全科醫師對老年共病患者管理的效果觀察

袁柳

（湖北省武漢市硚口區古田街社區衛生服務中心，湖北 武漢 430000）

0 引言

共病也被稱為同病、合病，指的是同一患者同時共存2種或2種以上的慢性疾病，該疾病好發于老年人群，相關研究表明，發達國家老年人群共病發病率高達50%以上[1]。相較于單一疾病，共病治療難度系數較大，不僅會給患者身心健康和生活質量造成嚴重不良影響，同時也易威脅其生命安全，因此，臨床需積極探尋有效管理措施對患者進行干預，才能改善其病情和提高其預后生活質量。既往，臨床多采用?？漆t生進行常規管理模式對患者進行干預，對改善患者病情的效果并不理想，隨著醫學理念和技術的不斷發展，現代臨床多采用全科醫生管理模式對患者進行干預，有效改善了患者預后[2]。本文現將全科醫師對老年共病患者管理的效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院自2017年1月至2019年1月收治的97例老年共病患者作為研究對象，納入標準：①患者均符合共病診斷標準，且均為軀體疾病與軀體疾病共存，即高血壓與糖尿病共存；②患者年齡均≥60歲；③患者均自愿加入本研究且依從性良好；排除標準：①存在心肝腎等重要臟器功能障礙者；②對本研究不知情和不配合者。采用隨機數字表法將患者分為對照組（48例）和研究組（49例），對照組男女比例為28:20，患者年齡分布60-82歲，平均（73.16±2.24）歲，病程分布1-10個月，平均（5.37±1.04）個月，慢性疾病類型：糖尿病20例、高血壓16例、冠心病12例；研究組男女比例為26:23，患者年齡分布61-82歲，平均（73.18±2.23）歲，病程分布1-10個月，平均（5.40±1.02）個月，慢性疾病類型：糖尿病22例、高血壓15例、冠心病13例，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。該項研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法。對照組采用常規管理，主要給患者提供常規降糖、降壓用藥管理。研究組采用全科醫師管理，在常規用藥管理的基礎上增加：①健康教育管理，不少老年患者對病情并不理解，從而難以遵醫囑按時、按量規范服藥，對此，就需要全科醫生采用通俗易懂的語言對患者宣教疾病相關健康知識，使其認識到疾病發生機制、危害和自我檢測方法等，以促進其能更好地進行自我管理，以糖尿病為例，不少老年人對該疾病相關健康知識掌握度不足，未認識到該疾病是一種終身性慢性疾病，需要長期遵醫囑規范服藥和長期規范服藥的重要性，基于此，就需要全科醫生對其進行用藥知識宣教，告知其不規范服藥不僅難以有效改善其機體血糖水平，同時還會加大其后續治療難度，以促進其能遵醫囑按時、按量服藥。并且，還需指導患者掌握血糖的自我監測方法，以便在日常生活中能發現自身病情變化和異常，從而能及時行醫就診。另外，還需指導患者在日常生活中保持心情愉快、科學的飲食、規律的作息和適當的運動鍛煉，只有這樣，才能有效控制其病情進展和改善其機體血糖水平[3]。②飲食管理，全科醫生還需根據患者病情給其提供科學的飲食管理，確?；颊唢嬍尘?，且能滿足其機體所需的熱量和營養，并引導其養成良好的飲食習慣，如對于糖尿病患者，需指導其多攝入低熱量、低碳水化合物為主的食物，如燕麥、蕎麥、紅薯、紅豆、芹菜等，并嚴格控制淀粉類主食的攝入量。對于高血壓患者，則需指導其進行行低鹽，低脂以及低鈉飲食，減少鈉鹽的攝入量，另外，還需避免食用油膩、高脂肪的食物，如肥肉、動物內臟等。對冠心病患者，則需指導其多攝入含膳食纖維豐富的食物，減少鈉鹽的攝入量，并限制含膽固醇、脂肪食物的攝入量，遵循少食多餐原則。③運動管理，高血壓與糖尿病的發生均與患者運動量減少具有密切的相關性，為改善患者病情，全科醫生還需對患者宣講適當運動的重要性，告知其持續運動對控制血和改善其病情的積極意義，并指導患者進行適量的運動鍛煉，如對于糖尿病、高血壓、冠心病患者，均可指導其進行飯后散步、慢跑、騎自行車等有氧運動鍛煉，每日運動時間控制為30分鐘左右[4]。值得注意的是，在指導冠心病患者進行運動鍛煉過程中，全科醫生需告知其避免運動量過大，否則會誘發心絞痛或心源性猝死，從而會威脅其生命安全，且在冠心病患者運動過程中，應盡量有家人或其他人員陪伴，以免患者發生不良情況。

1.3 觀察指標。對比兩組患者管理前后的共病指數（采用老年共病指數量表GIC進行評估，總分100，得分越高代表病情越嚴重）、生活質量評分（采用生活質量量表GQOL-74進行評估，總分100，得分越高代表生活質量越高）及對臨床管理工作的總滿意率，采用自制滿意度問卷調查表收集患者對管理工作的滿意度評價，分為十分滿意（評分≥90分）、滿意（60分≤評分＜90分）和不滿意（評分＜90分）三個評價標準，總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理前后的共病指數、生活質量評分對比。管理前，兩組患者共病指數、生活質量評分對比均無顯著差異（P＞0.05），管理后，研究組患者共病指數顯著低于對照組，研究組患者生活質量顯著高于對照組，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理前后的共病指數、生活質量評分對比（±s）

表1 兩組患者管理前后的共病指數、生活質量評分對比（±s）

組別 例數 共病指數 生活質量評分管理前 管理后 管理前 管理后對照組 48 82.15±2.07 60.27±1.78 40.23±2.24 65.05±3.14研究組 49 82.18±2.04 41.03±1.44 40.19±2.17 89.22±4.01 t - 0.143 9.864 0.015 9.817 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對臨床管理工作的總滿意率對比。研究組患者對臨床管理工作的總滿意率顯著高于對照組，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對臨床管理工作的總滿意率對比[n(%)]

3 討論

共病是老年人多發疾病之一，可對其身心健康和生活質量造成嚴重的不良影響，因此，臨床需積極探尋有效的管理方法對患者進行干預，才能改善其預后。全科醫生管理模式是一種以患者為中心的全新醫療服務方式，不僅要求全科醫生根據患者病情采取針對性的藥物對其進行治療，同時還能從疾病認知、飲食、生活等多個方面對其進行干預，以提高其對疾病的認知，從而能更好地進行自我管理，其次，還能養成科學的飲食和生活習慣，這對加速其病情康復和改善其預后質量均有重要的意義[5]。本研究中，對兩組老年共病患者分別采用常規管理及全科醫師管理，對比兩組管理效果發現，管理前，兩組患者共病指數、生活質量評分對比均無顯著差異，管理后，研究組患者共病指數顯著低于對照組，研究組患者生活質量評分、對臨床管理工作的總滿意率均顯著高于對照組，說明對老年共病患者采用全科醫師管理，不僅能有效改善患者病情，還能提高其預后生活質量，從而有助于提高患者對臨床 管理工作的滿意度。

在上述指標中，全科醫師管理組患者管理后的共病指數顯著低于常規管理組的作用機理為：常規管理是一種傳統的醫療服務管理模式，多注重某一方面的管理，將其用于老年共病患者管理中，管理效果具有一定的局限性，而全科醫師管理是一種專業化和全面化的管理模式，將其應用于老年共病患者管理中，不僅能促進全科醫生考慮患者病情的特點，同時還會考慮其他因素對其病情的影響，如用藥、飲食和運動，從而能給患者提供針對性的指導，進而能有效改善其病情和共病指出。全科醫師管理組患者管理后的生活質量評分、對臨床管理工作的總滿意率顯著高于常規管理組的作用機理為：相比于常規管理，全科醫師管理更加人性化和全面化，不僅能改善患者的病情和臨床癥狀，從而能提高其預后生活質量，還能使患者感受全科醫師全面的治療服務，從而能提高其對臨床管理工作的認可度和滿意度。

綜上所述，全科醫師對老年共病患者管理的效果顯著，值得推廣。