微創技術和傳統技術在下頜阻生智齒拔除術中的對比分析

許廣華

（克什克騰旗李恩蓮中西醫門診部 口腔科，內蒙古 赤峰 025350）

0 引言

智齒阻生的情況非常常見，這主要是由于人類進化過程中由于食物類別不斷朝向精細發展，所以人類的咀嚼功能存在一定程度的退化，因此人類下頜骨量相較于原始人更少而人類牙齒總數量較之前并未發生變化，仍為32顆，所以智齒在萌出過程中常常出現阻生的情況，一旦其位置和角度出現異常，那么在萌出過程中就會受到較大的阻礙，并且會對臨近磨牙造成擠壓，患者往往會出現反復發作的冠周炎并導致劇烈的下頜疼痛，給患者帶來較大的痛苦，嚴重影響患者日常生活。下頜阻生智齒即第三磨牙阻生，是臨床牙槽外科常見疾病，阻生智齒常會誘發頜骨囊腫、骨髓炎、冠周炎等并發癥，因此及時拔除非常重要。下頜阻生智齒拔除術是一種較為復雜的牙槽手術，下頜智齒所處位置位于牙槽骨最內側，且相較于其他磨牙下頜智齒也比較大，因此在拔牙時也存在較大的困難，采用傳統技術進行拔除，無論是使用劈冠術還是翻瓣去骨術，均會延長手術時間、傷口暴露時間，給患者造成較大的疼痛應激，加大感染等并發癥發生率，較大的手術創傷性會給患者帶來一系列負面影響，而且在采用劈冠術拔除智齒的時候，由于需要不斷向牙槽骨施加錘擊應力，所以在這一過程中患者牙槽骨也很容易受到損傷，另外，在采用傳統拔牙技術拔出智齒時，患者智齒周邊的牙齦也受到較大的不利影響，不僅容易出現牙槽骨骨裂甚至骨折的情況，同時也容易產生相關區域牙齦撕裂傷，對于患者來講都是極為不利的，一旦出現上述情況，不僅患者要承受更多痛苦，而且感染風險大大增加，患者可能還需要針對一系列額外損傷采取必要的治療措施，不僅浪費時間也增加了自身痛苦。隨著口腔科微創技術的進步和完善，微創拔牙的應用有效避免了以上缺陷。下文便就微創技術在下頜阻生智齒拔除術當中的應用進行具體分析。

1 研究對象及方法

1.1 觀察對象。以于2018年6月至2019年6月到我院來治療的下頜阻生智齒患者134例為實驗觀察者，按手術技術不同區分兩組：微創組患者67例，男34例，女33例，年齡分布在21-38歲、平均（28.3±1.7）歲，患側：左側17例、右側50例；傳統組患者67例，男35例，女32例，年齡分布在20-36歲、平均（27.7±1.5）歲，患側：左側20例、右側47例。兩組患者基礎資料數值比差異性?。≒＞0.05）。

1.2 方法。術前患者皆獲取口腔全景片，了解阻生情況，做常規口內消毒準備。

1.2.1 微創組：采用微創技術拔牙，用阿替卡因做頰神經、下齒槽神經、舌神經的阻滯麻醉：①翻瓣：使用超聲骨刀做頰側切口，朝前切開到第二磨牙遠中偏頰部位，再次朝前順著第二磨牙頰側齦溝行切開處理，使用骨膜剝離器將牙齦、頰側黏骨膜瓣分離開來，取頰拉鉤進行頰側牙齦黏膜組織瓣的牽拉，將阻生牙冠方、頰側骨質皆顯露出來；②去骨：取45°反角渦輪手機、專用切割鉆、加長型阻生齒車針，將牙齒冠方骨質、頰側少許骨質去除干凈；③分牙：結合阻力分析結果，得到牙齒實際切割部位，將微創拔牙刀的尖端插進磨切間隙并旋轉，使牙根、牙冠分離開來；④拔牙：取適宜微創拔牙挺，在微力轉動下挺出近中碎牙冠、遠中牙根；⑤縫合：慢慢搔刮將牙窩中的雜質去除干凈，將碘仿明膠海綿置入其中，獲得滿意復位后，縫合軟組織。

1.2.2 傳統組：采用傳統技術拔牙：①翻瓣方法與微創組相同；②去骨：用牙骨鑿把阻生牙上方的骨組織鑿掉；③分牙：結合阻力分析值，經劈冠法將阻生牙拔除；④拔牙：牙挺置于牙與牙槽間，敲擊楔入后，借助朝外的撬力挺出牙；⑤縫合方法與微創組相同。完成以上操作后，兩組患者皆遵醫囑使用抗生素。

1.3 對比指標。對比手術效果有關指標：①手術用時；②疼痛評價：疼痛評價使用視覺模擬評分法進行，分值從0-10分，0分表示完全無痛、10分表示重度難以忍受的疼痛，依此劃分[1]；③腫脹度：腫脹度評價：從患側耳垂下，由頦部到健側耳垂下方的距離，計算術后和術前的距離差異，差異≤3 mm為腫脹0°，差異＞12 mm為腫脹Ⅲ°；④開口度：開口度評價：Ⅰ°受限為張口度≤2.5 cm，Ⅲ°受限為張口度≤1 cm[2]；⑤斷根率、牙窩不完整率和敲擊增隙率。

1.4 統計學分析。有關手術效果的計量數據值以均值加減標準差的方式表示，采用t檢驗；計數數據值則以n、（%）的方式表示，采用χ2檢驗；由SPSS 22.0醫學軟件做統計分析。有統計學意義的檢驗判定：P＜0.05。

2 結果

2.1 有關兩組手術用時、疼痛度、腫脹度與開口度的評價。微創組手術用時短于傳統組、疼痛度評分低于傳統組、腫脹度小于傳統組、開口度大于傳統組（P＜0.05），見表1。

表1 有關兩組手術用時、疼痛度、腫脹度與開口度的評價（±s）

表1 有關兩組手術用時、疼痛度、腫脹度與開口度的評價（±s）

開口度（mm）微創組 21.3±1.4 3.7±0.4 6.2±0.5 21.2±1.4傳統組 40.2±3.1 5.1±0.6 8.9±0.8 17.3±1.2 t 24.849 8.682 12.799 9.459 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 手術用時（min）疼痛度（分）腫脹度（mm）

2.2 有關兩組手術斷根率、牙窩不完整率、敲擊增隙率的比較。微創組患者術中斷根率、牙窩不完整率、敲擊增隙率皆要相應低于傳統組（P＜0.05），見表2。

表2 有關兩組手術斷根率、牙窩不完整率、敲擊增隙率的比較[n(%)]

3 討論

阻生齒多見第三恒磨牙，下頜阻生齒尤其拔除難度大，因下頜阻生齒萌出很晚、且萌出受阻，因此其牙冠四周覆蓋有一層軟組織的齦瓣，在齦瓣、牙冠間形成的間隙，容易殘留大量食物殘渣和細菌，這也是發生炎癥、化膿等癥狀的根本原因?，F代化口腔醫學發展過程中，關于拔牙的相關治療方式一直是研究的重點內容，與其他創傷性治療手段的發展趨勢一致，拔牙手術在發展過程中也將微創作為重要的發展目標。下頜阻生智齒對很多患者的日常生活造成了嚴重影響，由于其在萌出過程中對牙齦以及相鄰磨牙造成了擠壓刺激，因此患者在其萌出期間反復出現冠周炎，不僅相關部位劇烈疼痛而且面頰腫脹比較明顯，嚴重降低了患者的生活質量，因此針對下頜阻生智齒應該在積極的治療之下選擇恰當的時機予以拔除，這樣才能夠一勞永逸的解決智齒反復發炎疼痛的問題。目前針對下頜阻生智齒的治療手段上，微創拔牙技術成為了主流選擇，降低整個手術的創傷性來拔除患牙，這樣不僅能夠大幅緩解患者在手術過程中的不利情緒同時利用精細化操作設備也能夠進一步提升操作的精確性，減少對牙齦及牙槽骨的損害，利用微創技術來拔除下頜阻生智齒的患者術后疼痛、面部腫脹等不適癥狀會比較輕，從整體技術特點上來看，微創技術下拔除下頜阻生智齒患者接受程度更高，為了研究相較于傳統技術微創技術在下頜阻生智齒拔除術中的優勢所在，本文采取分組對照分析的形式對一段時間內來我科室就診并對下頜阻生智齒進行拔除的患者進行隨機分組實驗，傳統組采用傳統拔除術進行治療，而微創組則采用微創技術拔除阻生智齒。

本文結果證實：微創組手術用時短于傳統組、疼痛度評分低于傳統組、腫脹度小于傳統組、開口度大于傳統組（P＜0.05）；同時微創組患者術中斷根率、牙窩不完整率、敲擊增隙率皆要相應低于傳統組（P＜0.05）。具體分析而言：傳統技術在下頜阻生智齒拔除術當中的應用，是采取敲、劈、錘等操作方法進行劈冠分牙，這樣的操作很容易造成牙周組織損壞，加大術后疼痛度、腫脹度、張口困難等并發癥狀，而微創技術所采用的是高速渦輪機，以其極輕的振動、較小的創傷，減小患者對拔牙術的恐懼，同時減小術中創傷、疼痛應激和出血量[3]。在微創技術當中所使用的高速氣動渦輪機，其轉速能夠達到每分鐘3.0×105轉，充分借助專用切割手機、車針旋轉的切割力完成分牙、去骨等操作，區別于傳統技術撬力挺出牙的不同，微創技術拔牙是使用微創拔牙挺，插入到牙根和牙槽骨相連的牙周膜當中，至牙根松動之后才輕柔拔出牙齒，這一過程不僅造成的疼痛度小，而且也能規避由于傳統方法暴力操作所造成的牙齦撕裂、斷根等并發癥[4]。

綜上所述，微創拔牙術與傳統拔牙術相較，應用的安全性、有效性更高，能基于微創技術減少斷根、牙窩不完整、張口受限等并發癥發生率，降低患者術后疼痛度、腫脹程度，臨床應用效果較傳統技術更佳。