新型射頻治療女性陰道松弛的療效分析

劉曉芳，黎培培，吳 紅，郭 橋，余 姚

（遂寧市中心醫院婦產科盆底康復中心，四川 遂寧，629000）

陰道松弛癥（vaginal laxity）是由多種因素引發的陰道口及陰道壁松弛。年輕患者常因陰道對陰莖圍裹作用下降，導致性生活滿意度下降；而老年患者則多伴有陰道及子宮脫垂，壓力性尿失禁等癥狀，嚴重影響生活質量[1-2]。年齡、經陰道分娩、激素失衡等因素都可以導致陰道松弛，尤以經陰道分娩為主要原因。經陰道分娩對盆腔筋膜、韌帶及肌肉組織產生較大的擴張，甚至撕裂作用，導致陰道壁、肛提肌以及尿生殖膈等結構松弛，甚至筋膜肌肉纖維結構斷裂[3-4]。女性經陰道分娩后，盆底肌肉纖維松弛導致的癥候群會逐漸加重，即從陰道松弛癥，逐步發展為壓力性尿失禁，在未得到有效干預的情況下，最終出現盆腔器官脫垂等嚴重問題。因此對陰道松弛早期患者，積極的臨床干預是預防發生遠期器官脫垂等嚴重疾病的重要手段[5]。

一項對954例已婚已育女性盆底功能篩查顯示，陰道松弛者占27.98%，而且隨著年齡增大發病率增高，50歲以上患病率為100%[6]。然而，受文化及教育等因素的影響，陰道松弛就診患者的比例與其較高的發病率并不相符。陰道松弛癥的診斷包含客觀指征，但以患者的主觀問卷量表及性生活滿意度為主要依據。隨著現代醫療技術的提高，人們的觀念逐漸發生變化，女性對美的追求從形體逐漸轉向功能和心理需求，特別是年輕女性對生殖器狀態和功能更加關注[7]。目前陰道松弛的治療措施包括手術、藥物、激光、射頻及盆底肌肉訓練等[8]。本研究采用新型射頻設備，對2020年6月～2021年1月，在遂寧中心醫院就診的女性陰道松弛患者進行治療?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究納入2020年6月～2021年1月在我院門診就診的陰道松弛癥患者共20例。以患者對陰道松緊的主觀感受程度為標準，對患者進行陰道松弛問卷（the vaginal laxity questionnaire，VLQ）調查，共分為7度：非常松弛（1分）、中等松弛（2分）、輕微松弛（3分）、不松不緊（4分）、輕微緊（5分）、中等緊（6分）、非常緊（7分），評分≤3分者可被診斷為陰道松弛癥。平均年齡（33.46±4.29）歲，均為有陰道分娩足月胎兒1次及以上的經產婦。本研究納入標準為：①年齡25～49歲，有固定性伴侶的成年女性；②VLQ評分＜4分；③有足月妊娠，陰道分娩史；④性生活不滿意。⑤同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方案

本研究采用新型射頻治療儀（高頻電灼儀，深圳半島醫療有限公司）?；颊哂趮D檢床取膀胱截石位，負極板貼于腰臀部，常規外因消毒鋪巾。選擇腔內單雙極聯合治療模式，內陰探頭涂抹無菌耦合劑，并設定溫度為20～45℃，功率為35～40W，在單極模式下將陰道探頭指示的A、B、C三點對準陰蒂方向各5min，后改為雙極模式，A、B兩點對準陰蒂方向各5min，共需25min。每7天一次，5次為一個療程。

1.3 觀察指標

采用VLQ評價治療后陰道松弛的改善情況。治療后評分較治療前提高≥1分視為治療有效[9]。使用改良牛津肌力分級及盆底表面肌電評估（Glazer評估）來評估盆底肌力[10]。根據女性性功能指數調查量表（female sexual function index，FSFI）量化評價[11]患者性欲望、主觀性喚起能力、性活動時陰道潤滑性、性高潮、性生活滿意度、性交等6個領域得分情況，0分指無或未嘗試性交，分數越高，則相關性功能或性生活滿意與舒適度越高，計算每領域得分（最高6分）及總分（最高36分）。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，應用F檢驗確定數據是否符合正態分布，采用配對t檢驗進行治療前后對比；計數資料以頻數（百分數）［n（%）］表示，治療前后比較并采用卡方檢驗。檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 VLQ

射頻治療前自覺陰道非常松弛的患者占比55%，射頻治療后占比降低至15%；治療后自覺陰道正常及緊致的患者從0上升至20%，經射頻治療后VLQ評分較治療前有明顯提高，見表1。射頻治療輕中度陰道松弛的有效率為88.9%（8/9），治療非常松弛的患者的有效率為36.4%(4/11)，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 20例陰道松弛患者射頻治療前后VLQ評分變化（n=20）

2.2 盆底肌力

盆底肌力測試結果提示，治療前患者手測改良牛津肌力有明顯提升，從(2.60±0.88)上升(3.85±0.81)，差異具有統計學意義（t=4.659,P＜0.05）；Glazer評估顯示，患者盆底肌功能在快速收縮階段最大值，快速收縮階段放松時間，緊張收縮階段平均值，緊張收縮階段變異值，耐力收縮階段平均值及耐力收縮階段變異值等方面均有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療前后FSFI評分（n=20）

2.3 性功能

表2 20例陰道松弛患者射頻治療前后盆底表面肌電參數比較

患者治療后FSFI各項評分及總分較前均有所提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果詳見表1。

3 討 論

陰道松弛癥是女性盆底功能障礙性疾病的早期癥狀，具有發病率高，早期癥狀不明顯等特點[12]，直接影響女性生殖健康及性生活滿意度。年齡增高、妊娠史、陰道分娩史、盆腔手術病史及絕經引發的雌激素水平下降等因素，都可導致陰道松弛。Krychman[13]認為，陰道松弛癥并不等同于盆腔臟器的脫垂，前者為陰道壁及盆底肌損傷后局部組織的松弛性改變，經陰道性生活質量及舒適感下降；而后者則以盆底支持組織薄弱，引發盆腔器官位置下降甚至脫出陰道為主，并伴發一系列功能異常。盆腔臟器脫垂也是陰道松弛常見的病理生理轉歸。

陰道松弛癥以性生活質量下降為最常見問題，產后女性的發病率較分娩前3個月提高70%。產后陰道松弛或拉伸會使其性欲下降，陰道敏感度降低。盡管隨著產后逐步恢復，性生活質量有所回升，但也不能完全恢復妊娠前水平[14]。目前陰道松弛癥的臨床治療措施缺乏統一認識。隨著陰道修復領域新技術的出現，尤其是能量器械如激光、射頻等技術的臨床使用，陰道松弛癥的非手術治療逐漸成為有前景的臨床治療方式[15]。

射頻治療陰道松弛癥的機制為組織熱重塑。單極射頻系統在陰道壁組織內產生高頻交流電,通過熱穿透作用使陰道黏膜上皮深層的膠原變性、再生，組織重建；單極射頻系統在陰道組織中不產生電流，產生高頻電磁輻射，刺激成纖維細胞膠原和彈性纖維的產生、血管新生，增加陰道壁組織彈性，治療深度優于激光[16]。一項前瞻性研究表示，射頻顯著改善了外陰陰道萎縮、萎縮性陰道炎、陰道松弛癥、性滿意度、性高潮障礙和壓力性尿失禁。治療后的組織學檢查顯示有膠原、彈性蛋白、新生血管及與射頻消融相關的神經形成[17]。Millheiser等[18]報道，利用非消融型射頻技術，通過改變陰道口及鄰近組織的順應性，可在一定程度上改善陰道松弛狀態。約52%患者治療后感覺陰道松弛有“中等或顯著改善”。新型射頻技術目前廣泛應用于女性盆底障礙性疾病的治療，在改善女性壓力性尿失禁和性功能障礙疾病方面效果明確。鄭德燕等的研究表明，新型射頻治療壓力性尿失禁，3個月后總有效率為61.9%，尤其對輕中度患者效果更為顯著[19]。羅軍等研究了新型射頻對女性性功能障礙的療效分析，患者治療后VLQ評價得到了顯著的提高，患者盆底肌力改善明顯，III級及以上比例由治療前的40.0%提升到74.3%[20]。

本研究結果顯示，射頻治療后，患者陰道松弛情況改善明顯，尤其輕中度的陰道松弛患者治療后VLQ評分得到了顯著的提高，性欲望、性主動喚起、性交時陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度及性交痛都得到了明顯的改善。除此之外，患者盆底肌力改善明顯，患者手測改良牛津肌力和肌電值均較治療前明顯升高，這可能與射頻治療后，血液循環改善、腺體分泌增強、膠原纖維再生及神經傳導加快有關。正常陰道壁由淺至深分別為黏膜層、固有層、肌層及結締組織層。正常狀態下，固有層、肌層及結締組織層具有豐富的膠原蛋白和彈性蛋白，可維持陰道壁的厚度，增強陰道壁的彈性并增加陰道的機械抵抗力。

綜上所述，射頻治療能夠從改善盆底肌彈性、肌力，穩定陰道內環境和促進局部血液循環等多方面改善女性患者陰道松弛癥狀，在臨床上具有推廣價值。但本研究為非大樣本，多中心對照研究。在未來的研究中提高樣本量，增加生理學及組織學分析，將為射頻治療陰道松弛提供更多的醫學證據和臨床推廣依據。