綜合康復訓練對腦卒中吞咽功能的影響

陳永祥

（麻江縣人民醫院，貴州 黔東南 557600）

腦卒中患者?？蓪е缕c、失語、吞咽障礙等，嚴重影響患者的生活和身心健康。當患者出現吞咽障礙后容易導致誤吸，從而引發肺炎、脫水、營養不良等不良反應，增加致殘率及死亡率[1]。因此，在救治時應兼顧患者吞咽功能的恢復。本研究采用對比的方法，探討在常規治療的基礎上結合康復訓練對腦卒中患者吞咽功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例腦卒中患者均符合診斷標準，且經CT檢查確診，并排除腦部惡性腫瘤、溝通障礙、依從性查者。其中男42例，女28例，年齡61～78歲，平均（71.6±5.4）歲；病程2～14 d，平均（5.4±1.2）d。隨機分為對照組和觀察組，各35例。兩組患者一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規治療及護理，根據患者病情給予吸氧、降壓、降血糖、脫水等對癥處理，同時采用依達拉奉、阿司匹林、尿激酶等常規治療。觀察組在對照組的基礎上再給予綜合康復訓練，內容如下：（1）評估。進行康復訓練前對患者的語言、吞咽功能障礙程度進行仔細評估，了解障礙程度。（2）吞咽訓練。從單個字開始練習，逐步到詞組、句子、段落。（3）吞咽刺激。用冰凍棉簽或放于冰水中的喉鏡刺激軟腭、舌根及后壁，再指導其進行吞咽。每日兩次，每次30次。（3）咀嚼肌訓練。指導患者進行張口、下顎左右移動、口唇突出等活動，練習舌的靈活性。（4）吞咽反射訓練。指導患者用舌頭頂住硬腭，練習吞咽，強化吞咽能力。（5）吸吮練習。指導患者借助奶嘴進行吸吮練習，每日3次，每次40次，提高吸吮能力。（6）漱口練習。每日清晨及晚上在鍵側頰部滴入少量的水進行漱口練習，若患者無明顯咳嗽現象可逐步增加水量。（7）進食練習。當患者有吞咽反射及可隨意咳嗽后進行，體位根據患者實情選擇，少量流食，每日3次，每次20mim。

1.3 評價指標

吞咽功能采用（SSA量表），包括臨床檢查、吞咽能力測試等內容，最低分為18分，最高為46分，分數越高說明吞咽功能越差。

1.4 統計數據處理

采用SPSS 21.0軟件中進行數據處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料采用百分比（%）表示，分別采用t及x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組吞咽功能評分比較

對照組治療前VS治療后SSA評分為（38.5±5.2）分VS（32.5±4.5）分；觀察組治療前VS治療后SSA評分為（37.8±5.1）分VS（21.5±2.5）分（P＜0.05）。

2.2 兩組吞咽功能恢復時間比較

對照組吞咽功能恢復時間為（11.2±2.1）d，觀察組為（6.1±1.2）d（P＜0.05）。

3 討 論

WHO調查結果顯示，我國腦卒中發病率高于其他國家，位居世界第一。而我國第3次國民死亡結果顯示，腦卒中已成為我國第一位死因[2]，并且還具有高致殘率、高復發率的特點，嚴重影響我國國民健康。

吞咽功能障礙是腦卒中常見的并發癥，發生率約為51～73%[3]。其共同特點如自主咳嗽消失或減弱，這可能與患者無法控制好呼吸肌和喉部肌肉。腦卒中患者出現吞咽功能障礙不僅會因無法表達自己的想法增加不良心理發生，而且會因嗆咳、誤吸引發肺炎，同時還可因無法正常攝入能量導致營養不良，抵抗力降低。因此，如何恢復患者吞咽功能極為關鍵。

現代研究表明，神經系統可塑性強，除部分自主修復外，更多的是可通過神經生物學手段的干預進行重建或恢復[4]。對于吞咽功能障礙的神經生物學手段主要是康復訓練，對不同部位進行刺激和反復訓練促使其功能最大限度的恢復。本研究中，我們在常規治療的基礎上再輔以綜合的康復訓練，結果顯示觀察組吞咽功能評分明顯低于對照組，且吞咽功能恢復時間短于對照組（P＜0.05）。說明在常規治療的基礎上給予綜合康復訓練有利于吞咽功能的恢復。訓練前，我們根據吞咽器官的結構及功能，并結合患者的病情制定針對性的康復訓練，訓練內容涉及口、面、舌、喉等肌群，從而提高各部位靈活性和協調性，刺激中樞神經系統的恢復和重建。