綜合醫院醫務人員對老年綜合評估技術認知與運用現狀

劉芹 董恒 何志宇 李莉

[摘要] 目的 調查某三甲醫院醫務人員對老年綜合評估技術認知與運用現狀，并探討其影響因素，為在綜合醫院推廣老年綜合評估技術提供理論依據。方法 2019年1月，采用方便抽樣法選取醫務人員256名作為研究對象，采用自行設計的問卷對其進行調查。結果 共發放調查問卷256份，回收有效問卷248份，有效回收率為96.87%。64.1%的受調查的醫務人員對老年綜合評估有一定的了解，未接受過培訓的占83.4%，30.6%的醫務人員認為CGA對臨床工作有幫助，62.9%認為可能有幫助，但目前還不明顯。94.0%的醫務人員愿意接受CGA相關培訓;66.5%從來沒有用過老年綜合評估技術。結論 綜合醫院醫務人員對老年綜合評估認知總體情況有待提高，醫院應制定一個可操作、有效的推廣方案。

[關鍵詞] 醫務人員;老年綜合評估技術;認知;運用

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0184-03

Medical Staff's Cognition and Application Status of Comprehensive Assessment Technology for the Elderly in General Hospitals

LIU Qin， DONG Heng， HE Zhi-yu， LI Li

Nanchong Central Hospital（The Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College）， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To investigate the medical staff's cognition and application of the comprehensive assessment technology for the elderly in a top three hospital， and to explore its influencing factors， so as to provide a theoretical basis for promoting the comprehensive assessment technology for the elderly in the general hospital. Methods In January 2019， 256 medical personnel were selected as the research object using the convenient sampling method， and a self-designed questionnaire was used to investigate it. Results A total of 256 questionnaires were distributed， and 248 valid questionnaires were recovered. The effective recovery rate was 96.87%. 64.1% of the surveyed medical staff had a certain understanding of the comprehensive assessment of the elderly， 83.4% had not received training， 30.6% of the medical staff believed that CGA was helpful for clinical work， 62.9% think it may be helpful， but currently not obvious. 94.0% of medical staff were willing to receive CGA-related training; 66.5% had never used comprehensive assessment techniques for old age. Conclusion The overall situation of medical staff in general hospitals for comprehensive assessment of the elderly needs to be improved. The hospital should formulate an operative and effective promotion plan.

[Key words] Medical staff; Comprehensive evaluation techniques for the elderly; Cognition; Useing

老年綜合評估[1]（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是指采用多學科方法評估老年人的軀體情況、功能狀態、心理健康和社會環境狀況等，并據此制訂以維持和改善老年人健康及功能狀態為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量。近年來老年綜合評估在我國老年醫學領域逐漸應用并得到肯定。但在綜合醫院其他科室運用較少，目前中國已進入老齡化社會，在非老年病科室老年患者也普遍存在，因此要求醫務人員必須運用現代老年醫學的理念和手段，全面評估干預，應對復雜多樣的患者群體。該文于2019年1月通過調查綜合醫院的256名醫務人員對老年綜合評估技術認知與運用情況，旨在為老年綜合評估技術的推廣提供相應的理論依據，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2019年1月，采用方便抽樣法選取南充市某三甲醫院的非老年病科醫護人員256名作為研究對象。

1.2? 調查工具

在前期調研、文獻回顧的基礎上，根據《老年綜合評估技術應用中國專家共識》[1]，并征詢老年科?？漆t生、護理人員意見自行設計調查問卷。為保證結果真實有效，將進行預調查，反復討論修改后才進行正式調查，并判斷問卷效度和信度。該問卷整體Cronbachsα系數為0.815。該研究調查問卷包括基本信息項、對老年患者及相關疾病的認識、對老年綜合評估的認知及態度及臨床運用情況。

1.3? 調查方法

由經過統一培訓的調查員對非老年病科醫務人員進行問卷調查，調查問卷由被調查者自行填寫，完成后當場收回。并檢查答題是否有空缺，如有視為無效問卷，在進行數據統計學分析時剔除。該次調查發放問卷256份，回收248份，有效回收率96.87%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據統計，對調查結果采用描述性分析。

2? 結果

2.1? 調查對象基本資料情況

248名調查對象男性99名，女性149名，18～30歲占40.4%，31～50歲占54.9%，50歲以上占4.7%;醫生占40.3%，護士占43.1%，醫院管理人員占8.5%，其他人員占8.1%;工作小于5年占19.4%，5～20年占67.8%，20年以上的占12.8%;學歷碩士及以上占33.5%，本科及以下占66.5%;高級職稱占10.9%，中級職稱占30.2%，初級及以下占58.9%。

2.2? 綜合醫院醫務人員對老年患者及相關疾病的認識

結果顯示，75.8%醫務人員認為老年人的實際年齡等同于生理年齡，89.5%認為對老年人來說，重要的是管理疾病，而不是治愈疾病，只有14.9%的醫務人員認為老年患者選用藥物和劑量與成人應該是相同的，86.9%認同在診治過程中老年患者的營養問題占重要地位。認為與老年患者相關的醫源性疾病分別是藥物相關副反應67.3%、功能損害54.0%、過度診斷及治療61.7%。

2.3? 對老年綜合評估的認知及態度

調查對老年綜合評估了解程度，64.1%的受調查的醫務人員對老年綜合評估有一定的了解;比較了解的有12.5%;從沒聽說過的占23.4%。68.5%的醫務人員通過講座了解的;未接受過培訓的占83.4%;然而對于老年綜合評估相關知識的認知情況，85.1%的醫務人員認為老年綜合評估可改善衰弱老年人軀體、心理、功能、社會問題。對于老年綜合評估適合人群認知不容樂觀，有76.6%認為重度癡呆的老年人及91.5%認為有心理疾病的老年人可以進行老年綜合評估。19.4%認為老年綜合評估只是單純的評估;80.6%的認為CGA可以管理老年疾病與其他?？浦委煵粵_突。至于對老年綜合評估的態度，30.6%的醫務人員認為CGA對臨床工作有幫助，62.9%認為可能有幫助，但目前還不明顯。94.0%的醫務人員愿意接受CGA相關培訓。

2.4? 老年綜合評估實踐情況

對于老年綜合評估應用情況，4.4%醫務人員已能熟練應用，29.1%的用過但評估例數不多，66.5%從來沒有用過。

3? 討論

①綜合醫院醫務人員對老年綜合評估認知總體情況有待提高，醫務人員對老年疾病的有一定認識，都知道老年人的疾病管理、藥物運用、營養問題與其他人群不同，但卻不知道在眾多的疾病中怎樣抓住主要矛盾。而老年綜合評估恰好能幫助臨床醫務人員在發現、量化評估及合理管理老年人群健康及相關問題，不僅包括評估和診斷，也包括治療和干預方案。研究表明，CGA能夠對患者存在的問題進行準確定位，從而避免人為的過度醫療，合理使用醫療費用[2]。CGA還被推薦用于老年術前評估，術前CGA可有效預測老年患者術后生存期和不良住院事件發生率[3]。老年綜合評估在老年腫瘤[4]、老年慢性心力衰竭[5]、老年癡呆等領域的應用取得了有效成果，可以提高疾病診斷的準確性、幫助判斷預后及提高老年患者的生活質量。盡管62.9%認為老年綜合評估可能對管理老年人疾病有幫助，但是66.5%從來沒有用過老年綜合評估。這說明這項技術在醫院未得到很好的普及。再者，目前的工作模式是臨床醫生管理老年患者遇到復雜問題均以請內科亞專業的科室會診來處理，這常常造成主管醫生缺乏宏觀整體掌握老年人的病情，不完整的老年患者健康信息將導致臨床醫生的臨床判斷不準確。因此提高臨床醫務人員對老年綜合評估的認識，了解并掌握評估方法，才能更好運用于臨床。

②目前各科醫務人員對老年綜合評估技術運用水平低。老年綜合評估在國內起步較晚，近年來發展迅速。中國人民解放軍總醫院、四川大學華西醫院、北京協和醫院、浙江醫院等三甲醫院已經常規開展老年綜合評估[6]。然而臨床運用技能薄弱是當前十分嚴峻的問題。該研究調查結果表明，29.1%的用過但評估例數不多，66.5%從來沒有用過，因此加強全院各科室醫務人員的培訓迫在眉睫。30.6%的醫務人員認為CGA對臨床工作有幫助，62.9%認為可能有幫助，但目前還不明顯，94.0%的醫務人員愿意接受CGA相關培訓。這說明醫務人員對推廣老年綜合評估技術態度是積極的，老年綜合評估在臨床運用的效果和作用得到大多數醫務人員認可。但是目前老年綜合評估技術運用非常不好，主要原因受傳統的醫療模式影響，醫院尚未形成完善的推廣老年綜合評估技術的模式，且尚未形成一個協調合作的團隊，隨訪再評估調整治療護理策略欠缺，評估表內容較多，花費時間等。

4? 建議

基于以上問題，提出以下建議。

4.1? 組建多學科團隊

組建由老年科醫師主導，康復醫師、營養科醫師、心理醫師、臨床藥師、護士的多學科團隊，老年人不僅是年齡老化、共病增多，更伴多種老年綜合征如營養不良、認知能力下降、焦慮/抑郁、睡眠障礙、壓瘡等問題，因此管理這些問題需要多學科團隊的支撐?；诶夏昃C合評估工具為手段，不定期對老年患者疾病、功能狀態做全面評定，制定出貫穿住院和出院后，全面又個體化的老年病治療新模式。

4.2? 引進老年綜合評估網絡服務平臺

目前老年綜合評估工具多，量表多為針對單一問題。全面評價老年人的健康狀況和護理問題，需要使用多種表格，耗費較長時間[7]。增加臨床醫務人員的工作壓力，影響醫務人員對CGA評估的熱情;訪談時間過長也會導致回答問題的質量下降，影響評估的效果。因此結合網絡平臺的優勢，選擇合適的可操作性強的CGA評估軟件是前提，采用國際通行的量表從疾病、體能、認知、心理和社會等多層面對老年人進行全面評估，使用全量表式問卷采集老人數據。方便醫務人員操作，節約時間，更易操作和推廣。

4.3? 推廣老年綜合評估核心技術

我國綜合醫院老年科絕大多數是依托于干部保健科建立和發展起來的，尚未直面中國龐大的老年人群。因此僅依靠老年科醫師是遠遠不夠的，我國人口老齡化進展迅速，推廣老年綜合評估的應用，是我國老年病學發展的必經之路。當然要做好老年綜合評估的推廣，必須得到醫院的支持和各臨床醫師的配合，作為管理者必須制定一個可操作、有效的推廣方案。真正達到將老年科核心技術運用到其他?？瓶剖?，合理利用資源，在科學評估基礎上，充分發揮多學科團隊優勢，將老年患者視為整體，提高老年患者疾病診斷正確性。

[參考文獻]

[1]? 陳旭嬌，嚴靜.老年綜合評估技術應用中國專家共識[J].中華老年醫學雜志，2017，36（5）：471-477.

[2]? 閏靜，劉英.老年綜合評估的應用及研究進展[J].醫學綜述，2017，23（17）：3419-3423.

[3]? 嚴靜.老年綜合評估應用及進展[J].中華保健醫學雜志，2015，17（1）：1-4.

[4]? 劉丹，王家賀.老年綜合評估在老年腫瘤患者中的臨床應用[J].實用老年醫學，2016，30（5）：361-364.

[5]? 梁世秀，王少凡，胡松.老年綜合評估干預對老年慢性心力衰竭住院患者預后的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（20）：5023-5024.

[6]? 陳麗方，劉學軍.老年綜合評估應用現狀及前景展望[J].全科護理，2013，11（6A）：1520-1521.

[7]? 楊琛，王秀華，谷燦，等.老年人健康綜合評估量表研究現狀及進展[J].中國全科醫學，2016（9）：991-996.

（收稿日期：2020-03-18）