燒傷患者治療中綜合抗瘢痕方案的臨床應用效果研究

許春妮，任曉帆，趙 倩

（靈寶市中醫院燒傷科，河南 靈寶，472500）

近年來火焰燒傷、電燒傷、化學燒傷等意外事件日趨增多[1-2]，燒傷一旦發生，即需至?？漆t院接受及時治療，以對燒傷深度予以控制，避免再灌注損傷引發創面傷情加重[4]。臨床常用的治療手段包括降溫冷療，創面對癥處理，及時補液改善微循環，預防低血容量性休克、應激性潰瘍、急性腎損傷等各種并發癥，以獲得理想預后。但對于較深的深二度以上燒燙傷創面，不管是采取何種治療手段，如換藥自愈、植皮愈合，或是皮瓣修復等，均不可避免地會出現瘢痕增生現象，嚴重影響到患者的生理、心理健康，導致其生活質量嚴重降低，使家庭背負著沉重經濟負擔[3]。單一抗瘢痕治療無法取得理想效果，治療后仍然會出現瘢痕增生加重的情況，且關節功能部位極易導致功能障礙及畸形等。因此，如何對燒傷患者愈后瘢痕增生進行有效抗瘢痕治療是臨床燒傷治療的重點、難點問題?，F階段臨床針對燒傷患者多選擇采取綜合抗瘢痕治療，主要基于燒傷患者個體化評估情況，對其可能出現的功能障礙進行對應治療干預，幫助其早日康復，盡可能減少瘢痕的形成。相關研究表明[5-6]，綜合抗瘢痕治療方案，可有效針對燒傷患者的殘留創面愈合問題，遵循科學化原則展開工作，標準化執行抗瘢痕治療方案，在涂抹藥膏后，應用壓力衣、彈力繃帶加壓等予以創傷系統管理，可使滲出液的吸收效果得以全面提升，在積極預防增生厚度的同時，可有效規避組織粘連，有利于其厚度及顏色恢復正常標準?；诖?，本次以80例、2020年01月～2020年12月收治的燒傷患者為研究對象，分別施以綜合抗瘢痕方案和常規抗疤治療，旨在明確該方案對患者瘢痕顏色、厚度與疼痛的改善價值及臨床療效，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南省靈寶市中醫院燒傷科在2020年01月～2020年12月收治的燒傷患者80例，采用數字表抽取法隨機分組。對照組40例患者中男性、女性比例顯示為24:16，年齡位于6-62歲范圍內，計算均值（38.36±3.49）歲；致傷原因：電熱燒傷12例，熱液燒傷18例，火焰燒傷6例，化學燒傷4例；燒傷部位：軀干15例，四肢17例，頸部6例，頭面部2例；燒傷時間3～17h，平均（7.39±1.18）h；瘢痕面積5%～54%范圍內，平均（28.49±1.45）%；病情程度：輕度10例，中度16例，重度14例。研究組40例患者中男性、女性比例顯示為22:18，年齡4～61歲，計算均值（38.02±3.51）歲；致傷原因：電熱燒傷11例，熱液燒傷16例，火焰燒傷8例，化學燒傷5例；燒傷部位：軀干14例，四肢16例，頸部8例，頭面部2例；燒傷時間介于4～19h范圍內，平均（7.43±1.19）h；瘢痕面積介于5%～51%范圍內，平均（28.36±1.42）%；病情程度：輕度11例，中度15例，重度14例。且經統計驗證，兩組性別組成、年齡、致傷原因及燒傷部位、瘢痕面積、病情程度等基本資料均未見明顯差異，符合可比性原則（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡4～62歲；②均自愿簽署知情同意書，就診資料真實無誤；③對相關治療無禁忌證或過敏者；④燒傷創面愈合時間超過15d者；⑤治療配合度較高者。

排除標準：①燒傷創面愈合時間小于15d者；②合并嚴重心腦血管病癥或精神意識障礙患者；③合并嚴重肝腎功能不全者或活動性皮膚病者；④合并其他嚴重并發癥者；⑤對治療無法積極配合者。

1.3 方 法

對照組納入病患者均使用常規藥物進行治療，即于燒傷部位外涂康瑞保軟膏和積雪苷霜，3～5次/d?；诖?，研究組納入病患均予實施綜合抗瘢痕方案治療。首先，全面評估患者創面瘢痕情況，結合其個體差異，選擇采取壓力衣、彈力繃帶加壓，支具等治療方案。根據患者的功能部位，進行被動結合主動肢體功能訓練。被動訓練需輔助CPM機進行治療，訓練頻率及時間：2次/d，30min/次；其余上述療法均為2次/d，15～30min/次。治療后，堅持佩戴支具或彈力套對瘢痕部位進行適當加壓治療。

1.4 觀察指標

觀察并評測兩組患者創面療效、恢復情況及治療1月、2月、3月各時間點瘢痕顏色、厚度與疼痛改善情況，并加以比較。

創面療效評定：顯效：相關癥狀經治療后基本消失，創面愈合率在80%～100%；有效：相關癥狀經治療后取得顯著緩解，創面愈合率在50%～80%；無效：病情無緩解甚至出現持續進展情況，創面擴大，愈合率不足50%?？傆行?顯效率有效率。

恢復情況評定：對兩組患者疼痛恢復時間、創面愈合時間、住院時間進行觀察對比。

瘢痕顏色判斷標準：根據患者瘢痕顏色進行如下評分：正常（0分）、粉紅色（1分）、紅色（2分）、紫紅色（3分）。

瘢痕厚度評定方法：利用VSS瘢痕測量尺對患者瘢痕厚度進行準確測量。具體如下：平坦計為1分；2mm以內評定為1分，2～5mm評定為2分，5mm以上評定為3分。

瘢痕疼痛評定標準：采用視覺模擬評分方式評價其疼痛程度，評分范圍0～5分，分數越低則表示患者疼痛感越輕。

1.5 統計學分析

數據應用SPSS22.0統計學軟件進行分析與數據統計處理，針對瘢痕顏色、厚度及疼痛評分等各項指標均采用（）進行數據描述，數據組間對比行t值檢驗；針對臨床療效采用百分率形式進行描述，數據對比行χ2值檢驗。并以P＜0.05表示數據組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 創面療效

研究組患者的創面療效95.00%（38/40）同比對照組75.00%（30/40）測驗結果顯然提升，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的創面療效對比[n（%）]

2.2 恢復情況

統計數據發現，研究組患者的疼痛恢復時間、創面愈合時間、住院時間各項評測值同比對照組均顯著下降，差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復情況對比()

表2 兩組恢復情況對比()

2.3 瘢痕顏色

統計數據發現，研究組患者治療1月、2月、3月各時間點瘢痕顏色、厚度與疼痛的各項評測數值同比對照組均顯著降低，差異具統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間點的瘢痕顏色改善情況對比(分，)

表3 兩組不同時間點的瘢痕顏色改善情況對比(分，)

2.4 瘢痕厚度

研究組患者治療1月、2月、3月各時間點瘢痕厚度各項評測數值同比對照組均顯著降低，差異具統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時間點的瘢痕厚度改善情況對比(分，)

表4 兩組不同時間點的瘢痕厚度改善情況對比(分，)

2.5 疼痛評分

研究組患者治療1月、2月、3月各時間點瘢痕疼痛各項評測數值同比對照組均顯著降低，差異具統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不同時間點的瘢痕疼痛改善情況對比(分，)

表5 兩組不同時間點的瘢痕疼痛改善情況對比(分，)

3 討論

燒傷是一種意外損傷，是燒傷整形科多發病癥[7]。臨床研究發現，患者在燒傷后多伴有不同程度的意識障礙、腸胃功能紊亂、體溫及呼吸異常、心律不齊等相關癥狀，若病情嚴重，則將會危及患者生命。相關研究表明[11-12]，既往臨床對大面積嚴重燒傷患者的存活率比較重視，但在燒傷創面愈合期間，往往因治療措施不合理，缺乏正確的康復介入及功能訓練，極易引發瘢痕增生，致攣縮、畸形，除影響美觀外，部分還使關節活動能力下降，嚴重者甚至生活無法自理，給患者身心造成嚴重傷害，也使家庭背負沉重負擔。因此，燒傷創面愈合后應積極采取抗瘢痕治療[8-9]?，F代醫學認為，瘢痕治療作為燒傷治療的重要環節，采取有效康復治療干預對瘢痕增生具有良好的預防治療作用，有利于改善增生程度，減少畸形率[13-15]

燒傷后瘢痕主要是因燒傷創面愈合期間成纖維細胞過度增生并有大量致密膠原纖維而形成。臨床認為，瘢痕生長具體可分為增生期、穩定期和萎縮期。增生期瘢痕逐漸增厚，逐漸凸起于周圍正常皮膚，且質地堅硬，充血明顯，呈鮮紅色，同時伴有疼痛、瘙癢、灼熱和緊縮感等癥狀[9-10]。增生期又分早期、中期、晚期，早期指傷口愈合后3個月之內，這時瘢痕增生最明顯，中期是3～6個月左右，此期瘢痕增生也比較明顯，后期至6～12個月左右，增生已經明顯減緩，12個月后瘢痕進入穩定期。所以增生期，是瘢痕治療的關鍵階段[8]。

臨床常采用康瑞保軟膏和積雪苷霜進行治療，為常用瘢痕治療用藥，其主要通過抑制成纖維細胞增殖、膠原合成，進而起到對增生性瘢痕進行控制，以及促瘙癢、疼痛等癥狀緩解的作用。但為進一步改善預后，需重視綜合抗瘢痕方案的運用，以改善患者整體預后。

綜合抗瘢痕治療方案主要通過被動結合主動訓練的方式實施，以改善患者血流狀態，提升其中樞神經興奮性，促進新陳代謝，促進靜脈和淋巴液回流，可增強組織水腫消退效果，使局部溫度提升，微循環改善，促使局部痛閾提升，從而達到良好的鎮痛效果。部分瘢痕組織中的纖維經蠟療，可取得良好的拉伸效果，有利于促進瘢痕軟化，促使攣縮瘢痕得以松懈。另外，壓力衣、彈力繃帶加壓，支具治療均為綜合抗瘢痕治療的重要方案，著重強調“早、緊、久”理念，但需注意掌握應用技巧，在燒傷患者創面早期愈合階段，可能由于壓力衣、彈力繃帶加壓時間過早，皮膚薄，極有可能出現水泡、破潰情況，甚至會使殘余創面明顯擴大，延遲患者創面愈合時間。因此，建議先予以患者采取支具治療，可佩戴低濕熱塑板制作的矯形器（靜力/動力型），早期支具治療手部、腕部、膝部、踝部等肢體關節功能部位，有助于改善其功能狀態，降低增生性瘢痕的厚度，提升其關節活動度，對瘢痕組織粘連起到積極預防作用。

本次研究中，對照組采取在燒傷部位涂康瑞保軟膏和積雪苷霜方案治療，研究組除常規治療外，還對患者實施綜合抗瘢痕方案治療。結果顯示，研究組患者的創面療效同比對照組更具優勢，且疼痛恢復時間、創面愈合時間、住院時間各項評測值同比對照組均顯著下降,充分證明了針對燒傷患者應用綜合抗瘢痕方案，可加快其疼痛恢復及創面恢復速度，縮短病程，從而可顯著提升患者創面療效。此外，研究組治療1、2、3月的瘢痕顏色及厚度、瘙癢疼痛改善情況較對照組均更具優勢。充分證明綜合抗瘢痕方案可顯著改善瘢痕顏色及厚度，同時可減輕其瘙癢疼痛癥狀，提升其臨床療效。

綜上，在燒傷患者臨床治療實踐中，通過施行綜合抗瘢痕治療方案，可有效減小瘢痕的厚度，促進瘢痕顏色及瘙癢、疼痛感的積極改善，抑制瘢痕增生，減輕愈后功能障礙及畸形發展,對患者愈后生活質量的提升及身心健康的恢復具有顯著優勢?？偟膩碚f，臨床予以燒傷患者實施綜合抗瘢痕治療的整體療效理想,開展價值顯著,值得臨床借鑒并廣泛使用。