個性化護理在甲狀腺手術患者護理中的應用效果評價

韋美蓮,廖麗雯

（廣西醫科大學第四附屬醫院手術室 廣西 柳州 545005）

甲狀腺是機體的一種重要的內分泌器官，目前甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進等甲狀腺疾病發病率呈現出不斷增加的趨勢。手術是臨床治療甲狀腺疾病的主要方式，然而甲狀腺所處位置較特殊，解剖結構較復雜，術后較易出現并發癥，同時患者對甲狀腺疾病、手術治療方式缺乏認知，術后較易出現不良情緒，圍術期護理服務作為甲狀腺手術治療的重要組成部分，護理人員加強護理服務質量非常必要。上述因素均可能給患者手術治療及預后生存質量帶來不利影響[1]。我院于2018年5月—2020年5月對行甲狀腺手術的500例患者實施常規護理與個性化護理，并對兩組護理效果進行比較觀察?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月行甲狀腺手術的500例患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組（n=250）與觀察組（n=250）。對照組中男80例，女170例，年齡（35～66）歲，平均年齡（44.14±3.52）歲，病程（1～6）年，平均病程（3.21±0.23）年，甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫瘤及甲狀腺功能亢進分別80例、142例和28例。觀察組中男87例，女163例，年齡（37～67）歲，平均年齡（44.24±3.41）歲，病程（1～6）年，平均病程（3.11±0.34）年，甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫瘤及甲狀腺功能亢進分別86例、148例和16例。兩組患者性別、年齡、病程、所患疾病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理：手術前協助患者完善常規檢查，營造干凈且整潔的病房環境，保持合適的室內溫濕度，遵醫囑予以口服或靜脈給藥，密切監測生命體征，一旦發現異常及時通知醫生，加強患者交流，術后予以合理的飲食指導，確保營養均衡，保障手術切口清潔等。觀察組在此基礎上實施個性化護理：（1）術前個性化干預：根據患者文化水平、病情制定個性化心理教育計劃，告知患者注意按時休息，確保良好的精神狀態；叮囑患者術前飲食以富含維生素、蛋白的高熱量食物為主，做到少量多餐，禁止飲用咖啡或茶水等飲品，術前禁食12 h，禁飲6 h[2]；針對有突眼癥者加強眼部護理干預，如告知睡眠涂抹眼藥膏；針對甲亢者遵醫囑給予碘劑口服，待睡眠改善及病情穩定后實施手術。（2）術中個性化干預：根據術前訪視、評估掌握的信息，對特別焦慮患者入室后給予更多的陪護安撫，提供清潔、舒適的手術室環境，調節室內溫濕度（22～24℃）及濕度（50%～55%），對患者所輸注液體、血制品及沖洗液均進行加溫，溫度約35～37℃；協助患者擺放舒適體位，充分暴露術野的同時保證患者的舒適度；盡量縮短入室后至麻醉給藥的等待時間，麻醉誘導后5 min予插尿管，尿管予利多乳膏涂擦，減少患者術后不適應感；使用（biss）麻醉深度監測進行麻醉監測，確?；颊邿o術中意識，麻醉期間密切關注患者生命體征及病情改變；手術期間保護患者隱私，使用加溫毯預防術后低體溫；術中嚴格按照無菌操作規程，準確且快速地為患者提供手術物品或器械。（3）術后個性化干預：患者在復蘇室期間，護理人員及麻醉師密切觀察患者生命體征及引流管流量，注意約束患者，待麻醉師進行病情評估后及時拔除氣管插管，確?；颊咝g后病情穩定、意識清醒，能正常對答方可送回病房；病房護理人員遵囑予以患者藥物并加強用藥指導。對于術后留置引流管者，護理人員需妥善固定患者引流管，防止其變形或扭曲。對術后可能出現的并發癥，加強管理；針對呼吸困難或窒息者，護理人員可告知患者維持半臥位休息，予以吸氧；針對喉返神經受損者，密切關注患者術后吞咽及進食情況；對有手足抽搐者，密切觀察患者手足、面部僵硬及麻木情況，適當情況下予以服用鈣劑。

1.3 觀察指標[3]（1）兩組患者護理前后不良心理情緒，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）量表分別對護理前后焦慮或抑郁情緒進行評分，SAS、SDS分界值分別為50分、53分，評分越高提示不良情緒越嚴重。（2）兩組飲水嗆咳、吞咽障礙、聲音嘶啞及頸部血腫等并發癥發生率。（3）兩組患者對護理服務滿意度，總分100分，非常滿意指評分≥80分，比較滿意指評分≥60分且＜80分，不滿意指評分＜60分。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數。

1.4 統計學分析

以SPSS 21.0分析數據，計數資料采用例數、百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理前后SDS與SAS評分對比兩組患者護理前SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組護理后SDS、SAS評分均顯著低于護理前（P＜0.05），觀察組患者護理后SDS、SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后SDS與SAS評分對比（ ± s，分）

表1 兩組護理前后SDS與SAS評分對比（ ± s，分）

組別 n SDS評分 SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 25063.13±2.3658.54±3.30 68.33±2.4655.77±1.32對照組 25063.33±2.1657.74±3.32 68.56±2.7659.77±1.72 t 0.988 2.702 0.984 29.171 P 0.162 0.004 0.163 ＜0.001

2.2 兩組術后并發癥對比

觀察組患者術后飲水嗆咳、吞咽障礙、聲音嘶啞及頸部血腫等并發癥發生率顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥對比[n（%）]

2.3 兩組滿意度對比

觀察組患者對護理服務滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度對比（例）

3.討論

甲狀腺圍術期患者對疾病與手術知識均缺乏認知，較易給患者帶來心理負擔，并影響最終手術效果。大量研究報道，甲狀腺疾病圍術期實施個性化護理具有較好干預效果，整體評估患者病情，制定切實可行的護理方案，并嚴格按既定方案執行[4]。本次探討采取的個性化護理首先完善患者術前相關檢查，做好急救準備，同時根據患者病情加強疾病誘發因素、手術治療流程及注意事項等健康宣教，減少患者對疾病與手術知識的錯誤認知；此外術后予以患者藥物指導，定時按摩切口處，減輕其疼痛感，告知患者加強營養支持，保持飲食均衡，禁酒禁煙。結果發現觀察組患者護理后不良心理情緒改善程度及護理滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），該結果提示個性化護理在甲狀腺手術護理干預中具有較高優勢，結果與孟憲玲等[5]研究報道相一致。究其原因為患者患病后心理情緒發生變化，這不僅對自身生理造成影響，同時對患者及其家屬帶來困擾，而個性化護理首先完善患者術前檢查，做好急救準備，根據病情加強心理指導和健康宣教，包括疾病發病因素、手術治療流程、術后并發癥及注意事項，能提高患者對疾病知識的認知率，同時通過視頻向患者介紹成功手術案例，提高患者信心，術后強化用藥指導、引流管護理及并發護理，能顯著減少術后并發癥發生率，進而促進患者術后早日康復[6]。

綜上所述，個性化護理可有效減輕甲狀腺手術患者不良心理情緒，減少術后并發癥發生率及提高護理服務滿意度。