撳針聯合乳果糖治療功能性便秘中期療效評估

楊倩穎 童青

摘 要 目的：研究撳針聯合乳果糖治療功能性便秘（FC）的效果。方法：收集2018年1月至2019年1月就診的FC患者70例，分為治療組和對照組各35例。對照組服用乳果糖口服液20 ml每晚1次；治療組在對照組基礎上加用撳針刺激天樞、上巨虛、大腸俞穴，每3 d更換1次撳針；兩組均治療1個月。觀察患者治療前、治療后2周、4周及結束治療后1個月的1周完全自主排便次數（CSBM），并采用便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）、Bristol糞便性狀量表評定療效。結果：治療組總有效率為90.90%（32/35），高于對照組的80.00%（25/35，P<0.05）。治療2周，4周后，兩組患者的自主排便次數、糞便性狀以及便秘癥狀均有改善（P<0.05）。治療結束后1個月，治療組便秘癥狀較治療前有明顯改善（P<0.05），而對照組則無改善（P>0.05），組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：撳針聯合乳果糖治療FC療效優于單純乳果糖口服，并有一定的療效持續性，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 功能性便秘；撳針；乳果糖；聯合治療

中圖分類號：R442.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）02-0029-03

Mid-term efficacy evaluation of thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with lactulose in the treatment of functional constipation

YANG Qianying， TONG Qing（Traditional Chinese Medicine Department of Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with lactulose in the treatment of functional constipation（FC）. Methods： Seventy FC patients treated from January 2018 to January 2019 were collected and divided into a treatment group and a control group with 35 cases each. The control group took lactulose oral liquid 20 ml once a night； and on the basis of the control group， the treatment group was given thumb-tack needle for subcutaneous embedding to stimulate Tianshu， Shangjuxu， and Dachangshu points， and the needles were replaced once every 3 days； both groups were treated for 1 month. The number of complete spontaneous bowel movements（CSBM） before treatment， 2 weeks， 4 weeks after treatment， and 1 week of 1 month after the end of treatment were observed， and the curative effect was evaluated by patient assessment of constipation symptom（PAC-SYM） and Bristol stool character scale. Results： The total effective rate of the treatment group was 90.90%（32/35）， which was higher than that of the control group（80.00% （25/35， P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， the number of spontaneous defecation， fecal characteristics and constipation symptoms of the two groups were improved（P<0.05）. One month after the end of treatment， the symptoms of constipation in the treatment group were significantly improved（P<0.05）， but there was no improvement in the control group（P>0.05）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The efficacy of thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with lactulose in the treatment of FC is better than that of lactulose alone， and has a certain persistence of therapeutic effect， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS functional constipation； thumb-tack needle for subcutaneous embedding； lactulose； combination therapy

功能性便秘（FC）是臨床較為常見的功能性胃腸道癥狀，隨著人們飲食結構的改變，生活壓力的增大及社會因素等，便秘發病率呈逐年上升趨勢，其中FC的發病率為10%～25%[1]。近年來，大量文獻報道撳針治療FC具有一定的安全性和有效性[2]。本文報道撳針聯合口服乳果糖口服液治療FC與單純口服乳果糖的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2019年1月就診的FC患者70例，均符合FC羅馬Ⅲ診斷標準[3]。將患者分為聯合治療組和對照組各35例。聯合治療組中男9例、女26例，年齡（57.67±6.19）歲，病程（4.56±2.47）年，CSBM評分、PAC-SYM評分、Bristol糞便性狀量表評分分別為（2.73±0.72）分、（19.58±2.49）分、（2.63±0.36）分；對照組35例，男5例、女30例，年齡（57.15±5.63）歲，病程（5.27±3.23）年，CSBM評分、PAC-SYM評分、Bristol糞便性狀量表評分分別為（2.74±0.75）分、（19.68±2.72）分、（2.67±0.33）分。治療觀察過程中聯合治療組脫落2例，對照組脫落1例。聯合治療組與對照組治療前包括：年齡和性別分別相互比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組口服乳果糖（費森尤斯卡比奧地利藥有限公司）20 ml/d口服，持續治療1個月。

聯合治療組在口服乳果糖的基礎上聯合撳針治療。撳針（云龍牌）規格為0.22 mm×1.5 mm；選天樞、上巨虛、大腸俞穴，均取雙側穴位。定位天樞、腹部橫平臍中、前正中線旁開2寸；上巨虛、小腿外側、犢鼻下6寸；大腸俞、第四腰椎棘突下、后正中線旁開1.5寸。用鑷子夾持帶有撳針的膠布，撳針針尖對準穴位，垂直慢慢按下，撳入皮內，要求圓環平整地貼在皮膚上，并用指腹按壓，無刺痛即可。留針3 d，囑受試者自行按壓留針部位，每日15 min。每3 d更換1次撳針，持續1個月。

觀察患者治療前、治療后2周、4周及結束治療后1個月的1周完全自主排便次數（CSBM）[4]，并采用便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）[5]、Bristol糞便性狀量表[6]評定療效。

1.3 療效評定

治愈為大便正常，或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效為便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h內，其他癥狀大部分消失；有效為排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉；無效為便秘及其他癥狀均無改善。治療有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，均采用雙側檢驗，對符合正態分布或者近似正態分布的，組間采用獨立t檢驗，組內采用配對t檢驗，對不符合正態分布的用非參數檢驗計算。計數資料采用百分率（%）表示，行卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效情況

聯合治療組總有效率為90.90%，高于對照組的80.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05，表1）。兩組均未出現不良反應。

2.2 兩組治療前后三項指標評分

兩組治療2周和4周時的CSBM和PAC-SYM評分均較治療前有明顯改善（P<0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05），但治療結束4周時，兩項評分組間差異有統計學意義（P<0.05）。而Bristol糞便性狀量表評分兩組治療2周、4周和治療結束后4周兩組均較治療前有改善（P<0.05），但組間差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

祖國醫學認為便秘的關鍵病機是大腸傳導障礙，腸道氣機郁滯所產生，且與肺、胃、脾、腎、肝等臟腑的功能紊亂也有著相當重要的關聯[7-8]。目前西醫治療FC的方法十分有限，常用一些刺激性的瀉劑，通過刺激腸壁，促進腸蠕動和黏液分泌，達到排便目的[9]。但單純藥物治療療效不令人滿意，短期效果尚可，遠期效果差，且有一定的不良反應。乳果糖是一種滲透性瀉劑，在腸道內被細菌分解為醋酸和乳酸，增加糞便容積和滲透壓，從而刺激腸蠕動，產生緩慢的導瀉作用，并有利于氨和其他含氮物質排出，促進生理性細菌生長，對慢性便秘有較好療效。但單純乳果糖治療FC的遠期療效欠佳，容易產生依賴性。雷麗萍等[10]報道近15年針刺治療FC的選穴情況，發現其中屬足陽明胃經穴最多，天樞應用頻次居各穴之首。蓋因足陽明胃經為多氣多血之經，天樞穴又為大腸的募穴，是大腸經氣深聚于腹部之處，功可疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導功能復常。上巨虛為大腸下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“合治內腑”，《素問·咳論》說：“治腑者，治氣合”。大腸腧配天樞穴屬于腧募配穴，兩者并用，共奏通調大腸腑氣之功。

撳針療法是古代針刺留針方法的發展，以特制的小型針具刺入并固定于腧穴部位皮內或皮下，并埋藏較長時間的一種方法，其作用是給皮部以微弱而較長時間的刺激，以達到防治疾病的目的。撳針與其他針刺相比操作簡便，患者痛苦小，患者還可以自己手壓埋針以加強刺激[11]。白士良[12]認為皮內針通過微弱而持久的刺激，牽扯刺激皮膚神經末梢感受器傳入中樞后，通過皮膚內臟的反射作用可調解中樞神經系統的功能，抑制病理興奮性，達到持續刺激，鞏固療效或防止復發之功用。聞慧[13]對撳針療法的臨床應用進行總結，發現撳針療法在慢性支氣管哮喘、老年性便秘、慢性胃炎等疾病的治療中有較好的療效。本研究采用撳針聯合乳果糖口服治療FC，在選穴方面亦采用足陽明胃經的天樞穴、上巨虛穴以及膀胱經的大腸腧，結果顯示聯合治療組的總體療效優于對照組；兩組1周自主排便次數和便秘癥狀與治療前相比均有顯著差異（P<0.05）。然而，停藥4周隨訪時，治療組與治療前有顯著差異（P<0.05），而對照組則無（P>0.05），組間比較有統計學意義（P<0.05）。作者認為撳針聯合乳果糖治療比單純乳果糖治療在改善患者的排便次數及便秘癥狀方面具有更好的持續性。另外，在改善糞便性狀方面，兩組與治療前相比均有顯著差異（P<0.05），但組間比較無明顯差異（P>0.05），提示撳針聯合乳果糖治療便秘在改善糞便性狀方面和單純乳果糖治療相比無明顯區別。

總之，撳針聯合乳果糖治療便秘中期療效優于單純乳果糖口服，且具有安全、有效、無不良反應等優點。

參考文獻

[1] Zhao YF， Ma XQ， Wang R， et al. Epidemiology of functionalcons -tipation and comparison with constipationpredomi-nant irritable bowel syndrome： the systematic investigation of gastrointetinal diseases in China （SILC）[J]. Aliment Pharmacol Ther， 2011， 34（8）： 1020-1029.

[2] 覃黎葵， 鄧天好， 龔正. 針刺合乳果糖治療功能性便秘45例[J]. 湖南中醫雜志， 2012， 28（4）： 102-103.

[3] 張丹， 夏志偉. 功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[J]. 中國醫刊， 2008， 43（12）： 63-64.

[4] Mueller-Lissner S， Kamm MA， Wald A， et al. Multicenter， 4-week， double-blind， randomized， placebocontrolled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation[J]. Am J Gastroenterol， 2010， 105（4）： 897-903.

[5] Yiannakou Y， Tack J， Piessevaux H， et al. The PAC-SYM questionnaire for chronic constipation： defining the minimal important difference[J]. Aliment Pharmacol Ther， 2017， 46（11-12）： 1103-1111.

[6] Lewis SJ， Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time[J]. Scand J Gastroenterol， 1997， 32（9）： 920-924.

[7] 朱盈盈， 陳延. 功能性便秘的中國古代文獻述評[J]. 中華中醫藥雜志， 2012， 27（9）： 2387-2389.

[8] 鄭攀， 鄭宏. 鄭啟仲治療小兒冷積便秘經驗[J]. 中華中醫藥雜志， 2011， 26（3）： 523-524.

[9] 任樹森. 中醫穴位埋線療法[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2011： 12.

[10] 雷麗萍， 零佩東， 梁芮瑾， 等. 針灸治療慢傳輸型便秘的方法及選穴規律淺析[J]. 針灸臨床雜志， 2015， 31（5）： 84-87.

[11] 馮木蘭. 耳穴貼壓撳針治療青年痤瘡161例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥， 1999， 18（4）： 27.

[12] 白士良. 皮內針治療急慢性疼痛42例[J]. 中國針灸， 1996， 16（11）： 39-39.

[13] 聞慧. 撳針療法的臨床應用[J]. 上海醫藥， 2014， 35（22）： 34-35.