自擬清胰湯對早期重癥胰腺炎的療效探析

潘紅芳，何金曉，趙凱

近年來隨著人們飲食習慣及生活節奏的改變，急性胰腺炎的發病率逐年上升［1］，而重癥胰腺炎病情進展迅速，死亡率較高，目前尚無特效治療措施。有研究結果表明［2］，重癥胰腺炎的病死率達到10%～30%，早期有效控制重癥胰腺炎病情進展是治療該疾病的有效措施。目前對早期重癥胰腺炎以保守治療為主，在中醫醫學理論中將重癥胰腺炎歸為“胰痛”“脾心痛”及“胰癉”等范疇［3］，其主要因為濕熱、氣滯、血瘀等而損傷脾胃，造成腑氣不通、熱毒熾盛［4］。本研究通過給予早期重癥胰腺炎病人自擬清胰湯結合西藥治療取得了顯著效果，結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月常州市金壇區人民醫院收治的早期重癥胰腺炎病人94例，按照隨機數字表法分為兩組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡范圍為25～70歲，年齡為（49.62±2.44）歲；發病時間范圍為1～12 h，發病時間為（7.02±0.57）h；膽源性15例、暴飲暴食7例、藥物引起10例、過量飲酒7例、其他8例。觀察組男27例，女20例；年齡范圍為25～69歲，年齡為（49.71±2.38）歲；發病時間范圍為1～13 h，發病時間為（7.08±0.59）h；膽源性14例、暴飲暴食9例、藥物引起8例、過量飲酒10例、其他6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 所有病人均符合2007年《重癥急性胰腺炎診治指南》制定的關于重癥胰腺炎的診斷標準；發病時間＜24 h；伴隨胰腺壞死、胰腺膿腫、假性囊腫等并發癥；病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.3 排除標準 腫瘤晚期；對此次使用藥物過敏；存在精神病或既往精神病史；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴重心、肝、肺、腦等臟器疾??；臨床資料不全；拒絕配合此次研究。

1.4 方法 對照組：病人接受抗炎、禁食、糾正水電解質紊亂、腸外營養、補液等處理，并給予生長抑素（揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，生產批號H20066707）6 mg溶入0.9%的50 mL生理鹽水中，并以2 mL/h微泵注射，1次/天，以7 d為一個療程。

觀察組：在對照組治療的基礎上給予自擬清胰湯治療。藥物組成：大黃、厚樸、赤芍、黃芩、黃連、柴胡、茯苓各15 g，枳實、木香、桃仁、丹參、陳皮、法半夏、甘草各10 g。以上藥方加600 mL水煎煮2次，合并再制成200 mL，分2袋包裝，1劑/天，早晚各服1袋，用鼻腸管注入，共治療10 d。

1.5 療效判定標準 治愈：各臨床癥狀、體征徹底消失，實驗室指標恢復正常；顯效：各臨床癥狀、體征基本消失，實驗室指標基本恢復；有效：各臨床癥狀、體征有所減輕，實驗室指標有所好轉；無效：各臨床癥狀、體征、實驗室指標無任何好轉，甚至加重［5］?？傆行В街斡?顯效+有效。

1.6 觀察指標 （1）臨床癥狀及體征恢復時間：觀察并記錄兩組肛門排便恢復時間、腹痛消失時間、腹脹消失時間、發熱消失時間、腸鳴音恢復時間、腎功能恢復時間、呼吸功能恢復時間，進行比較分析。（2）實驗室指標恢復時間：觀察并記錄兩組血淀粉酶、白細胞水平、尿淀粉酶、血脂肪酶恢復正常時間，進行比較分析。（3）采用CT檢查兩組病人治療后胰腺組織各徑情況。（4）不良反應：統計兩組腹瀉、頭痛、呼吸衰竭發生例數，計算總不良反應發生率。

1.7 統計學方法 采用SPSS22.0進行統計分析。兩組臨床療效、不良反應發生率用例（%）表示，行χ2檢驗。兩組臨床癥狀、體征消失時間和實驗室指標恢復正常時間均用±s表示，組間比較行成組t檢驗，組內比較行配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀及體征消失時間 觀察組肛門排便恢復時間、腹痛消失時間、腹脹消失時間、發熱消失時間、腸鳴音恢復時間、腎功能恢復時間、呼吸功能恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 重癥胰腺炎94例臨床療效比較/例（%）

2.3 實驗室指標恢復時間 觀察組血淀粉酶、白細胞水平、尿淀粉酶、血脂肪酶恢復正常時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 CT檢查胰腺組織各徑情況 觀察組治療后胰腺組織各徑均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 不良反應發生率 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表2 重癥胰腺炎94例臨床癥狀及體征消失時間及實驗室指標恢復正常時間比較/（d，±s）

表2 重癥胰腺炎94例臨床癥狀及體征消失時間及實驗室指標恢復正常時間比較/（d，±s）

組別 例數對照組觀察組t值P值47 47肛門排便恢復時間5.65±2.29 3.51±1.44 5.423 0.000腹痛消失時間5.73±1.52 3.22±1.34 8.492 0.000腹脹消失時間6.35±1.52 3.52±1.22 9.954 0.000發熱消失時間5.28±1.53 2.71±1.29 8.804 0.000腸鳴音恢復時間6.26±1.61 3.55±1.14 9.418 0.000腎功能恢復時間3.96±0.65 2.15±0.55 14.573 0.000呼吸功能恢復時間4.74±1.44 2.58±0.74 9.146 0.000

表3 重癥胰腺炎94例實驗室指標比較/（d，±s）

表3 重癥胰腺炎94例實驗室指標比較/（d，±s）

血脂肪酶恢復時間6.86±1.63 4.92±1.27 6.436 0.000組別對照組觀察組t值P值例數47 47尿淀粉酶恢復正常時間7.26±1.27 4.42±1.15 11.364 0.000血淀粉酶恢復正常時間5.72±1.62 3.11±1.13 9.059 0.000白細胞恢復正常時間9.25±2.03 4.41±1.22 14.010 0.000

表4 重癥胰腺炎94例CT檢查胰腺組織各徑情況/（mm，±s）

表4 重癥胰腺炎94例CT檢查胰腺組織各徑情況/（mm，±s）

組別對照組治療前治療后差值配對t，值觀察組治療前治療后差值配對t，P值兩組比較（成組t，P值）治療前治療后胰頭 胰體 胰尾例數47 29.65±6.68 28.50±6.15-1.15±10.27 0.768，0.446 26.91±6.32 25.67±5.01-1.24±4.53 1.877，0.067 26.10±4.49 24.96±6.13-1.14±9.92 0.788，0.435 47 30.08±5.92 26.05±5.31-4.03±11.32 2.441，0.019 27.06±5.69 23.16±4.32-3.90±12.25 2.183，0.034 25.86±5.04 22.13±4.69-3.73±7.61 3.360，0.002 0.244，0.808 2.514，0.014 0.330，0.742 2.067，0.042 0.121，0.904 2.601，0.011

表5 重癥胰腺炎94例不良反應發生率比較/例（%）

3 討論

急性胰腺炎是因為多種因素而造成的胰酶激活、胰腺自身消化的急腹癥，病人在發病后胰腺部位或全身會出現炎癥反應，部分病人還會伴有其他器官功能改變［6］。腹痛、腹脹是此類病人的主要臨床表現，病人通常起病較急，并伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀［7］。目前西醫主要處理方式為給予病人禁食、糾正水電解質平衡、器官支持等措施，由于病人病情兇險且進展迅速，死亡率仍然較高［8-9］。急性胰腺炎病人體內由于存在大量炎癥介質釋放，因而會造成腸功能障礙，而腸道是機體細菌的貯存庫及內毒素庫，在發生腸功能障礙后會造成內毒素移位，從而對病人機體器官再次造成損傷，且進一步加重病情［10］。腸黏膜屏障對于重癥胰腺炎具有重要意義，但西醫對于腸黏膜屏障的保護治療尚停留于實驗階段，因此應用中藥進行腸功能保護對于重癥胰腺炎意義顯著［11］。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，臨床癥狀、體征及實驗室指標恢復時間均優于對照組，且觀察組治療后CT檢查胰腺各徑均低于對照組（P＜0.05）。表明通過自擬清胰湯聯合西藥治療早期重癥胰腺炎具有顯著療效，改善實驗室指標，促進病人機體盡快恢復。分析其原因主要在于，急性胰腺炎歸屬于“腹痛”的范疇，多為飲食、情志、勞累過度等因素造成氣、濕、熱蘊結中焦，腹氣不通、氣機不暢，所以治療時應采用清熱利濕、調暢氣機、通里攻下的方法。本研究所選自擬清胰湯藥方為承氣湯與大柴胡湯加減而成，全方以柴胡、黃芩為君，柴胡、黃芩即小柴胡湯之意，《本經》中：“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”?？善鸬绞杞馍訇?，透邪解郁，清熱解毒。兩藥相配可使熱毒外透內泄，故合而為君。大黃在《本經》中：“味苦寒，主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，安和五臟”，可瀉熱通便、蕩滌積滯；而枳實、桃仁、丹參、赤芍起行氣化瘀止痛的效果，共為臣藥；木香、陳皮、茯苓、木香、法半夏及厚樸起到氣兼化濕的作用［12］，共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。諸藥聯合應用有效緩解病人臨床癥狀，促使機體胃腸功能恢復［13-16］。以現代藥理學角度來看，藥方中的藥物共同發揮了以下作用：①有效提高了胃動素的分泌作用，改善病人胃腸道蠕動，促使腸內毒物得到有效排泄，緩解內毒素血癥［17］；②通過鈣拮抗效果充分改善了病人腸脹氣、腸梗阻及腸麻痹等癥狀［18］；③通過增強病人腸道蠕動而促進胃腸道排泄，最終促使病人的胃腸道功能盡快恢復；④通過使機體內毒素含量降低以幫助胃腸道蠕動，緩解毒性麻痹情況［19］。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率相較于對照組更低，表明自擬清胰湯具有更好的安全性，自擬清胰湯能夠有效改善腸道菌群失調狀況，從而保護腸屏障功能，對防止腸道菌群感染起到有效保護作用，幫助修復腸黏膜，緩解不良反應。

綜上所述，自擬清胰湯聯合西藥治療早期重癥胰腺炎病人可顯著提高臨床療效，減輕病人臨床癥狀，促進身體恢復，降低不良反應發生率，值得推廣。