童年創傷經歷與精神分裂癥患者精神病性癥狀的相關性研究

丁紅艷，李業平，黃書才，夏 仲，王雪云

(蕪湖市第四人民醫院 精神科，安徽 蕪湖 241000)

精神分裂癥的病因未明，通常青壯年起病，表現為認知、思維、情感、行為等方面的障礙。盡管經常強調遺傳性，但兒童期創傷等環境因素在該疾病的發生發展過程中也起著非常重要的作用[1]，研究也表明兒童期創傷(如情感、軀體及性虐待，情感及身體忽視等)等兒童時期成長逆境可能會促使包括精神分裂癥在內的精神疾病的發生[2-3]。本研究試圖找到與兒童期創傷經歷相關的精神分裂癥的危險因素，為預防和減少精神分裂癥的發生提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 病例組 選擇2017年11月～2018年10月在蕪湖市第四人民醫院住院的精神分裂癥患者。由病區醫生協助研究者組織患者，按照兒童期創傷調查問卷(childhood trauma questionnaire-short form，CTQ-SF)的各項要求進行測評和打分。共發放問卷193份，收回有效問卷177份，有效回收率91.7%。其中男性126例，年齡19～59(33.53±6.77)歲，女性51例，年齡15～54(31.45±5.98)歲。入組標準：①符合 ICD-10關于精神分裂癥的診斷標準；②排除不符合ICD-10的情感障礙、器質性精神障礙和精神活性物質所致的精神障礙；③必須有足夠的閱讀理解能力，能完成研究所需的量表評定；④入組前需經患者或其家屬同意，簽署知情同意書。

1.1.2 對照組 2017年11月在蕪湖市第四人民醫院及合作單位中與研究組性別、年齡、受教育年限相對應的健康人群。發放兒童期創傷問卷130份，收回有效問卷120份，有效回收率92.3%。入組標準：排除符合 ICD-10的器質性精神障礙、精神活性物質所致精神障礙、各種精神疾病、精神疾病家族史者，有足夠的閱讀及理解能力，簽署知情同意書。

1.2 方法 符合入組標準的精神分裂癥患者和正常對照者，在簽署知情同意、聽取指導語后，自行填寫CTQ-SF。

1.2.1 CTQ-SF 美國臨床心理學家Bernstein編制的測量兒童期虐待的一種工具,該量表在國外相關研究得到廣泛應用[4-5]。有25個臨床條目和3個效度條目，共28個條目。國內引進修訂后的問卷有情感虐待(emotional abuse)、軀體虐待(physical abuse)、性虐待(sexual abuse)、軀體忽視(physical neglect)和情感忽視(emotional neglect)5 個維度，經檢驗后顯示中文版兒童期創傷問卷在我國具有較好的信度、效度[6]。該量表的28個條目均為5級評分：1從不、2偶爾、3有時、4常常、5總是，其中 2、5、7、13、19、26、28為反向計分?？偡譃?5～125，每個維度的評分為5～25 。

1.2.2 自制一般情況調查表 對研究組和健康對照組的年齡、性別、文化程度、民族、婚姻狀況，0～6歲成長環境(城市或農村)及主要撫養者等一般情況進行調查，了解患者的成長經歷。

1.2.3 陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS) 該量表共有33個項目，其中包括30個基本條目和3個攻擊危險性補充條目。30 個基本條目又分為陽性量表(P)7 個條目，陰性量表(N)7 個條目，一般精神病理量表(G)16 個條目。每個條目根據嚴重程度按照 1 ～ 7 等級進行評分。計算指標總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分和一般精神病理分。量表評定的內部一致性系數為 0．89。評分越高表明癥狀越重。

2 結果

2.1 精神分裂癥患者組與正常對照組人口學資料分析 兩組在性別、年齡、受教育年限上差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 研究組與對照組性別、年齡、受教育年限統計分析

組別n性別年齡/歲受教育年限/年男女男女男女研究組1771265133.53±6.7731.45±5.9810.62±3.548.65±3.19對照組120823834.68±6.5929.78±5.1111.35±4.258.96±4.12χ2/t0.2771.2101.3851.3420.400P0.5980.2280.1700.1810.690

2.2 精神分裂癥患者和正常對照組的CTQ-SF得分比較 精神分裂癥患者組的兒童期創傷經歷各個維度得分及總分均高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組與對照組總分和各因子得分統計分析

量表研究組(n=177)對照組(n=120)tPCTQ(總分)47.47±13.0938.58±10.946.1280.000軀體忽視10.01±4.068.33±3.233.7910.000情感忽視13.89±5.3710.70±4.355.4130.000性虐待6.80±2.985.80±1.653.3440.001情感虐待11.05±4.517.59±3.297.2030.000軀體虐待8.89±3.826.15±2.396.9830.000

2.3 精神分裂癥組男性與女性CTQ-SF得分比較 精神分裂癥患者不同性別兒童期創傷經歷各個維度得分及總量表得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 研究組組內不同性別各因子得分統計分析

量表性別男(n=126)女(n=51)tPCTQ(總分)46.95±12.0248.75±15.460.8280.409軀體忽視9.76±3.9110.59±4.381.2350.219情感忽視14.07±5.4413.44±5.170.7080.480性虐待6.76±2.946.88±3.120.2420.809情感虐待11.29±4.4510.45±4.651.1230.263軀體虐待8.68±3.529.39±4.491.1190.265

2.4 兒童期創傷問卷得分與PANSS 得分相關性 情感虐待得分及軀體虐待得分與陽性癥狀之間存在正相關性(P<0.05)。見表4。

表4 PANSS 得分與兒童期創傷問卷得分相關分析(r)

量表總分陽性癥狀陰性癥狀一般精神癥狀CTQ(總分)0.0890.2230.0210.115情感虐待0.0120.382*-0.2360.012軀體虐待0.1420.324*0.0390.138性虐待-0.0780.0420.006-0.024情感忽視0.0850.1880.0620.052軀體忽視0.0620.258-0.029-0.012

注：*P<0.05。

3 討論

目前認為童年創傷如父母喪失、父母離異、情感虐待和忽視、軀體虐待與忽視及性虐待等各種負性生活事件可能會誘發成年后出現多種精神障礙，表現為精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙和焦慮癥等。相關研究[7-8]發現精神分裂癥與童年期經歷的情感虐待和軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視等創傷事件有著密切關聯。目前童年創傷促發精神分裂癥的確切生理學機制還并不清楚，但是近期有研究表明童年創傷可能是通過其對感覺門控的影響而成為精神分裂癥的高危因素[9]。

本研究表明，精神分裂癥患者較正常對照者在嬰幼兒及兒童期可能確實經歷了更多的負性生活事件，他們情感忽視和軀體忽視、軀體虐待和情感虐待及性虐待的發生率明顯高于正常對照組。因此，如果能在成年之前對高危人群給予及時的心理治療或相關干預，或許可以延緩甚至防止精神分裂癥的發生。本研究通過精神分裂癥男、女患者之間進行比較，發現兩者之間CTQ總分和各個因子分差異均無統計學意義，提示男女性別之間所經歷的童年創傷差異無統計學意義。這表明對于精神分裂癥患者來說，性別可能并非該人群是否可能發生童年期創傷事件的保護性因素。來自家人的言語侮辱和感受到的敵意屬于情感虐待，例如當患者童年時期，父母或他人曾經用厭惡敵意、謾罵或侮辱性的語言對待患者，經過患者學習和模仿，當患者成年后在和他人交往時就會帶有更多的敵意，并且表現出敵對性癥狀。本研究表明，存在情感虐待經歷的患者可能會表現出更多的陽性精神病性癥狀，并且精神分裂癥患者的童年軀體虐待經歷也與陽性精神病性癥狀存在正相關性。對于以陽性癥狀為主要癥狀的精神分裂癥患者來說，他們表現出嚴重的猜疑及對他人不信任，其中的原因可能就包括患者在童年時期遭受了身體上的虐待。因此成年后為了防止不再被傷害，就會對他人采取高度的防范和警覺。當然確切的相關機制目前還并不明確，這需要更加深入的研究來進一步探究和闡述。同時，本研究也提示精神科醫師在臨床工作中應該更加關注患者童年期的情感及軀體虐待經歷，這可能會對其長期預后有積極影響。

當前，社會處于變革轉型期，留守兒童、兒童虐待、不當教養方式等社會問題日趨突出。如何預防童年創傷的發生、創傷發生后的干預措施顯得尤為重要。目前，國內大多是借鑒國外的現有模式，缺乏可操作性，因而有必要建立符合我國國情的干預童年期創傷措施[10]。本研究還存在一些局限性和不足之處，比如調查研究樣本數偏少，導致入組數量不足，且集中在一家醫院，樣本的代表性較差，有待于大樣本、多中心研究。另外，本研究采用回顧性方法，由于記憶偏差，在準確性上可能受到一定影響。