淺述法醫病理工作中“六光”與“六防”技術的運用

俞先海，汪立前

（南京康寧司法鑒定中心，江蘇 南京 210004）

1 尸體體表檢驗的“六光”

1.1 脫光

在詳細檢驗、提取尸體上的衣著及其附著物的條件下，必須脫光和清除尸體的一切服裝、遮罩物、佩戴物、標志物等之后進行尸體檢驗。

1.2 剃光

在不排除有損傷可能的情況下，必須剃光損傷和疑有損傷處的頭部、會陰和其它影響視野的毛發，以徹底暴露損傷及其細微特征。

1.3 量光

在全面整體檢驗尸表損傷（尤其創口）部位、種類、程度、數量、大小、方向、形態、性質、特征的檢測、記錄、照相的基礎上，更要根據交通事故案情，測量每個損傷距離人體頂高、足高，乘坐車輛時的坐高，準確測量鞋底的高度，認真測量和記錄具體損傷的上、中、下的上述距離（高度）位置。

1.4 照光

根據一般尸表檢驗的總體要求照光體表（附3），不留死角，整體反映出各個損傷的部位、方位、大小、形態、顏色、種類、程度、性質之間的相互關系。同時更要照全照足尸體每處每個損傷的特征，對在斷定死亡性質、因果關系中起關鍵作用的損傷和痕跡物證，應多方向多角度拍照，針對主要特征進行細目照相。

1.5 提光

一是提光委托方要求檢驗的檢材（附1），二是提光檢驗中確定性質、死因、因果關系所必須提取的證據。例如在道路交通事故現場死亡，沒有醫院檢查、搶救記錄報告，不能明確文證內容的，應根據（CNAS）認證認可要求，對胸腹部損傷死亡的要在胸、腹腔中抽出積血加以證實，顱腦損傷出血死亡的應抽出血性腦脊液做證，同時考慮到抽取不同部位、不同種類的生物檢材作比較驗證，在照相說明的同時提送生物檢驗室確診。

1.6 送光

按照規范做好生物檢材提取保管、移交送檢，辦清手續（附2）。在送檢本單位實驗室的是提幾樣送幾樣，取多少交多少，做到提取后單獨保管、及時送檢、辦清交接，誰受理誰簽名，誰檢驗誰報告。特殊向外單位送檢的應該增加本單位備份檢材，按預計提取充足的被檢量和復檢量。特殊檢材的保管使用，送檢次數、時間、多少的具體情況應指定專人負責，做好檢材移交登記備查。

以上“六光”是法醫檢驗尸體過程中認真取證示證的主要方面、系統要素、環環相扣、互相作用，通過每個方面的質變與量變而得到提高檢案質量。

2 病理解剖檢驗的“六防”

2.1 防無準備解剖

是指接案后，在沒有弄清死亡過程、熟悉情況和工作討論的條件下，認為只要解剖了就能解決一切問題，從而產生解剖前的準備不足。由此影響解剖前的評估從而忽視了重點中的全面細致性。糾正的要點是克服辦案的經驗主義，樹立整體觀點，接案后要立即聯系了解死亡過程和具體情況，集中材料，組織討論，分工負責，從精神和物質的細節上做好充分準備。

2.2 防取材漏失

檢材漏取、丟失、錯換是因為工作極不負責任而導致錯案的根本所在。全面取材，是提高辦案質量的首要，由于組織渙散、違規操作、分工混亂、制度不嚴、記錄馬虎、保管不慎、送檢失誤等而發生檢材丟失、錯換事故，是弄虛作假，制造冤、假、錯案的主要原因。除了從上述幾個方面建立嚴格工作制度外，必須堅持問題導向。規定解剖現場的第一鑒定人把住取材關和記錄人報答清點復查制度。堅持解剖過程中全面系統仔細檢查每個臟器，在打開顱、胸、腹、盆腔同時要酌情考慮對人體背部、脊柱和脊髓腔的解剖檢查。注意小器官（如內分泌系統的腦垂體、甲狀腺、胸腺、腎上腺、性腺等臟器）的檢查提取。

2.3 防檢材污染

在預防環境對檢材污染的同時，更應注意解剖過程中所產生的交叉污染，主要有以下幾種情況。一是硬膜外出血及其它異物對顱內的污染；二是頸部血管出血對頸、胸部肌肉組織的污染；三是解剖中消化道內容物對其它臟器的污染；四是大體標本固定和取材過程中的污染。解決辦法：1、解剖頭部前做好清理，堅持層次解剖，鋸顱骨時防止過深，力求不鋸破硬腦膜，用顱骨鋸的一端保持相對深度垂直鋸開顱骨。2、嚴格頸部解剖在后的要求，切斷分離胸鎖關節時不破壞血管，為防出血，可以先取出胸骨體打開心包腔從心耳放血和取腦后解剖頸部，再行口、頸、胸、腹、盆器官聯合取出。3、消化道內容物的污染在腹部解剖時常見，主要是后壁的十二指腸在提取腎臟和胰腺時容易破損。避免的主要措施是首先在扎結胃腸道上下四端的條件下完整取出胃腸道及其內容物，之前要把十二指腸的內容物擠空排入空腸，從曲式韌帶處一次切除無病理改變的大小腸，以及相關的網膜和系膜，暴露腹膜后臟器?？偠灾η笞龅剑ㄎ改c、硬腦膜、動靜脈）三不破。

2.4 防檢材腐敗

防檢材自溶和腐敗，尸體解剖前腐敗是死后時間長，天氣熱，未及時用低溫和防腐保存和尸解前解凍時間與環境溫度關系計算及工作安排上發生了錯誤。解剖后提取檢材的腐敗也有幾種情況，一是沒有及時固定，二是固定液質量差，三是空心臟器（如肺、胃腸道）漂浮在固定液上面而未埋入固定液內，四是固定時間不足及其它原因。腐敗使病理切片組織檢驗失去條件，使案件難以受理，做好防腐十分重要。具體方法是對易自溶、腐敗的臟器應該在解剖時就地新鮮取材固定；固定前縱軸切開大臟器進行固定；在側腦室放入棉花，心、血管灌入固定液固定；在固定檢材表面覆蓋干凈棉花，而不壓迫臟器，以防變形和影響固定液的吸入；固定的檢材要有人負責按時翻檢，根據固定效果調整上下位置和固定液濃度。同時需要加大辦案制度執行管理，接案后應立即聯系通知做好尸體防腐備檢，解剖前根據尸體衣著和環境溫度推算解凍，適時解剖。

2.5 防劑量錯用

在病理解剖、取材、制片、讀片的每個操作環節中都要防止看錯、拿錯、用錯。這里主要是指所使用化學試劑、計算量和使用量的準確無誤。日常工作發生錯誤的原因，主要是核對制度沒有嚴格落實。固定液（福爾馬林）的濃度高低都會直接影響檢材固定效果，需要長期跟蹤總結經驗教訓。人體標本固定液是用40%甲醛液的10倍配制成10%的福爾馬林，但必須加入被固定標本的體積容量，同時考慮到固定液質量、天氣以及標本自身腐敗的具體情況而確定用量。

2.6 防主觀片面

法醫病理鑒定工作的要點， 是對死亡原因、方式、性質結論意見的客觀準確。正確處理整體與局部、系統與要素、過程與階段、全面與重點的關系，是防止主觀局限片面性，堅持客觀全面公用性的根本方法。為了準確診斷，應該深入研究具體案件材料的整體性、客觀過程的真實性、邏輯思維的合理性。特殊形態學是病理解剖診斷的根本依據，所以我們必須在以具體特征作出主要診斷的同時，更要以解剖全過程各個階段多個方面的特征來證明主要診斷的科學實在性。在說明系統與要素、主要和次要（如傷與病、事發條件與時間順序）關系時，應用病理生理學各階段各方面變化的特殊性，做好專業理論上的全面整體性分析說明。辦案過程中積極利用?？茖＜視\，認真討論和正確運用專家意見是我們避免局限片面性的重要措施，更要組織本專業鑒定人員進行集體討論，形成統一意見。