早期顱骨修補術治療腦外傷的臨床效果分析

朱明建，郭婷

（1.重慶市榮昌區人民醫院 神經外科，重慶 402460；2.重慶市榮昌區人民醫院 醫務科，重慶 402460）

0 引言

腦外傷的發病率一直較高，主要是頭部受到外界暴力作用所致的損傷癥狀[1]。對于出現該類癥狀的患者而言，如不能得到及時有效治療和控制則可能增強其致殘或致死率，主要是因為在腦組織中有大量的神經細胞、重要血管及腦脊液等，腦組織受到損傷將影響到各神經細胞、重要血管及腦脊液等的正常運行，進而導致人體各器官的運轉工作受到牽連，加之中樞神經細胞不可再生，得不到“搶救”就會逐漸走向“死亡”，甚至可能因“搶救”不及時而影響到患者各組織結構的恢復[2]。因此，在對腦外傷患者實施治療期間，“早、快、準”十分重要，而作為腦外傷治療中的常用手段—早期顱骨修補術，有著不可替代的臨床應用價值。特此，為進一步驗證早期顱骨修補術在腦外傷治療中的應用價值，本次研究選擇于早期顱骨修補術治療的30例腦外傷患者展開回顧性研究，并做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年6月至2021年6月在重慶市榮昌區人民醫院接受治療的30例腦外傷患者為研究對象，均為我院接收并采取早期顱骨修補術治療的腦外傷患者，其中有男18例、女12例，年齡29～52歲，其中有14例為交通意外所致，10例為跌打損傷所致，剩余6例為其他因素所致。

納入標準：①臨床資料完整；②入院之時及手術治療前均無生命危險；③不伴有其他嚴重心血管疾病。排除標準：①臨床資料缺失；②在手術治療前就存在生命危險者；③伴有影響研究結果相關癥狀或疾病者。

1.2 方法。30例患者在入院后均接受了我院所提供的護理干預和常規治療，并在完善各項檢查后確定手術時間，并于術后2個月內完成早期顱骨修補術。關于顱骨修補術的操作方式，具體如下：

在正式進行手術前1 d，護理人員到患者病房中對患者進行訪視，向患者介紹術前注意事項、手術室的環境等，以此減輕患者的心理壓力。同時，還需要對患者的顱骨缺損大小進行了解，并結合手術通知單，檢查鈦網準備情況。其次，要進行鈦網消毒，通常采用高壓消毒滅菌，并注明患者相關信息，妥善保存，防止受壓。除此以外，還需做好手術間的準備，一般選擇在層流凈化手術室進行，最好為百級房間。

在對患者實施早期顱骨修補術時，需在全身麻醉下進行。首先，根據手術部位選擇體位，額顳部手術以平臥位頭偏向一側為主；其次，常規消毒鋪巾，5 mL注射器切口皮下注射生理鹽水，22#刀片原切口入路切開皮膚，頭皮夾止血，并將周圍的瘢痕組織等清除干凈。待上述操作完成后，于腱膜下銳性分離，同時將皮瓣掀起，并在骨窗上進行標記。再次，在標記位置上契合術前已塑形并消毒地無菌鈦網，通過自攻鈦釘將其固定即可，一定要在完成后再次確定其周邊也已經牢靠。最后，用3%的雙氧水生理鹽水沖洗再徹底止血，并在放置引流管后分層縫合，帽狀筋膜用3-0斷裝線縫合，頭皮用三角針四號線縫合，加壓包扎。

對于鈦網的選擇，應該依據患者骨窗修補大小確定，通常會選擇稍微大一些的三維鈦網。待選擇完成后，依據患者的顱骨外形，在通用模具中進行手工塑形。最后，依據術前檢查中顱腦CT掃描的結果，采用三維成像及重建技術對塑形好的鈦網進行沖壓及打磨，以此得到一個契合的三維成鈦網。

在完成上述手術之后，需要對患者進行常規止血、分層縫合等處理，并對其開展常規術后護理干預。

1.3 觀察指標。統計上述30例患者經手術治療后的效果，并統計患者術前、術后由美國國立衛生研究院腦卒中量表[3]（NIHSS）、簡明精神量表[4]（MMSE），以及肢體運動功能量表[5]（Fugl-Meyer）、生存質量測定量表[6]（WH0Q0L-BREF）對各患者神經功能、認知功能、機體功能及生活質量的評估分數，進行術前、術后各項指標評分對比。

1.4 統計學分析。此次研究中所涉及的資料以計量和計數類為主，分別由均數±標準差（）、百分率（%）的形式體現，同時以t值、χ2值實施檢驗。最終由統計學軟件SPSS 23.0進行處理后所得P＜0.05為有意義對比，表明所對比的數據間的差異比較大。

2 結果

2.1 療效分析。30例患者中，29例患者的術后恢復效果良好，僅有1例患者治療后為中度殘疾，總有效率達96.67%。

2.2 術前、術后各指標對比分析。如表1所示，患者經手術治療后的NIHSS評分和MMSE評分均低于術前，且Fugl-Meyer評分、WHOQ0L-BREF評分均高于術前，組內相關指標間對比差異較大，所得P＜0.05。

表1 術前、術后各指標的評分對比（，分）

表1 術前、術后各指標的評分對比（，分）

3 討論

針對腦外傷患者實施手術治療的時間，醫療界相關研究人員普遍認為腦外傷2個月內，這樣才能夠有效避免患者出現不可逆的神經功能、認知功能及肢體功能損傷，同時腦外傷治療時間拖得越久，相關綜合征發生率越高，病情發展越嚴重[7-8]。

特此，為進一步驗證早期顱骨修補術在腦外傷治療中的應用價值，本次研究選擇2018年6月至2021年6月期間于我院接受早期顱骨修補術治療的30例腦外傷患者展開回顧性研究。經研究數據顯示：30例患者中，29例患者的術后恢復效果良好，僅有1例患者治療后為中度殘疾，總有效率達96.67%。同時，患者術前的NIHSS評分、MMSE評分、Fugl-Meyer評分、WHOQ0LBREF評分分別為（3.02±0.54）分、（58.81±4.61）分、（45.06±9.85）分、（1.06±0.48）分，術后均有所改善，分別為（2.10±0.20）分、（40.92±3.48）分、（70.13±8.62）分、（3.60±0.42）分，組內對比差異較大，所得P值均＜0.05?？梢娦性缙陲B骨修補術治療腦外傷確實可取得較好治療效果[9-10]。

綜上所述，在對腦外傷患者實施手術治療的過程中，行早期顱骨修補術的效果極佳，不僅可促進患者恢復速度，降低致殘或致死率，同時也能夠有效改善患者的神經、認知及機體功能，使得患者能夠盡快恢復到正常生活中，提高其生活質量，值得在臨床實踐中積極引用。