紅藍光聯合醫用凈膚貼敷料治療痤瘡的療效觀察

李 睿，張南文，李月紅

（1.福州市第一醫院皮膚科，福建 福州，350000；2.福建醫科大學藥學院，福建 福州，350122；3.福州市第一醫院神經內科，福建 福州，350000）

痤瘡是臨床常見的一種皮膚病，在青春期男女中有較高的發病率，流行病學調查顯示，青少年的痤瘡患病率可高達80%～90%[1]。痤瘡多發于胸背部、面額部等皮脂腺分布較為豐富的部位，擠壓可見淡黃色脂栓。皮脂增多、毛囊口上皮角化亢進，毛囊內痤瘡丙酸桿菌增殖是痤瘡的主要發病機制。痤瘡會給患者的外貌美觀造成一定的影響，導致患者產生自卑、悲觀情緒，同時也對患者的皮膚健康具有一定的危害[2]。因此痤瘡的治療，對于改善患者的身心健康、提高其生活質量有重要意義[3]。痤瘡的常規療法主要以系統性的外用抗生素或維甲酸類藥物為主，可獲得一定效果，用藥療程較長，長期用藥有副作用。紅藍光照射在痤瘡的治療中已經取得效果。為了進一步提高痤瘡的治療效果，我科室在常規應用紅藍光照射的基礎上，聯合應用醫用凈膚貼敷料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2020年6月～10月我科室收治痤瘡患者。診斷標準：多見于青春期，多發于面部上胸及背部等部位，皮損呈慢性病變過程，以黑白頭粉刺、膿皰、結節、囊腫和瘢痕為特征，伴有皮脂溢出。納入標準：①臨床確診為痤瘡；②臨床資料完整，且治療依從性良好；③簽署治療及研究的知情同意書。排除標準：①入組前2周內服用過糖皮質激素、免疫抑制劑或其他易引起痤瘡的藥物；②入組前4周內應用過抗生素、抗痤瘡類藥物治療；③合并其他皮膚疾??；④自身免疫缺陷；⑤光敏史；⑥對維A酸過敏的患者；⑦無法正常溝通者；⑧妊娠期或哺乳期。

本研究共納入50例痤瘡患者，隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。其中觀察組男13例，女12例，年齡18～35歲，平均（23.12±3.03）歲；病程3個月～9年，平均（3.26±1.82）年；中度痤瘡14例，重度痤瘡11例。對照組男12例，女13例，年齡19～37歲，平均（22.78±2.73）歲；病程2個月～10年，平均（3.45±1.77）年；中度痤瘡13例，重度痤瘡12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予單純紅藍光照射。光子治療儀的紅光波長為616～640nm，輻照強度為76mW/cm2；藍光波長為442～465nm，輻照強度為96mW/cm2。治療時，患者佩戴防護眼罩，將治療儀置于患者患處上方。采用紅光與藍光交替照射的方式進行治療，每次20min，每周2次，治療間隔時間在48h以上，連續治療4周。觀察組患者則給予紅藍光照射聯合醫用凈膚貼敷料（江蘇朗沁科技有限公司生產，注冊證號：蘇鎮械備20180131）敷貼治療，每次紅藍光治療結束后，清洗患處，然后敷貼，每次敷貼時間15～20min，敷貼完使用清水洗凈。治療第1～2周，每晚敷貼1貼；治療第3～4周隔日晚敷貼1貼，連用4周。

1.3 觀察指標

臨床療效評價標準：患者的治療效果以皮疹消退率進行評估，皮疹消退率≥90%為痊愈；皮疹消退率在60%～89%為顯效；皮疹消退率在20%～59%為有效；皮疹消退率＜20%為無效[4]。

GAGS評分：評估時間點包括治療前、治療2周和治療4周，以毛囊皮脂單位密度、分布和面積三項指標進行評分，GAGS分級計分乘以位置權數累計，計分結果為1～18分為輕微，19～30分為中度，31～38分為重度，39分及以上為極重度[5]。

臨床癥狀消退時間：主要包括丘疹、膿包等癥狀消退時間。

痤瘡特異性量表（Acne-QOL）評分：主要內容包括痤瘡癥狀、自我感知、情感功能和社會功能，得分越高則表明其生活質量越好[6]。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組的總有效率92%高于對照組68%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 GAGS評分

觀察組治療前GAGS評分與對照組之相當（P＞0.05）；觀察組治療2周、4周后，GAGS評分低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的GAGS評分改善情況比較（分）

2.2 臨床癥狀消退時間

觀察組患者的丘疹、膿包等癥狀消退時間分別為（2.85±1.64）d、（2.88±1.63）d，均顯著短于對照組的（3.85±2.12）d、（4.38±2.11）d，差異有統計學意義（t=6.8364、10.2583，P＜0.05）。

2.4 Acne-QOL評分

治療前兩組患者Acne-QOL評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Acne-QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后Acne-QOL評分比較（分）

3 討 論

痤瘡的發生是皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂腺導管發生角化或阻塞，雄性激素水平異常及痤瘡丙酸桿菌增殖異常等多種因素有關[7]。痤瘡會引起患者產生自卑心理，影響其正常社交[8]。

紅藍光照射是近年來臨床常用的痤瘡治療手段之一。紅光與藍光光譜能夠與痤瘡桿菌相結合而產生與糞卟啉匹配的吸收分子，從而誘發細菌內源性卟啉的光發生興奮反應，導致細菌死亡。紅藍光照射還可改變細胞膜滲透性和細胞質pH值，從而發揮抗炎、修復組織、強化皮膚膠原活性、抑制痤瘡后瘢痕作用[9]。紅藍光照射能夠避免口服用藥的不良反應，更加安全可靠。但單純紅藍光照射治療痤瘡效果局限。近年來，臨床多以敷料貼敷治療配合紅藍光治療，獲得了顯著的臨床療效。周均等人[10]的研究結果顯示，應用紅藍光聯合膠原貼敷料治療痤瘡的總有效率達到了93.33%，顯著高于單純紅藍光的66.67%。這提示紅藍光照射后使用敷料具有提高療效作用。

本研究敷料為醫用凈膚貼。以往認為透過角質細胞是經皮吸收的主要通道，但最新的臨床觀點則認為細胞間通道更有意義。醫用凈膚貼所具有的吸收因子能夠可逆的改變脂質的排列構型，使細胞間的透過能力增大，更利于藥物透過角質層發揮作用。無透皮吸收因子時，角質層的通透性則恢復到正常[11]。

醫用凈膚貼主要成分為0.5%水楊酸和氨甲環酸，其中的水楊酸具有祛除角質、疏通毛孔、清除黑頭，阻斷粉刺形成、縮小毛孔的作用，同時還兼具解熱、鎮痛、抗炎的功效[12]。醫用凈膚貼通過透皮技術能夠使0.5%的水楊酸直接作用于皮脂腺和毛孔，可充分發揮其腐蝕剝脫消炎作用，從而疏通、清理堵塞堆積物，達到疏通毛孔、快速殺菌、清潔皮膚的效果[13]。且低濃度的水楊酸更加溫和，刺激性更小，治療安全性更高，可使皮膚恢復光滑、潔凈[14]。氨甲環酸則具有褪黑除斑、改善痤瘡，避免微血管出血、發炎而引起的黑色素沉淀，改善皮膚粗糙、防止皮膚老化的作用[15]。其可有效具有改善痤瘡色素沉著[16]。

總之，在紅藍光照射后，清潔患處貼敷醫用凈膚貼，其所具有的透皮吸收技術，能夠保證其中的水楊酸和氨甲環酸能夠滲透到皮膚基底層。因此，在常規應用紅藍光照射治療的基礎上，同時配合醫用凈膚貼敷料，可提高療效，強化丘疹、膿包癥狀的改善效果，從而減輕患者的痤瘡病情程度，提高患者的治療效果，減輕患者由于遭受疾病侵擾而產生的心理精神壓力，從而使其身心狀態均得到明顯改善，提高患者的生活質量[17,18]。