從鄧鐵濤醫案的數據分析看五臟相關性

龍文醒

（廣東食品藥品職業學院，廣東 廣州 510520）

0 引言

在我國當代中醫體系中，鄧鐵濤教授為著名學家，其所著《鄧鐵濤醫案與研究》對其與其學生在跨度呈60年間所執行醫案63類、258例予以收集，經由對此書分析，可對鄧老學術思想與淵源、臨證思路與方法以及素日所用藥基本特點予以完整呈現。故總結書中醫案，以實現對鄧老用藥規律的歸納與解析，并對其學術思想運用方法與效果予以探討，可實現后代學者對鄧老學術思想、臨床經驗予以傳承并發揚，并經此對新的思想予以提煉，推動相關治療方案更為全面且完善[1]。

近30余年來，在五臟相關學說方面，鄧老始終以此為倡導，并不斷對相關領域予以拓展。針對五臟系統這一多層級功能結構表現以及其多維聯系立體網絡創建，對人體系統的復雜性予以充分的體現，同時隱含其非線性特征體現，為中醫體系天人合一理念的具體呈現。為對此學說予以考察，筆者即以鄧老病案為依據，以此為出發點，展開對其臨床醫案的深入研究與分析，以期對其辨證思路、用藥方案予以直觀反映，并對其學術脈絡進行進一步的探尋。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；凇多囪F濤醫案與研究》，對其中所記載258例醫案，以及所涉及63類病種（涵括內、婦、兒、外科等），取其中記錄最為豐富的神經肌肉疾病共計55例、消化道疾病共計32例以及心血管疾病共計51例予以分析，所占總病案比例依次為21.3%、12.4%、19.8%。

1.2 病案選擇。本研究原計劃為針對病案中所記載所有病例遵循每一大類進行分類統計，但考慮到除上述占比較高三大系統病例外，其余類型的涉及樣本數不足30例，缺乏共性可研究性，因此僅取上述三類疾病施以數據分析。

1.3 統計學分析。對所涉及心腦血管、神經肌肉、消化系統等多種病癥的用藥規律，及其過程中五行五臟所表達出的相關性予以科學探究，先針對各病種中所予記錄的中藥依據單味藥物實施統計，而以每一診為1個病案處置，統計為1次，若復診時有同種藥物再次出現則予以記錄2次，對總次數依次方法予以統計后，針對前20種應用最為頻繁的藥物為基礎進行分析，并由多至少實施排序。隨后以由江蘇新醫學院編撰，經由上?？茖W技術出版社于2002年出版的《中藥大辭典》對其中所涉及每一味藥物進行查找和歸經，對于歸經不明確藥物予以由雷載權負責主編、經由上?？萍汲霭嫔绯霭娴摹吨兴帉W》、由國家藥典委員會編撰，經由化學工業出版社出版的《中華人民共和國藥典》一部中再行仔細查找，并予以書面記錄；對于所涉及千斤拔在中藥商品知識編寫組所編撰的、經由廣東科技出版社出版的《中藥商品知識》一書中查得，判定歸屬肝腎經。隨后將藥物出現次數進行統計，并將其所歸入臟腑的次數同步予以統計，若藥物于多臟腑歸屬，則針對每個臟腑施以單獨計數，確定某一類疾病中各臟腑所予呈現出的頻率，并以百分比予以展示。針對病案中所記載的重癥肌無力中，所選病案強肌健力飲，方劑中含有黨參、當歸、黃芪、陳皮、升麻、杜仲、五爪龍、肉蓯蓉、柴胡、白術、甘草，每味藥劑出現1次即予以1次計數；其中當歸的頭、尾及身均予以當歸統稱，針對谷麥芽予以統一計數，不再進行具體的類別劃分；對于甘草因于方中僅起使藥用，而無特殊治療效用，故可將其刪除，且不納入臟腑。

2 結果

對上述步驟完成后，筆者詳細統計結果如下表1-6所示。

表1 治療神經肌肉疾?。ü?5例）藥物出現次數及歸經表

表2 治療神經肌肉疾病五臟系統出現頻率統計表

表3 治療心腦血管疾?。ü?1例）藥物出現次數及歸經表

表4 治療心腦血管疾病五臟系統出現頻率統計表

表5 治療消化系統疾?。ü?2例）藥物出現次數及歸經表

表6 治療消化系統疾病五臟系統出現頻率統計表

3 結果分析

經對上述三類系統疾病治療用藥分析，可見各自用藥核心均呈現差異性，但五臟系統于其中均有涉及，且脾（胃）系統表現出更高的呈現頻率，分別為：30.01%、29.09%、35.90%，此結果與鄧老所提出應充分重視脾胃這一觀念完全契合，為其用藥特色的又一體現。另外，在針對神經肌肉的研究中，肝膽系統以24.82%出現頻率居于第二位，腎（膀胱）系統以22.04%的出現頻率居于第三位，同比其他臟腑系統具有更高的出現頻率。而對神經肌肉疾病病案進行解析與統計，發現重癥肌無力居于多數，而與之相系的臟腑多為脾腎，故取治療方案時，鄧老亦以補益脾腎為主，故所涉及脾（胃）、腎（膀胱）系統所出現的次數最多，且患者幾乎均有累及肝臟的表現如眼瞼下垂，因而肝（膽）系統相較于腎（膀胱）出現頻率更高，亦屬正?，F象。另一方面，在心腦血管疾病系統中，肺（大腸）以27.96%的頻率出現，同比于脾（胃）系統處于相當水平，而較其他各臟腑系統遠遠居于更高水平，考慮對于該類病患而言，心血管疾病居多，且其所表現出的氣促、咳嗽等癥多為肺（大腸）系統病癥，故鄧老對此予以益氣除痰處理，方中對歸于肺經藥物予以選用，因此對于該系列病癥涉及臟腑頻數的計數統計中，肺、脾頻率最高；針對消化系統病癥，脾（胃）頻率較高，其他系統處于相當水平，提示該類病癥需以脾胃醫治為核心，進而對其他臟腑予以兼顧。綜上，鄧老于此三類疾病進行辯證治療時，尤為重視脾胃，并提倡多臟同治，謹遵五臟相關觀點。

鄧老在其理論體系內將五臟視為人體五大體系，書中病案所涉及的藥物相關應用數據整理與收集、臟腑呈現出的頻數計算與所體現結果均充分顯示五臟即整體，并在后續的病情持續進展中呈現出彼此影響與聯系的狀態[2-3]。其中作為人體后天之本的脾胃，更是頗受臨床重視，強調脾胃安則五臟安[4-5]，故在臨床施治過程中，需從五臟相關這一核心點出發，在核心臟腑救治同時兼顧五臟同治。