吳建軍,張炳艷
(青島市膠州中心醫院,山東 青島 266300)
圣散子方為中醫抗疫之名方。最早載于鄂東四大名醫之一的宋代名醫龐安時的《傷寒總病論》醫著中。
作者潛心研究圣散子方多年,對此方的臨床應用有較深刻體會,本文就以傷寒總病論所載圣散子方為基礎,通過辨證施治后臨床化裁,把近幾年治療肺癌、風濕性關節炎等疾病方面的經驗做一總結:
傷寒總病論所載圣散子方原方組成:木豬苓、麻黃、茯苓、柴胡、獨活、防風、吳茱萸、附子(炮)、吳術、石菖蒲、厚樸(姜炙)、藿香、芍藥 、枳殼(麩炒)、白術、(蜀人謂蒼術之白者為白術,蓋茅術也,而為今之白術為吳術)、細辛、半夏(各半兩,姜汁制)、 甘草(一兩)、澤瀉、高良姜、肉豆蔻(十個)、藁本、
銼焙作散煮,每服七銖,水一盅半,煎至八分,去滓熱服,余滓,兩服合為一服,重煎,皆空心服[1]。
中醫學認為肺癌發生的最主要病機是由于肺臟正氣不足,內傷七情、肺脾二臟功能受損,使肺氣不利,肺失宣肅,氣滯痰凝;肺癌為“虛勞”、“咳嗽”、“咯血”、“積證”、“息賁”、“肺積”、“肺巖”、“胸痛”、“痞癖”等范疇,脾氣運化不足,痰飲、水濕、血瘀,形成氣滯血瘀,等病理因素導致肺脾精氣虧虛,痰滯留于肺,瘀阻脈絡,寒濕內阻,日久形成肺癌。
作者對傳統圣散子方進行了改良,聯合伊瑞可(吉非替尼片)治療中醫辨證分型屬于肺脾氣虛,寒濕內阻證之晚期肺腺癌患者。選取2018年9月~2019年2月于青島市膠州中心醫院呼吸內一科、呼吸內二科、放療科、胸外科等科室臨床確診的Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者72例為研究對象。
給予傷寒總病論圣散子方化裁,化裁后:傷寒總病論圣散子方中肉豆蔻改為草豆蔻。吳術為蒼術。加白芷、浙貝母、川貝母、杏仁、冬蟲夏草、露蜂房、全蝎、西洋參、黃芪、羌活。
結果發現:圣散子方聯合伊瑞可(吉非替尼片)治療晚期肺腺癌效果顯著,患者的不良作用小,可推廣應用。
風寒濕痹屬祖國醫學“痹證”范疇,為頑痹,病程長,病變復雜,治療棘手?!罢龤獯鎯?,邪不可干”[2],“邪之所湊,其氣必虛”[3]。本病正虛是內因,并影響著疾病的轉歸和預后;風寒濕邪的侵襲是外因,是致病因素。痹證日久則耗氣傷津,損及臟腑,肝腎不足;病程纏綿,常見虛實夾雜證。外感寒邪,痛勢劇烈,部位局限于關節,多為年輕患者,大多有貪涼習慣,病程較短,為實證;而反之,為虛證。痹證發病日久,則導致虛實夾雜,且在病理變化過程中瘀血常與風寒濕熱夾雜、痰濕交結。終其原因為內外合邪乃疾病發生之根本??傊畬︼L寒濕痹患者應視其具體病情,以行適證的方藥加減治療。
作者臨床治療風寒濕痹,給予傷寒總病論圣散子方化裁,結合辨證施治,取得較好療效。
化裁后:傷寒總病論圣散子方中吳術為蒼術。柴胡改為羌活。肉豆蔻改為草豆蔻。
水煎,水沸后15分鐘取藥汁,同樣兩煎,日一劑,分次服用,服后至微汗出,避風。
《黃帝內經》云: “正氣存內,邪不可干”[2],“邪之所湊,其氣必虛”[3],《素問·痹論篇》曰:指出:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也?!八^痹者,各以其時重感于風寒濕者也?!盵4]。此明確了痹癥的外因是風寒濕邪侵襲;風寒濕痹是風、寒、濕三氣外邪侵襲經絡,風寒濕邪氣與皮肉筋骨、血脈相合,氣血閉阻不暢,而出現閉阻不通的表現。
值得注意的是:(1)圣散子方中,有附子良姜吳茱萸豆蔻麻黃藿香等劑,方中多為辛溫大熱之品,皆性燥熱,正如陳無擇在《三因方》中指出的那樣:“此藥似治寒疫…今錄以備療寒疫用者,宜究之。不可不究其寒溫二疫也?!?。(2)本文治療方法只適合治療,寒濕型肺癌,不宜治療風寒濕痹、熱證。(3)經方運用要開拓思路,變通靈活,確實合乎道理。