下頜近中阻生第三磨牙對第二磨牙牙根外吸收的錐形束CT分析

陳 虎，李 旭，徐 倩，李中武

(1.蕪湖市第一人民醫院 口腔科,安徽 蕪湖 241000;2.南京醫科大學口腔醫學院 江蘇省口腔醫院 頜面外科，江蘇南京 211166)

人類進化、食物的精細，使得下頜骨牙弓變得狹窄，導致下頜第三磨牙阻生[1-2]。隨著下頜第三磨牙阻生現象的增多，醫學界開始對下頜第三磨牙阻生方向進行分類。下頜第三磨牙阻生有多種分類方法，如winter分類、Pell和Gregory分類等。這些分類多是以下頜第三磨牙與第二磨牙的關系進行分類。例如根據Pell和Gregory分類法，下頜第三磨牙阻生可分為高位阻生、中位阻生、低位阻生類型[3]。阻生的第三磨牙?？梢鹧装Y、局部腫脹、囊腫、甚至腫瘤，第二磨牙牙根外吸收等[1,3]。牙根外吸收是一種在牙根表面發生的病理性吸收，其產生原因與咬合、牙根周圍壓力、全身性疾病有關。第二磨牙牙根外吸收是一種較為少見的情況，且第二磨牙牙根吸收早期多不會引起癥狀，直到侵犯牙髓才會出現疼痛等癥狀[1,2,4]。所以第二磨牙牙根吸收較難發現。但是一旦出現癥狀多會因為牙根吸收較多，難以保留第二磨牙最終選擇拔除，是一種危害極大而且不容易發現的危險因素。筆者通過回顧性研究下頜近中阻生磨牙對下頜第二磨牙牙根吸收的影像學特征，對其影響第二磨牙牙根吸收的風險因素進行分析總結。

1 資料和方法

1.1 病例資料 選取2017年1月～2018年12月蕪湖市第一人民醫院口腔科和江蘇省口腔醫院頜面外科就診的下頜第三磨牙相關的患者。病例納入標準：①病例資料完善；②術前有錐形束CT(cone-beam computed tomographic，CBCT)數據，明確有下頜第三磨牙。排除標準：①下頜第二磨牙缺失；②下頜第三磨牙周圍有囊腫、腫瘤等疾病。納入的病例找到其CBCT的Dicom原始數據并導入Itk-snap軟件，在各個截面上分析牙根吸收情況。

1.2 相關分析

1.2.1 Pell和Gregory分類 高位阻生為下頜阻生第三磨牙牙冠高于下頜第二磨牙合平面。中位阻生為下頜阻生第二磨牙牙冠位于下頜第二磨牙牙冠與牙頸部平面之間。低位阻生為下頜阻生第三磨牙牙冠位于下頜第二磨牙牙頸部之下[4]。見圖1。

A.高位阻生；B.中位阻生；C.低位阻生。

圖1 下頜第三磨牙的Pell和Gregory分類

1.2.2 牙根吸收的判斷標準 CBCT上顯示有牙根吸收并下頜第三磨牙牙冠與吸收部位緊密貼合。并排除因齲壞、牙周炎導致的牙根破壞。見圖2。

圖2 第三磨牙近中阻生導致第二磨牙遠中牙根吸收

1.3 統計學分析 數據收集采用Excel進行錄入，數據分析采用SPSS 18.0進行處理。以均數±標準差表述計量資料；采用例數/百分數表示計數資料，組間行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 381例患者的一般情況 根據納入和排除標準，共381例患者納入研究，平均年齡(32±11.78)歲(18～76歲)。其中單左側牙數13顆，單右側牙數21顆，雙側均有牙數694顆。詳見表1。

表1 381例患者的一般情況

變量n(%)性別男 191(50.13)女190(49.87)阻生牙深度高位阻生牙93(12.77)中位阻生牙422(57.97)低位阻生牙213(29.26)阻生部位左側13(13)右側21(21)雙側347(694)

2.2 381例患者不同臨床特征牙根吸收比較 結果顯示，患者年齡≥34歲組牙根吸收率高于18～25歲組(P<0.05)，而患者年齡≥34歲組與25～33歲組、18～25歲組與25～33歲組牙根吸收率差異無統計學意義(P>0.05)；低位阻生牙組牙根吸收率高于中位阻生牙組(P<0.05)，而高位阻生牙組與中位阻生牙組、高位阻生牙組與低位阻生牙組牙根吸收率差異無統計學意義(P>0.05)；男女性別間牙根吸收率差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 381例患者不同臨床特征牙根吸收比較[n(%)]

有牙根吸收無牙根吸收χ2P年齡/歲6.5070.039 18～2518(14.3)a108(85.7) 25～3325(19.8)ab101(80.2) ≥3435(27.1)b94(72.9)性別0.2320.630 男41(21.5)150(78.5) 女37(19.5)153(80.5)第三磨牙阻生位置12.7500.002 高位阻生牙12(12.9)ab81(87.1) 中位阻生牙31(7.3)a391(92.7) 低位阻生牙35(16.4)b178(83.6)

注：多組間兩兩比較，字母完全不同表示P<0.05。

3 討論

下頜第三磨牙阻生較為常見，其可引起多種癥狀和疾病，如局部疼痛、進食腫脹、冠周炎、囊腫及腫瘤等，但是由下頜第三磨牙阻生引起的下頜第二磨牙損傷較為少見，其有癥狀者占比例更少，癥狀多為牙根吸收引起的牙髓炎癥狀[1-2,4]。造成其牙根吸收的原因可能與下頜第三磨牙長期對下頜第二磨牙壓力有關[5-6]。本次病例研究中我們選取了381例病人，728顆牙納入研究。我們通過對CBCT各個斷面進行分析，發現下頜第二磨牙牙根吸收比例為10.71%。下頜第二磨牙牙根吸收的危險因素為患者年齡和下頜第三磨牙阻生的類型?；旧戏吓R床所見和文獻報道。分析原因可能是隨著年齡的增長，下頜第三磨牙對第二磨牙有著持續的壓力，導致牙根吸收，而下頜第三磨牙阻生類型中，高位阻生牙造成第二磨牙牙根吸收，分析原因患者阻生牙部分萌出后，萌出動力較為強大，在破骨作用下對第二磨牙牙根牙骨質、牙本質進行破壞，造成牙根吸收。低位阻生的下頜第三磨牙一般臨床上基本無明顯癥狀，較為隱蔽，是出現第二磨牙牙根吸收較大的危險因素，分析原因可能是低位阻生的第三磨牙一般完全埋伏阻生，口內并不能直接觀察到，第三磨牙萌出動力向前指向第二磨牙牙根，以及包裹在牙冠周圍的牙囊對第二磨牙牙根有直接壓力，導致下頜第二磨牙牙根出現外吸收。

綜上所述，通過閱讀文獻及臨床經驗發現，由于全景片或牙片有失真等因素[1,7-8]，所以下頜第二磨牙的牙根吸收臨床診斷主要依賴于CBCT等影像資料。但由于CBCT拍攝時間較長，費用較高等因素，若無明顯癥狀，患者或醫生多不會選擇行CBCT檢查，故若由全景片等發現下頜第三磨牙阻生，特別是>34歲或第三磨牙低位阻生，建議及早拔除下頜第三磨牙，及時排除下頜第二磨牙牙根吸收隱患。