超脈沖CO2點陣激光治療脂溢性角化病療效觀察

朱相貢，孫元亮

（淮安市洪澤區人民醫院，江蘇 淮安，223100）

脂溢性角化病是皮膚科及激光科門診常見的影響美容的皮膚病，發病年齡多大于40歲，以暴露部位多見[1]，其皮損一般多發，表面肉眼可見有程度不等的色素增生。其治療方法目前較多[2-4]，但都有相應的不良反應，比如冷凍有較多的色素異常[5]，手術有難以避免的疤痕。CO2激光為目前最常用的治療方法，且有多種治療模式，為觀察點陣模式的治療效果和不良反應，對我院皮膚科門診2020年3月～2021年3月118例患者進行治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院皮膚科118例患者，所有均為脂溢性角化病[6]，其中男性42人，女性76人，年齡36～72歲，平均（59±10.5）歲，隨機分成治療組和對照組，2組歲數、性別、病程等無明顯統計學不同。

1.2 排除標準

瘢痕體質者；患有嚴重內科疾病、精神異?；蛎庖吖δ艿拖抡?；合并病毒、細菌或者真菌感染者; 妊娠期、哺乳期女性;近1個月內被日光暴曬者，或有光敏史者。

1.3 設備及參數

ML-2030CI型二氧化碳激光治療機（武漢奇致激光技術股份有限公司），波長10 600nm，脈寬0.4ms，最大功率30W，光斑大?。簡喂獍?.4mm，點陣0.12mm，點陣間距0.1～6mm，點陣深度15～3 000μm，最大掃描面積15mm×15mm。

1.4 方法

術前及術后隨訪拍照、存檔。所有患者于術前1h給予5%利多卡因乳膏局部表面麻醉，治療區位于面部的要加強眼睛保護。治療組62例進行點陣模式進行治療，根據皮損大小及厚度調節的光斑圖形和能量，給予1至3次的掃描，術中及時用濕棉簽擦去激光后殘留的組織碎片，至皮膚發白即可，治療區可略超出肉眼可見的皮損區。對照組56例進行單光斑模式治療，根據皮損厚度調節激光的能量，手動移動激光治療頭，給予皮損1至3次的激光照射，術中及時用濕棉簽擦去激光后殘留的干燥組織碎片，治療至皮膚發白即可。術后1周內治療局部不沾水，外用紅霉素軟膏保護創面，避免搔抓等刺激，防曬，1月后復診觀察療效及不良反應。

1.5 療效判定標準[7]

通過治療區色素和大小的好轉程度觀察。痊愈：改善90%及以上；顯效：改善60%～90%；好轉：30%～60%；無效：30%以下。有效率=痊愈率顯效率。

1.6 統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，運用 c2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

痊愈率比較：治療組83.87%、對照組91.07%，兩組療效相當（χ2=1.37，P＞0.05）；有效率比較：治療組95.16%、對照組98.21%，兩組療效相當（χ2=0.837，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者1月末療效比較

臨床圖片對比見圖1～圖4。

圖1 治療組激光前

圖2 治療組激光術后1月

圖3 對照組激光前

圖4 對照組激光術后1月

2.2 不良反應

兩組患者經過良好的術后護理無一例感染，一過性反應如水腫等很快消退，我們選取時間較長的4個不良反應作為指標，比較兩種治療方法。其中色素減退、紅斑來看兩組方法相當（P＞0.05），色素沉著、瘢痕來看治療組較優（P＜0.05），從總的不良反應來看治療組較優（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應比較

3 討論

脂溢性角化病由于好發于暴露部位且大部分都有色素增生。因為患者本著美容的目的來就醫，所以對療效的要求相對較高，要求醫生選擇最佳的治療方式來治療。其病理改變主要在表皮及真皮乳頭、真皮下方無明顯改變，可伴有不同程度的色素沉著[8]。所以治療深度只要達到真皮乳頭層即可[9]，這樣既達到了治療皮損的目的，也符合無創愈合的條件。由于皮損本身的厚度不一，所以沒有統一的治療深度，再加上治療手段的不一，操作者技術差異，很難達到完全的無創愈合。目前臨床上治療手段較多，都有相當不錯的效果，但也存在不良反應，部位為一過性的，難以避免的，部分為長久性的，如瘢痕等，如較嚴重患者不容易接受。除操作者的技術熟練程度外部分不良反應與治療手段的精準的程度有關，這就要求醫生在提高技術的同時盡量選擇較好的深度可精準控制的治療方法。

CO2激光以水為靶色基，其超脈沖模式脈寬很短，可短至微秒級，所以對周圍非治療區組織的損傷更小[10]。點陣激光治療時在治療區內只有部分為損傷區，稱為微熱損傷區，有部分為沒受到損傷的正常組織，并且兩者間隔分布均勻，創面修復時間更快[11-12]，這就為愈合創造了條件。Manstein等[13]對其有專門的詳細的介紹。超脈沖和點陣的結合使CO2激光對皮膚的損傷更小，可達到無創愈合的效果，目前臨床多用于瘢痕的治療[14-16]。

單光斑模式治療相當于對皮損進行淺表磨削，由于手動移動治療頭難免磨削深度不一，部分過深或者過淺，導致相對較重的不良反應或復發。運用激光的點陣模式一次掃描每個點都是相同的治療深度、且分布均勻，操作者只要根據皮損形態調整好掃描的圖形、大小和微脈沖能量，就能保證皮損區能量的均勻性分布，且點陣模式對正常組織損傷更小，姚曉東等用點陣模式治療效果較佳[17]。對亞洲人的皮膚來說，如果激光的微熱損傷區足夠?。ā?500μm），損傷區可以完美修復，本文中激光的脈寬為0.4ms，光斑大小均小于≤ 400μm。采取超脈沖CO2激光點陣模式和單光斑模式治療對比，2種治療模式的在痊愈率、有效率方面比較治療組和對照組無差異，均有較高的有效率。不良反應方面，色素減退性、紅斑2個指標看兩種治療方法相當，但色素沉著、瘢痕、和總不良反應方面比較點陣模式比單光斑模式有一定的優越性。提示我們在熟練操作激光的情況下運用點陣治療模式是更好的選擇。