標準外傷大骨瓣開顱術與常規骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷的療效對比分析

文上康，楊朔，李輝

（吳川市人民醫院 神經外科，廣東 吳川 524500）

0 引言

顱腦損傷是指由直接暴力或間接暴力作用于頭部引起的顱腦組織損傷，根據受傷嚴重程度可以將其分為輕型顱腦損傷、中型顱腦損傷、重型顱腦損傷，格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分在3～8分者，為重型顱腦損傷患者[1-2]。重型顱腦損傷發生后，患者會出現窒息、腦疝、顱骨缺損、尿崩等致命損傷，為保障患者生命安全，患者在確診后，需及時接受有效治療[3-5]。本研究中將80例重型顱腦損傷患者納入研究，探討分析標準外傷大骨瓣開顱術與常規骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年5月至2020年12月80例重型顱腦損傷患者納入研究。隨機將患者分為兩組：標準組（n=40），常規組（n=40）。標準組中，年齡25～68歲，平均（45.10±7.62）歲；男27例，女13例。常規組中，年齡26～70歲，平均（45.95±7.47）歲；男25例，女15例。兩組患者基礎資料比較（P＞0.05）。

納入標準：①經MRI、CT等影像學檢查證實為重型顱腦損傷者；②入院時間＜12 h；③研究征得患者及吳川市人民醫院倫理委員會同意（批準號LL20170238）。排除標準：①無法行開顱手術治療；②合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤；③中途因個人原因退出本次研究。

1.2 研究方法。標準組行標準外傷大骨瓣開顱術治療：取仰臥位，患者行全身麻醉，在顴弓上緣、耳屏前作切口，沿耳廓上方延伸至頂骨正中線，而后沿顳上線上方至前額部發際，選擇鉆骨孔，在額突眉弓下、額骨顴突后、耳前靠近顳底處分別鉆孔作為主鉆骨孔，其余孔在切口內，使額底暴露；用銑刀鋸開12 cm×15 cm骨瓣減壓，將碟骨嵴外的1/3咬除，沿顳底骨窗向中顱窩底方向進行擴大處理；清除硬膜外血腫，對腦膜中的動脈出血、中顱底及前顱底出血進行止血處理；打開硬腦膜，清除患者壞死腦組織、硬膜下水腫、顱內血腫，進行減壓，留置引流管，縫合硬腦膜。常規組行常規骨瓣開顱手術治療：患者取仰臥位，行全身麻醉，根據顱骨血腫位置，在額部或顳頂部作馬蹄形切口，打開硬腦膜，清除顱腦血腫、壞死腦組織，實施去骨瓣減壓術，骨窗直徑一般為7 cm左右，進行止血縫合處理。

1.3 觀察指標。在開顱前、術后1 d通過腰穿測量顱內壓。使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分評估患者神經缺損嚴重程度，記錄患者治療前后NIHSS評分變化情況。記錄患者臨床療效及并發癥發生情況。療效包括：①顯效：和治療前相比，治療后的NIHSS評分減少＞46%；②有效：和治療前相比，18%＜治療后的NIHSS評分減少＜46%；③無效：和治療前相比，治療后的NIHSS評分下降＜18%。

1.4 統計學分析。運用SPSS 20.0行t或χ2檢驗分析，變量資料以“t”計算用“”表示。定性數據用“χ2”核實以（%）表達。各組數據服從方差相同的正態分布，P＜0.05，顯著差異。P＜0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1 患者顱內壓水平比較。兩組術后的顱內壓比術前低，且標準組術后的顱內壓比常規組低（P＜0.05）。見表1。

表1 患者顱內壓水平比較（）

表1 患者顱內壓水平比較（）

注：和術前相比，#P＜0.05，和標準組相比，★P＜0.05。

2.2 患者療效比較。標準組治療總有效率比常規組高（P＜0.05）。見表2。

表2 患者療效比較[n（%）]

2.3 患者并發癥發生情況比較。標準組的并發癥發生率比常規組低（P＜0.05）。見表3。

表3 患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

重型顱腦傷會造成腦組織細胞及腦神經的嚴重損傷，造成患者昏迷、意識功能障礙，若患者未接受及時治療，會造成不可逆的損害，危及患者生命安全。手術是治療重型顱腦外傷的主要方法，合適的手術方法可以控制患者病情、阻斷繼發性腦損害、保護患者神經功能，為實現良好預后創造條件[6]。

研究結果顯示，兩組術后的顱內壓比術前低，且標準組術后的顱內壓比常規組低（P＜0.05）。惡性顱內壓增高是重型顱腦損傷主要病理變化，顱內壓過高會壓迫腦干，導致腦疝、腦水腫，加重患者病情，嚴重影響患者預后。本次研究結果說明，標準外傷大骨瓣開顱術與常規骨瓣開顱手術均可以改善患者顱內壓，但和常規骨瓣開顱手術相比，標準外傷大骨瓣開顱術減壓效果明顯更好。另外，研究結果還顯示，標準組治療總有效率比常規組高，并發癥發生率比常規組低（P＜0.05），這說明了，和常規骨瓣開顱手術相比，標準外傷大骨瓣開顱術可以提高治療效果，降低并發癥發生率，提高治療安全性。分析原因，筆者認為，這可能和以下因素有關：和常規骨瓣開顱術相比，標準外傷大骨瓣開顱術骨窗位置低、暴露范圍廣，骨窗大小達12 cm×15 cm，標準外傷大骨瓣開顱術可以在直視下對顱腦中的血腫、壞死組織進行清除，可以對前顱窩、中顱窩顱底出血進行止血處理，發揮更為徹底的止血與血腫清除作用，有效改善患者預后；同時，標準外傷大骨瓣開顱術骨窗范圍更大，其咬除了顳鱗部和蝶骨嵴外1/3部分，減輕了腦腫脹對血管和靜脈造成的壓迫，促進腦部血液回流，改善微循環，發揮良好的降低顱內壓效果，降低繼發性腦損傷發生風險，促進患者神經功能恢復；另外，常規骨瓣開顱手術骨窗較小，這可能導致術后腦膨出、腦組織壞死或嵌頓，影響手術治療效果與患者預后。

綜上所述，和行常規骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷相比，標準外傷大骨瓣開顱術可以有效降低顱內壓，有效緩解患者病情，其療效顯著，安全性更高，值得推廣使用。