量下降，導致身心俱疲，同時也消耗了大量的醫療資源。長期的疾病困擾使患者易出現焦慮抑郁等精神心理異常，加大臨床治療難度。筆者選取2017年1～11月在我院消化內科門診就診的慢性胃炎伴焦慮抑郁患者進行隨機對照研究，觀察氟哌噻噸美利曲辛聯合雷貝拉唑治療慢性胃炎伴焦慮抑郁患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～11月于我院消化內科門診就診的60例慢性胃炎伴焦慮抑郁患者，其中男性15例，女性45例，年齡34～59歲，病程12～36個月。按隨機數表法將所選患者分為兩組，每組30例。納入標準：①所有慢性胃炎患者的胃鏡表現、臨床癥狀均符合《中國慢性胃炎共識意見(2012年，上海)》中的診斷標準[2];②經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準：①精神病史需要長期服藥治療者；②氟哌噻噸美利曲辛藥物使用禁忌人群或慎用人群；③準備生育或妊娠、哺乳期的人群。兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

組別n年齡/歲病程/月性別(男/女)觀察組3047.73±6.1920.00±6.306/24對照組3047.36±6.6520.10±6.159/21t/χ20.217-0.0610.800P0.8290.9510.371

1.2 治療方法 對照組予雷貝拉唑(國藥準字：H20080125，晉城海斯制藥有限公司，規格：20 mg)20 mg，每日1次(晨服)；觀察組為對照組基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛(進口藥品注冊證號：H20130126，丹麥靈北制藥有限公司，規格：氟哌噻噸0.5 mg、美利曲辛10 mg)1片，早、中飯后服用。兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效指標 觀察兩組患者治療前與治療4周后的臨床癥狀積分變化。主要統計上腹不適、上腹痛、反酸、噯氣4個消化道癥狀積分。消化道癥狀積分所采用的評分標準[3]如下：無癥狀為0分；有癥狀但不常見為1分；經常有癥狀并且對生活有一定影響為2分；癥狀顯著并且嚴重影響患者日常生活為3分。治療后癥狀總積分降低越明顯說明治療效果越好。

1.3.2 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評分 HAMA由Hamilton于1959年編制，最早是精神科臨床中常用的量表之一，可用于評定患者焦慮癥狀的嚴重程度。HAMD由Hamilton于1960年編制，常用于評定患者抑郁狀態。兩個量表評定方法簡單，標準明確，臨床醫生易于掌握及操作應用。本次研究中，分別于治療前、治療4周后對兩組患者進行HAMA、HAMD評分。HAMA評分標準[4]：共包括14個項目，每項均有5個選項，分別為0～4分，總分<7分為無焦慮癥狀，7分≤總分<14分為可能有焦慮癥狀，14分≤總分<21分為肯定有焦慮，21分≤總分<29分為肯定有明顯焦慮，總分>29分為可能嚴重焦慮。HAMD評分標準[5]：該研究采用24項版本，共24個項目，每項均有4個選項，分別為1～4分，總分<8分無抑郁癥狀，總分8～20分可能有抑郁，總分20～35分有輕或中度抑郁，總分>35者有嚴重抑郁。

1.4 臨床療效判定[6]根據治療前后癥狀積分的變化進行療效判定：積分降低≥80%判定為顯效，50%≤積分降低<80%判定為有效，積分降低<50%判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

治療前，觀察組癥狀積分、HAMA評分、HAMD評分與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組癥狀積分、HAMA評分、HAMD評分均較對照組降低更明顯(P<0.05)。兩組療效比較，觀察組總有效率更高(P<0.05)。見表2～4。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較

組別n治療前治療后d±sd配對tP觀察組309.67±1.152.63±2.537.04±2.9313.1480.000對照組309.27±1.345.23±3.094.04±2.628.4340.000

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較

指標組別n治療前治療后d±sd配對tPHAMA觀察組3020.30±3.5610.33±2.829.97±4.5012.1340.000對照組3018.80±4.4514.63±6.494.17±3.436.6640.000HAMD觀察組3027.13±4.339.60±6.3017.53±7.4112.9640.000對照組3027.33±4.3921.37±8.805.96±5.166.3300.000

表4 兩組療效比較[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效觀察組30188426(86.67)對照組305131218(60.00)χ25.455 P0.020

3 討論

慢性胃炎的病因復雜多樣，與長期吸煙、幽門螺旋桿菌感染、藥物及飲食刺激、自身免疫、十二指腸液反流、心理因素等多種因素有關。多年來，慢性胃炎主要采用抑制胃酸分泌、保護胃黏膜和根除幽門螺旋桿菌等治療，而忽視了對心理因素方面的干預。近些年隨著對該疾病的進一步研究及認識，隨著醫療模式向生物-心理-社會的轉變，精神心理因素逐漸被人們重視。胃腸系統分泌、運動等功能不僅受內分泌系統調節，還受中樞神經系統的影響，通過對神經胃腸病學的研究發現，人的思維、情感的變化，可影響胃腸的分泌、運動、感覺及炎癥產生，而胃腸的活動又會反作用于中樞的情緒、行為與感覺。消化系統已被認定是心身相關最敏感器官[7]。

目前慢性胃炎已明確屬于身心疾病范疇，臨床醫生門診診療時經常遇到伴有焦慮抑郁癥狀的慢性胃炎患者來就診。黃振鵬等[8]研究指出，慢性胃炎患者中存在較高的焦慮抑郁發生率，該研究對中國的慢性胃炎患者焦慮抑郁的發病情況進行分析，結果顯示慢性胃炎患者焦慮抑郁障礙的發生率約為52%。焦慮和抑郁可促進慢性胃炎的發生，長期的精神焦慮和抑郁會改變慢性胃炎疾病發生發展的曲線，會加重慢性胃炎的病情，影響慢性胃炎的臨床表現，慢性胃炎伴焦慮抑郁障礙者比不伴焦慮抑郁障礙者臨床癥狀復雜、嚴重，患者存在較重的精神心理負擔。對于常規抑酸、促進胃黏膜修復等治療后癥狀改善不理想或反復發作的患者，臨床醫生應考慮到患者合并有焦慮抑郁的可能。

對于存在焦慮抑郁的患者，目前治療措施主要采用心理疏導和藥物治療，可供選擇的治療藥物種類較多，其中包括氟哌噻噸美利曲辛，該藥屬于三環類抗焦慮抑郁藥，包含鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛兩種成份。鹽酸氟哌噻噸作用機理是借助阻斷多巴胺受體，而促進多巴胺神經遞質釋放，最終達到抗焦慮效果。鹽酸美利曲辛屬雙相抗抑郁劑，該成分可提高突觸間隙Na+及5-羥色胺含量，低劑量的美利曲辛使患者興奮，促進胃蠕動，提高藥物總體療效[9-10]。氟哌噻噸美利曲辛口服起效快，能較快地緩解患者臨床癥狀，改善生活質量，是臨床常用的抗焦慮抑郁藥物之一。

慢性胃炎常用的治療藥物雷貝拉唑，為新一代的質子泵抑制劑，是目前臨床應用較廣的一種抑制胃酸分泌的藥物，主要附著于胃壁細胞的表面，通過抑制質子泵(H+-K+-ATP酶)來抑制胃酸分泌，該藥體內代謝很少受其他藥物的影響。雷貝拉唑口服后起效快，生物利用度高，抑酸作用持久，安全性高。

在此次研究中，觀察組口服氟哌噻噸美利曲辛及雷貝拉唑，對照組口服雷貝拉唑，療程結束后，觀察組癥狀積分、HAMA及HAMD評分均低于對照組，觀察組總有效率高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，這表明對于伴有焦慮抑郁的慢性胃炎患者，氟哌噻噸美利曲辛聯合雷貝拉唑治療較單用雷貝拉唑治療效果更顯著，值得臨床應用。鑒于此次研究病例數較少，觀察時間較短，其遠期療效及安全性有待于進一步驗證。