肺炎患兒應用層級鏈式護理聯合預警干預與其肺功能關系研究

李曉婧，崔 莉，姚 敏

小兒肺炎是現階段臨床中較為常見的兒科疾病，春冬季節是該病的高發季節，患兒多表現為咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕羅音等癥狀[1]。有研究指出，小兒肺炎病程長、起病緩慢且病情進展速度快，患兒可能伴有其他類型并發癥極易導致嬰幼兒死亡[2]。一般情況該病具有反復發作特點，在治療過程中常需依賴長程藥物干預控制治療的同時需要采取合理有效的護理方案干預[3]。層級鏈式護理模式在臨床應用過程中常需護理人員采取合理的方案進行層級管理，對每一位參與護理人員進行精細的工作職責劃分，提高護理效率并顯著改善護理質量[4]。但在小兒肺炎護理工作中層級鏈式護理的應用價值仍鮮有報道，因而筆者選擇延安大學附屬醫院收治的肺炎患兒作為研究對象，分析層級鏈式護理在日常護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經延安大學附屬醫院倫理委員會批準，選取該院2016年1月至2018年6月間收治的100例小兒肺炎患兒作為本組研究對象，將所有患兒依照隨機信封法分為觀察組及對照組，每組50例。觀察組中男31例，女19例。年齡(3.74±1.09)歲，范圍1～9歲；病程(2.35±0.48)d，范圍0.5～5.0 d。病變部位分析右肺21例，左肺29例；病情程度分析輕度17例，中度24例，重度9例。對照組中男30例，女20例；年齡(3.96±1.21)歲，范圍1～10歲；病程(2.44±0.52)d，范圍0.5～5.0 d；病變部位分析右肺23例，左肺27例；病情程度分析輕度18例，中度25例，重度7例。2組患者一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，分組合理。入組標準：(1)患兒符合中華醫學會小兒肺炎診斷標準[5]；(2)患兒臨床表現伴有發熱、流涕、咳嗽等癥狀，無休克意識清晰；(3)無先天性或結核性疾??；(4)對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神系統疾??；(2)合并心肝腎系統疾??；(3)入組前參與其他臨床研究項目；(4)患兒或其親屬無法配合本研究；(5)主動申請退出本研究。

1.2 方法 (1)對照組：患兒采用常規護理方案[6]進行干預，患兒在入院后給予祛痰、止咳、平喘、吸氧等方案進行治療，有效維持患者體內水電解質及酸堿平衡，依照醫護人員經驗給予抗生素治療，積極進行抗菌治療，并依照細菌培養結果及時積極的調整抗生素治療。醫護人員在工作中注重與患兒及家屬積極溝通，盡可能降低患兒對陌生環境產生的恐懼等負面心理，使患兒親屬了解肺炎治療相關知識，積極配合治療和護理。(2)觀察組：采用層級鏈式護理聯合預警干預。①注重醫護工作人員的層級劃分。對護理人員間層級劃分，共分為N1、N2、N3、N4及N5級，其中N1級為護理專業中專及以上學歷，仍處于試用期或未獲得護理職業證書，為患兒提供基礎護理；N2級為大專及以上學歷，護理工作經驗3年以上，可醫囑采取整理護理措施干預，熟練掌握搶救及觀察計數，可獨立良好的完成負責區域工作實現獨立值班；N3級為大專以上學歷，護理工作經驗6年以上，有較強處理突發情況能力，屬于主管護理及以上等級，可及時解答患兒家屬疑問并組織和管理N1和N2級工作人員；N4級為大專以上學歷，8年以上工作經驗，有良好的溝通及教帶能力，熟練掌握技術技巧，可承擔一定的教學及培訓任務，可記錄、觀察并處理危重患兒；N5級為15年以上工作經驗，具備護士長資質。②開展層級鏈式護理干預及建立預警項目。管理人員依照科室及患兒具體情況劃分2個護理小組，N1～N4級護理人員合理搭配工作，入院后前實施鏈式護理，入院后積極安撫患兒及陪護人員負面情緒，積極開展各項護理工作并嚴格遵照醫囑實施護理，小組成員依照自身情況設定預警項目及潛在預警值并由值班人員強化相關項目觀察，主要包括心率、脈搏、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度、末梢循環、肢體運動等多項指標，醫護人員定時監測患兒預警項目全面掌握患兒身體情況，在患兒出現預警項目后，及時進行反饋干預，積極預防并發癥發生，且在護理工作過程中注重于陪護家屬溝通交流，使其可參與到護理工作中。此外，小組成員應盡可能滿足患兒合理需求，贏得患兒信任以建立和諧良好的護患關系，積極糾正其錯誤行為及概念，使其積極配合治療及護理。

1.3 觀察指標 記錄2組患者臨床癥狀即咳嗽、肺啰音及發熱消失時間，記錄2組患者住院時間。在入組時及入組后1周后使用嬰兒肺功能儀對患者肺功能進行檢測，主要指標包括呼吸頻率(respiratory rate，RR)、達峰容積比(peak volume eatio，vPTEF/vE)、每千克體質量潮氣量(moisture volume per kilogram of body weight，Vt/kg)及達峰時間比(peak time ratio，tPTEF/tE)。采用該院自制護理滿意度調查表及健康知識掌握度調查表對患兒陪護人員的護理滿意度及健康知識掌握度。采用護理依從性量表對患兒的護理依從性進行調查，共包括完全依從、依從、不依從，其中(完全依從+依從)/總例數×100%記為護理依從性。在入組前及入組后1周時采用焦慮自評量表(self-rating anxietyscale, SAS)對患兒陪護家屬的心理應激狀態進行評估，SAS量表得分越高越焦慮，家屬心理應激狀態越嚴重。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0行統計學分析，采用百分率及均值±標準差(x±s)表示計數和計量資料，后行卡方及t檢驗分析組間數據差異，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒癥狀改善情況 觀察組發熱消失、肺啰音消失、咳嗽消失時間及住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患兒癥狀改善情況(d，x±s，每組n=50)

2.2 患兒肺功能改善情況 治療前2組患者肺功能評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理1周后2組患者RR水平均顯著降低(P<0.05)，vPTEF/vE、Vt/kg及tPTEF/tE水平均顯著升高(P<0.05)，護理1周后觀察組患者RR水平顯著低于對照組(P<0.05)，且觀察組vPTEF/vE、Vt/kg及tPTEF/tE水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 患兒肺功能調查結果(x±s，每組n=50)

注：RR為呼吸頻率，vPTEF/vE為達峰容積比，Vt/kg為每千克體質量潮氣量，tPTEF/tE為達峰時間比。與同組入組前比較aP<0.05；與對照組比較bP<0.05

2.3 患兒治療依從性情況 觀察組患者治療總依從性均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 患兒治療依從性調查結果[例(%)，每組n=50]

2.4 患兒陪護人員護理滿意度及健康知識掌握度治療后，觀察組患兒陪護人員護理滿意度評分及健康知識掌握度評分均高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 患兒陪護人員護理滿意度評分及健康知識掌握度評分(分，x±s)

2.5 患兒陪護人員心理應激狀態評分結果 入組前2組患兒陪護人員SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，入組后1周2組患兒陪護人員SAS評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 患兒陪護人員SAS評分結果(分，x±s，每組n=50)

3 討論

有研究指出，春冬交際及氣候劇烈變化是小兒肺炎的高發時期，其可能與兒童機體抵抗力弱、年齡小及呼吸道發育不完全密切相關，導致肺炎的發生，若患兒未進行治療干預則可能增加患兒死亡率[7]。有學者指出，采用優質、高質量的優質護理服務對患兒進行干預有助于提高患兒生活質量[8]。且隨著醫療技術的發展及醫院服務水平升高，患兒陪護人員的滿意度已成為評估的醫療機構的重要指標之一，如何有效提高患兒陪護人員的滿意度、改善醫患關系及護患關系具有十分重要的意義[9]。

本組研究結果顯示，觀察組患兒癥狀改善情況及肺功能顯著優于對照組。結果表示，應用層級鏈式護理聯合預警干預可有效提高臨床護理療效，分析認為采用該模式干預后可有效避免重復勞動，有效對醫護人員進行劃分，充分調動護理人員積極性，有效保證護理質量。采用層級鏈式護理模式干預后可明確責任護士核心作用，劃分各級護理人員的職責，充分調動并發揮骨干人員積極性，有利于形成隱形的激勵機制，將人力資源實現最優化分配，對護理人員的多方面情況進行考核劃分，有助于增強責任意識，有效實現將每個護理人員均分配到最佳位置，保障護理質量，進而提高臨床療效[10]。

本研究對患兒及患兒陪護人員進行調查結果顯示，觀察組患兒治療依從性顯著高于對照組，且觀察組患兒配合人員的護理滿意度評分、健康知識掌握度評分及SAS評分均由于對照組。分析認為，采用層級鏈式護理聯合預警干預模式對患兒干預后有助于改善患兒自身及配合人員心理狀態，更為積極的參與日常工作中。在觀察組干預方案實施過程中有效對護理人員進行評級，使參與工作的護理人員均可明確職責，并依照每位護理人員的工作能力分配任務，盡可能實現人盡其才、物盡其用，有助于合理安排工作，提高護理效果[11]。此外，在采用層級鏈式護理模式干預過程中聯合預警干預，通過建立預警項目及內容及時發現患兒可能出現的各項不良反應和事件，有效實現在第一時間進行針對性干預，提高應用價值。護理人員可實現在保障護理質量前提下有效維持良好情緒，使其可有效遵照醫囑開展各項檢查及治療，有助于及時有效針對病情變化進行干預加速患者癥狀改善。觀察組護理人員在工作過程中可實現無縫隙、優質護理干預，注重對患兒及親屬進行病情監測及病情觀察，使陪護人員可更為積極主動的參與護理工作，有效起到協同作用，提高護理質量[12]。

綜上所述，采用層級鏈式護理聯合預警干預有助于提高患兒肺功能，并改善患兒父母疾病知識評分及心理應激狀態，但本研究臨床樣本數較少且未進行長期隨訪研究，有待后續深入研究分析。