益心舒片治療冠脈微血管病變的療效觀察

董占宇，申彩虹，王洪霞

（1.北京師范大學社區衛生服務中心，北京 100875；2.八里莊第二社區衛生服務中心，北京 100191；3.西苑醫院，北京 100091）

冠脈微血管病變指由微動脈、微靜脈和心肌組織毛細血管組成的微循環系統出現慢血流、無復流、X綜合征的現象[1]。冠脈微動脈是肌性動脈，出現狹窄會嚴重影響心肌灌注血流量，阻礙心肌代謝。冠脈微血管病變若不及時治療，會導致心血管不良事件發生。目前西藥治療本病短期療效較好，但是長期使用副作用較多且療效無法達到預期。中醫將冠脈微血管病變歸為“胸痹”，病因是心氣虛虧，血行不暢，痹阻心脈，辨證為氣虛血瘀證[2]。治療原則以益氣活血、化瘀通絡為主。研究表明[3]，益心舒片治療冠脈微血管病變，在改善微循環、緩解臨床癥狀上有較好療效。本文通過對我院冠脈微血管病變患者在常規西藥基礎上聯用益心舒片，觀察其療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選取我院2018年3月—2019年3月收治的冠脈微血管病變患者76例，隨機分為對照組38例、觀察組38例。診斷標準：西醫診斷標準：參照全國微循環與血液流變學學術研討會專題講座[4]；中醫標準：參照中國中西醫結合微循環學術會議[5]。納入標準：①確診冠脈微血管病變；②符合中醫診斷標準中氣虛血瘀證冠脈微血管病變；③年齡≥45歲。排除標準：①合并嚴重肝、腎、肺功能障礙；②合并嚴重高血壓、心功能衰竭者；③精神障礙患者；④合并血液系統、免疫系統疾病及惡性腫瘤。對照組中男20例，女18例；年齡46～68歲，平均年齡(62.5±5.4)歲；冠脈微血管病變分型：心臟X綜合征15例，慢血流13例，無復流10例；Killip心功能分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級17例，Ⅲ級7例。觀察組中男21例，女17例；年齡47～70歲，平均年齡（63.0±5.2）歲；冠脈微血管病變分型：心臟X綜合征14例，慢血流14例，無復流10例；Killip心功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療，阿司匹林片（規格：0.1 g×30 s）0.1 g/d，1次/d，氯吡格雷片（規格：25 mg×20 s）75 mg/d，每日一次，瑞舒伐他汀鈣片（規格：5 mg×7 s）5 mg/d，每日一次。觀察組在對照組基礎上聯合使用益心舒片（規格：0.4 g×36 片，批準文號：Z20090977，廠家：廣東先通藥業有限公司），3片/次，每日三次。兩組療程均為8個周。

1.3 評價指標

微循環阻力系數（Index of Microcirculatory Resistance，IMR）：采用0.014英寸軟壓力導絲測量冠脈壓力、最大充血狀態下平均傳導時間，IMR=冠脈壓力×最大充血狀態下平均傳導時間。IMR＜25表示正常，IMR＞30表示異常，25≤IMR≤30為灰色地帶。

Killip心功能分級：評價兩組患者治療后新功能分級情況。Ⅰ級：心理衰竭不明顯，無肺部啰音和第三心音；Ⅱ級：左心衰竭，竇性心率失常，靜脈壓增高，X線提示肺淤血，肺部啰音＜1/2肺野；Ⅲ級：肺部啰音＞1/2肺野；Ⅳ級：心源性休克，存在血流動力學障礙。

臨床療效[6]：參照2017年中國南方國際心血管病學術會議，評價兩組患者治療后臨床療效。顯效：ST段恢復正常，無心絞痛發作；有效：ST段稍下降，心絞痛發作頻率明顯降低；無效：ST段升高，心絞痛發作頻率未降低或升高。臨床有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用S P S S 19.0 軟件統計分析，計量資料以（±s）形式表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準以P＜0.05表示比較結果差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組微循環阻力系數比較

兩組治療前IMR值比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組IMR值顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組微循環阻力系數比較（±s）

表1 兩組微循環阻力系數比較（±s）

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2.2 兩組Killip心功能分級情況比較

治療后對照組Killip心功能Ⅰ級顯著少于觀察組（P＜0.05），Killip心功能Ⅱ級顯著多于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Killip心功能分級情況比較[n（%）]

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組臨床有效率94.74%顯著高于對照組73.68（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

當冠脈微循環系統受到一種或多種不良誘因影響會出現微血管病變，導致微循環障礙，冠脈微血管病變發病機制尚不明確，部分學者認為是多種因素共同導致，如動脈粥樣硬化、炎癥反應、微血管舒張和收縮功能障礙、內皮因子水平失調等[7]。冠脈微循環障礙主要分為三種表型，包括心臟X綜合征、慢血流現象、無復流現象。臨床主要表現為持續性胸痛、胸悶、運動耐量降低等。目前臨床冠脈微循環病變治療方案較完善，主要通過西藥治療，但西藥副反應較多，如阿司匹林片易引起胃腸道反應。臨床研究指出[8]，益心舒片可有效緩解氣虛血瘀癥冠脈微血管病變臨床癥狀。益心舒片主要成分為黃芪、麥冬、五味子、人參、丹參、川芎、山楂。方中人參補虛益氣，為君藥；黃芪補氣化陽，助血行，丹參化瘀活血，利通脈絡，共為臣藥；佐以五味子、麥冬寧心安神、補氣養陰，山楂、川芎活血行氣。諸藥合用奏益氣通脈、活血祛瘀之效。本研究中觀察組臨床有效率較高為94.74%，由此可知益心舒片用于氣虛血瘀癥冠脈微血管病變，能顯著改善患者體征、癥狀，提高臨床有效率。

本文結果顯示，觀察組患者治療后微循環阻力系數明顯降低且低于對照組，可知益心舒片能顯著改善冠脈微血管病變患者微循環，擴張其毛細血管加速血流。觀察組患者治療后Killip心功能Ⅰ級較多，Killip心功能Ⅱ級較少，表明經益心舒治療，患者心功能恢復較好，提示益心舒片可顯著改善冠脈微血管病變患者心功能。

綜上，益心舒片治療冠脈微血管病變能顯著改善患者心功能，降低微循環阻力系數，提高臨床治療有效率。