全腦血管造影術的護理配合

王月紅

（內蒙古包頭市第四醫院，內蒙古 包頭 014030）

數字檢影血管造影是經肱動脈或股動脈插管，在頸總動脈或椎動脈注入碘顯影劑，分別在動脈期、毛細血管期、和靜脈期攝片，觀察造影劑所顯示的顱內血管的形態、分布和位置。其原理是將造影劑注入腦部血管，使腦血管顯影，并連續攝片。圖像經數字化處理后，只保留有造影劑充盈的、實時動態的、清晰直觀的腦血管圖像，從而能動態、全面地觀察腦血管的起始情況、走行和變異。目前已被廣泛應用于腦血管病首選檢查，特別適用于顱內動脈瘤、動靜脈畸形、動脈狹窄閉塞、動脈痙攣的檢查，自發性顱內血腫或蛛網膜下腔出血的病因檢查，以及顱內占位病變的血供與臨近血管的關系及某些腫瘤的定性定位診斷?？傊?，DSA對腦血管病診斷，不失為一種行之有效的診斷方法，是目前評價腦血管病的“金標準”。

1 術中配合

1.1 手術器材和物品準備

（1）腦血管造影手術包：介入治療盤、藥杯、治療碗、尖刀片、治療巾、大雙孔單、彎盤、敷料等。

（2）器械包：刀柄、文式鉗、卵圓鉗、剪刀、鑷子罐等。

（3）全腦血管造影材料：高壓注射器、5F單彎、5F豬尾、1.5m導絲、5F動脈鞘及穿刺針、連接管、SIM2造影導管、三通、Y閥、肝素注射液、碘海醇、利多卡因、輸液器、加壓輸液袋、注射器（5 ml、10 ml、20 ml）、無菌手套、心電監護儀、除顫器。

1.2 手術步驟及護理配合流程

（1）患者入室：協助患者平臥于檢查床上，給予心電監護、吸氧：心電監護電極片的放置要避開主動脈弓的位置，電極線要繞過頭頂部，以免影響顯影。建立靜脈通道：用留置針在左上肢建立靜脈通道?？|順并合理放置吸氧管、電極片、和輸液管，使之不影響c形臂旋轉。將褲子脫至膝以下，腹股溝以上15 cm范圍顯露皮膚并注意保暖。嚴密監測心電、呼吸、血壓、血氧飽和度，發現異常及時通知醫生進行處理。同時給予心理護理：囑患者放松心情，不要緊張，并告知患者用藥過程中出現頭部突然一陣發熱、眼花癥狀屬正?，F象，不要緊張，不要晃動頭部。準備上臺沖洗用的肝素配制液。

（2）開臺：逐層打開介入手術包，將包內物品歸類擺放，嚴格執行無菌操作。將500 ml生理鹽水倒入治療盤內，遵醫囑加入適量的肝素配制液，將治療碗和藥杯放在治療盤外邊，嚴格執行無菌操作，治療碗內加入適量生理鹽水。安裝高壓注射器，抽取碘海醇，將剩余碘海醇倒入藥杯內。

（3）消毒、鋪單及術前準備：囑患者右下肢外旋外展，準備消毒液，套機頭套，協助鋪單，協助醫生穿手術衣，準備加壓輸液裝置、排氣。協助準備射線防護板，準備局麻藥。

（4）局麻及穿刺：準備碘伏，再次消毒皮膚；根據需要協助調整患者體位。局麻后，在右側腹股溝給予穿刺，經股A穿刺插管，根據需要遞送導管導絲，嚴格執行無菌操作。

（5）腦血管造影：用高壓注射器快速注入藥物，同時進行X線攝片，可使腦血管顯影。

（6）觀察：嚴密觀察患者生命體征變化，協助處理患者需求；及時添加對比劑，隨時觀察加壓輸液袋液量，防止滴空。做好高值耗材使用病情變化記錄工作。

（7）拔鞘后穿刺部位按壓30分鐘。加壓包扎后，指導患者穿刺側肢體制動2～4小時。

（8）將患者移至平車上，護送患者至監護病房，并與病房護士進行交接并簽字。