住院老人生命計劃及預防老年譫妄的研究

張許霞

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001）

目前我國已經逐漸有越來越多的醫院等醫療機構將這一癥狀納入對老年住院者的麻醉質量評估準則中，而住院老人生命計劃，簡稱HELP，就是一種針對住院老人的協作性醫療麻醉策略，這一計劃中包含許多與之相關的醫學知識分支，可以在老人住院期間對譫妄這一癥狀進行有效預防，同時在對老人認知功能減退以及其他老年病進行麻醉等方面已經見到一定成效，根據我國相關醫療部門的針對性的研究，發現住院老人生病計劃可以有效改善老人在住院期間的麻醉工作質量，進而提高相關病患以及病患家屬對于醫療部門的麻醉工作滿意程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組40例老年患者，男17例，女23例，患者年齡區間60歲～100歲，平均（82.1±1.4）歲；觀察組患者中，男18例，女22例，患者年齡區間62歲～100歲，平均（83.6±0.8）歲。

1.2 方法

對照組老年患者使用常規的麻醉措施：依照患者臨床上出現的癥狀使用切實可行的麻醉形式，在麻醉前予需要對患者進行常規面罩吸氧和開放外周靜脈，并予使用0.5 mg/kg的氯胺酮進行靜脈注射。

觀察組老年患者使用譫妄麻醉方案：首先，設置專業的生命計劃譫妄麻醉的小組。小組成員由老年患者麻醉經驗豐富、考核成績合格的麻醉人員組成，麻醉人員需要掌握生命計劃麻醉方案，保證麻醉效果。其次，對患者譫妄的獨立存在的危險因素給予全方位整體的評估。按照老年患者的具體情況完成評估表的制定（評估表的內容如下：攻擊行為、非常躁動不安、清醒且平靜、昏昏欲睡、輕度鎮靜狀態、中度鎮靜狀態、深度鎮靜狀態、不可喚醒），按照評估表里的項目完成評估，假如出現異常情況，則需要在評估表中備注，列出譫妄高?；颊?，重點關注患者在治療期間的臨床癥狀。再次，制定生命計劃預防老年人譫妄麻醉方案。主要將患者自身病情和評估結果等相關因素制定有效的麻醉方案，防止麻醉方案的科學性予以有效性。最后，全面將老年患者生命計劃的譫妄麻醉方案。首先，麻醉人員要求獲得家屬的理解和支持。定期對患者和家屬完成健康教育，加強患者和家屬對目前治療效果的認知；指導家屬鼓勵患者，幫助患者建立良好的康復信心。

在藥物注射完成之后，需要對患者進行機械通氣，潮氣量需要被控制在6～10 ml/kg，頻率需要保持10～12次/min，并且氣道壓需要低于35.5 cm H2O。最后，在術自后2 d內使用靜脈鎮痛泵去對于患者進行經靜脈患者鎮痛（PCIA），藥物使用格拉司瓊6 mg和舒芬太尼1～2 g/kg以及氟比洛芬酯100 mg，運用2 ml/h的速度去完成注入。

1.3 臨床觀察指標

1）觀察患者譫妄發生率。2）患者患者住院時。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 討 論

老年患者出現譫妄的比例相對比較高，有報道提出其出現的比例高達80%以上。老年患者自身腦組織原本就開始產生退行性變化，造成其中樞神經功能產生變化，去甲腎上腺素提升的同時乙酰膽堿含量有所降低，出現譫妄的可能性相對比較大。老年患者自身的聽力與視力有不同程度的程度降低，與外界進行有效溝通的能力隨之降低；在患者進行治療過程中無法適應其環境，睡眠習慣也會被打亂，這樣的一種情況會使得老年患者睡眠的時間不斷降低；患者因為其本身的文化水平存在差異，因此會造成患者自身接受疾病的承受能力存在差別，針對治療與麻醉方式上的理解等原因也存在差異，這樣的一種情況使得患者經常會出現譫妄。譫妄生命計劃要求麻醉人員按照患者的具體情況對其采取切實可行的麻醉，故此，臨床治療中需要針對老年患者采取生命計劃的方案預防老年譫妄。

本次臨床探析的結果：觀察組老年患者譫妄出現率和對照組相比低很多；觀察組患者其住院的時間相比對照組多很多，并且麻醉滿意度超出對照組。

綜上所述，使用老人生命計劃譫妄麻醉方案，能夠有效預防老年患者產生譫妄，減少患者治療的住院時間，同時還能夠提升麻醉滿意度，因此可以在臨床上進行推廣并使用。