循證醫學模式下醫學生職業素養培養路徑探析

胡冰 李海龍

摘 要：循證醫學是近20年以來臨床實踐中迅速發展的一門新興臨床交叉學科，其核心思想是：所有醫療決策的確定均基于客觀的臨床科學研究結果。關注醫學生的職業素養培養，運用EBM模式加強職業素養的培育是未來醫學發展的重要課題。只有醫學生綜合素質得到全面提升，職業素養得以有效培養，才會有人民的健康，醫患的和諧，因此要從職業意識、人文素養、醫德與心理培育方面著手，塑造新時代的高素質醫學人才，推動我國醫療衛生事業發展。

關鍵詞：循證醫學;職業素養;人文教育

“職業素養”是人在社會活動中需要遵守的職業規范，是工作的內在需要，是個體在職業工作中體現出來的總體素質，是職業道德、職業心態、職業價值觀以及職業技能的集合，這是通過技能培訓、職場環境陶冶以及職業目標的實現逐步養成的核心素質，其本身具有緩進性、環境性和辯證統一性。

循證醫學（Evidence—based medicine，EBM）是近20年以來臨床實踐中迅速發展的一門新興臨床交叉學科，其核心思想是：所有醫療決策的確定均基于客觀的臨床科學研究結果。循證醫學模式下的醫學生職業素養培養是大趨勢使然，循證醫學的科學嚴謹的態度，大膽假設、小心求證的思想是新時代醫學生成為終身學習者的必備意識，循證醫學賦予醫學生查找文獻和資料的方法則是醫學生進行學習、接觸科研、更新臨床知識的必備技能。循證醫學模式需要也必然貫穿醫學生職業素養培養路徑的始終。

一、醫學生職業意識的培養

（一）自我啟蒙的力量

雷恩·吉爾森說：“一個人花在影響自己未來命運的工作選擇上的精力，竟比花在購買穿了一年就會扔掉的衣服上的心思要少得多，這是一件多么奇怪的事情，尤其是當他未來的幸福和富足要全部依賴于這份工作時?！币环萘己玫娜松巹澥且院筇雇镜谋匦杵?，而職業規劃的起始便是職業意識的萌發。以人為本的人文精神是醫生職業意識的核心，需要借助循證醫學不斷地汲取新的人文知識。通過循證醫學途徑不停地學習更貼近時代前列、更接近于臨床的人文精神，新入學的醫學生的入學教育是樹立職業意識的第一關，在基礎階段就開始進行循證醫學精神的學習和啟蒙，在日后的學習中，醫學生才會主動運用循證醫學的途徑去學習知識，自然而然地就會增強自身的職業意識，提升自身職業道德素養。

（二）榜樣引領的作用

教師和臨床醫生要起到率先垂范的作用，在平時的工作中加強自身的醫德、醫風建設，為醫學上樹立為人師表的形象，起到模范作用，在教學授課、傳道解惑過程中發揮自身的積極影響;在臨床見習、實習時，要讓醫學生們意識到自身職業的神圣感和責任感，并以醫德至上為終身追求;在平日校園生活中，學校要積極開展優秀校友面對面活動，為醫學生講授道德與修養，起到潤物無聲的教育效果。

二、醫學生人文素養的培養

（一）課程開設

醫學人文素養是醫學生教育不可缺少的一部分，學校要積極開展循證醫學、醫學倫理學、醫學法學等相關課程，采用問題導向的教學方法（problem-based learning，PBL），即以學習者為中心的教學方法，PBL的互動式的教學方法對本科教育的長期影響包括畢業后醫生能力的積極變化，尤其是在實踐的有效性方面，并且PBL教學現常與EBM結合，對于調動醫學生的積極性、主觀能動性、創造性是大有裨益的，能夠增強醫學生獨立思考、理論運用、靈活使用知識的能力，而且在討論過程中有利于醫學生溝通和表達能力的提高[1]。

當下，優質的醫療資源少、過重的醫療負擔和醫療體制不完善是當下醫學人文社會大環境的不足，這有待于政策和社會整體意識提高解決[2]。而高?？梢宰龅膭t是在加強醫學生交流與溝通能力以及團隊協作能力的同時，進一步培養醫學生的人文素養。加強醫學人文課程的開設，有調查顯示醫學生的醫療知識以及人文知識的主要來源是醫學教科書，其次才是臨床工作中的經驗總結[3]，其重要性可見一斑。

（二）完善臨床帶教體制

在醫學教育中，將醫學人文教育融入到實踐教育中去。在設計醫學生的培養計劃時，需要借助EBM參考外國培養設計，結合我國本土教育特色與需要進行精準規劃。另外，要堅持早入臨床、融入臨床以及鞏固臨床的人文教育，設定培養目標，整合特色實踐活動、一般實踐活動以及最終的考核，保證醫學生進行不間斷的臨床人文熏陶。應當轉變傳統的教育觀念，要從系統、整體的角度把握教育，促進醫學生全面發展，因為在新時代的醫患關系中，除了服務和被服務的關系，更多的是去理解病痛，包括身體之外的病痛，與患者建立更多的共情聯系，用心去體會、安撫患者。

學校的附屬醫院是未來醫學生見習、實習和工作的地點，應共同參與到對醫學生的培養過程中，包括頂層設計到具體的臨床實踐。此外，學校與醫院應當共同努力去提升帶教老師的自身的職業素質，發揚誠信愛崗、與病痛同舟共濟患難與共的精神，形成隱形的人文力量。在平時教學中要引導學生親身去實踐與體會，對患者要尊重、尊敬、細致與耐心，不斷提升自身人文感知、踐行能力。

三、醫學生高尚醫德的培養

（一）高尚的醫德可以減少醫患矛盾

優秀的醫學專業人才對于醫德的要求更高，青年醫生的價值觀念遠遠優于對于專業知識和技術的需要，尤其是在住院醫師規范化過程以及住院總培訓過程中，醫德往往是其核心內容。在醫患關系如此緊張的當下，醫生總體醫德的高尚對整個社會的風氣改變是大有裨益的。這就要求醫院加大道德的引領、精神的鼓勵和榜樣示范，在醫院內舉辦“好醫生在我心中”等類似活動來加強醫生的道德意識以及患者對醫生的理解，并且增加患者與醫生之間的交流，促進互動，有助于醫生提高共情能力，增加患者對于病情與治療措施的認知度，從根本上提高醫生對于患者的關心和關注，減少醫患矛盾。

（二）醫學生的醫德培養需要全方位協同

在本科階段，增加的EBM課程給予了醫學生上網自學新知識的能力，配合上專業的本科人文教學，可以明顯提升醫學生在本科階段醫德的基礎理論學習水平，這在醫學生的教育頂層設計中已經完成，而進入到臨床工作后會增加更多不確定性。各種誘惑接踵而至，醫患糾紛撲面而來，對于剛剛從醫學院出來進入實習崗位的醫學生，現實的情況與他們理想中的醫患關系以及醫療環境的差異會引起醫學生的初心發生變化，而這個時候一個良好的醫療環境去守住醫學生的初心尤為重要。

在臨床實踐中能夠根植醫學生的人文情懷，對于醫學生而言，在臨床實踐階段，學校應該與教學醫院形成教育的凝聚力，加強學生對于帶教老師的評價制度，將評價加入到年終總評中，從而從制度上保障帶教老師的基本素質，為醫學生的醫德榜樣教育條件保駕護航。此外，可以將患者的就醫心理過程記錄下來，拿來給醫學生作為教學模板，讓醫學生能夠更清晰地認識到在治療過程中，患者心理的變化和可能所想，及時關懷病人，給病人以安慰。

四、醫學生心理素質的培養

（一）影響醫學生心理素質的因素

大學生是心理疾病和心理障礙的高發人群，醫學生的心理疾病發生率明顯高于其他專業的學生，其主要表現在人際關系、消極抑郁、偏執極端等方面。醫學生的本科教育與其他專業教育相比有著自身獨特的地方，其學制長、內容多、考核難，就業壓力大，情感糾葛，經濟壓力等諸多因素，共同導致了醫學生的心理發生了改變，使其抗挫折能力、心理承受能力、自我排解能力下降，甚至走向極端。

當醫學生進入臨床之后，面臨著復雜的環境與人際關系，不能正確處理醫患、師生以及醫護關系，不適應實習醫生的獨特的身份。在臨床實踐過程中，對于基礎知識的不扎實、專業技能的不熟練，都會影響醫學生的心理狀態。

醫學生是醫學事業的未來，是未來國家衛生的中堅力量和發展動力，關注醫學生的職業素養培養，運用EBM模式加強職業素養的培育是未來醫學發展的重要課題。只有醫學生綜合素質得到全面提升，才會有人民的健康，醫患的和諧，因此要從職業意識、人文素養、醫德與心理培育方面著手，將其相結合來塑造新時代的高素質醫學人才，推動我國醫療衛生事業發展。

參考文獻：

[1]劉坤，陳軍，凌冰，王碩，楊勇，韓緒生，張愷欣.PBL教學法結合循證醫學在本科實習醫師帶教中的探討[J].中國繼續醫學教育，2018，10（33）：21-24.

[2]趙峻，尤含笑，羅林枝，周欣，潘慧.臨床醫學生視角下的醫學人文素養現狀調查[J].基礎醫學與臨床，2016，36（5）：715-718.

[3]馮素玲，馬麗萍，李建國，許冰，蔡鳳間.醫學生實習階段心理素質培養的探討[J].衛生職業教育，2016，34（9）：94-95.