腹腔鏡下結直腸癌根治術對老年結直腸癌患者氧化應激反應的影響

趙李業，張進杰，李峰華

（湛江市遂溪縣人民醫院 普通外科，廣東 湛江 524300）

0 引言

結直腸癌屬于消化道惡性腫瘤疾病，在臨床中比較常見，這不僅與患者飲食結構及生活習慣有關，同時也與其情緒變化有關，在所有惡性腫瘤疾病中，結直腸癌的發病率居于第三位，同時在消化道惡性腫瘤疾病死亡病例中占第二位，因此需要引起重視，對其治療方案進行深入研究[1]。傳統開腹手術治療創傷嚴重，影響術后恢復。腹腔鏡手術不僅創傷輕，而且利于術后恢復。但手術操作通常會產生一定創傷，使得機體出現氧化應激反應，且隨著創傷增大而加重[2]?；诖?，本文報告如下所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2020年1月至2021年5月擇取40例老年結直腸癌患者，將其按照數字隨機表法予以分組，每組20例。對照組中男12例，女8例，年齡30～66歲，平均（45.56±5.82）歲；研究組中男13例，女7例，年齡31～68歲，平均（45.59±5.84）歲；經統計學檢驗分析組間無意義。納入標準：首次確診，自愿接受手術治療，有手術指征，對本次研究知曉且同意參與。排除標準：內分泌疾病、代謝疾病、其他惡性腫瘤疾病、精神疾病等。

1.2 方法。對照組實施傳統開腹手術治療，先行氣管插管靜脈復合全麻，選擇平臥位，在腹部正中部位做手術切口，長度10 cm左右，肉眼可見病灶，制定根治術方案，將腫瘤組織切除，術中實施快速病理檢驗，使切緣為陰性，最后實施結直腸或肛管吻合。研究組實施腹腔鏡下結直腸癌根治術治療，選擇膀胱截石位，實施全麻，之后建立人工氣腹，在臍下1 cm、右側腹直肌外側平行于臍部位置、右髂前上棘內側2 cm、左側直肌外側平行于臍部位置、左下腹5處進行穿刺，將手術器械、腹腔鏡置入，利用腹腔鏡對病灶位置進行觀察，并確定淋巴結轉移等狀況，之后通過腹腔鏡下對腸段系膜進行分離，結扎血管，將原發灶、區域淋巴結、腸系膜切除，用生理鹽水對腹腔進行沖洗，最后將創口縫合。

1.3 臨床觀察指標。①排氣時間；②腸鳴音恢復時間；③進食時間；④胃泌素與胃動素；⑤氧化應激指標：涉及到血漿丙二醛、氧化型谷胱甘肽、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽。

1.4 統計學分析。本次研究通過SPSS 22.0分析，計量資料按照（）方式展示，并利用t值檢驗，計數資料按照（n/%）方式展示，檢驗方式為χ2，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2.2 兩組胃泌素與胃動素對比。從胃泌素、胃動素水平分析，術前組間對比無統計學差異，術后研究組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2 結果

2.3 兩組氧化應激指標對比。從氧化應激指標分析，術前組間對比無統計學差異，術后3 d研究組血漿丙二醛、氧化型谷胱甘肽均低于對照組，超氧化物歧化酶、谷胱甘肽明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術后指標對比（，d）

表1 兩組術后指標對比（，d）

在授課過程中，有的教師基本依據教材，但會展開得比較豐富，這就需要我們在預習時對教材內容有一定的理解，并在此基礎上有一定的分析；有的教師講課則完全是對教材的展開、升華，那么，就要求我們在預習時要了解教材，分析教材，做讀書筆記。這就告訴我們，預習不是盲目的，如果不根據教師的授課情況進行預習，那么，就可能收到事倍功半的效果。因此，教師應該指導學生進行有針對性的預習。

表2 兩組胃泌素與胃動素對比（，ng/mL）

表2 兩組胃泌素與胃動素對比（，ng/mL）

2.1 兩組術后指標對比。從排氣時間分析，研究組早于對照組（P＜0.05）；從腸鳴音恢復時間分析，研究組早于對照組（P＜0.05）；從進食時間分析，研究組早于對照組（P＜0.05）。見表1。

報告指出，我國地熱能資源基礎雄厚，市場空間廣闊，是具有發展潛力的朝陽產業。但地熱能產業發展還存在不充分不協調的問題。對此，報告建議，堅持因地制宜、循序漸進、高質量發展的原則發展地熱能。加快推進地熱能向多元、集約、高效的現代產業發展方式轉變。推廣地熱田精細勘查和地熱能梯級利用，倡導“地熱能＋”，推廣多種清潔能源深度融合，因地制宜實施多能協同發展。

表3 兩組氧化應激指標對比（）

表3 兩組氧化應激指標對比（）

3 討論

據本次研究顯示，研究組排氣時間、進食時間以及腸鳴音恢復時間均比對照組早，說明相比于開腹手術，腹腔鏡手術不會對腸道造成嚴重牽拉，可以減少對胃腸、膈肌、腹膜的直接刺激，使神經叢、胃腸道平滑肌、腹膜后神經叢損傷減輕，避免胃腸動力障礙的出現[3]。同時腹腔鏡手術切口比較小，對腹膜造成的損傷比較輕，術后可以使結腸移動性運動盡早恢復，使胃腸道功能在短期內恢復[4]。胃泌素屬于直鏈多肽，主要是在小腸上段分布，胃動素則屬于腦腸肽，在胃腸消化過程中，對食管下段至直腸綜合肌電有調節作用，促進胃腸蠕動，使胃腸消化期間消化動力得到保障。傳統開腹手術會對機體造成嚴重創傷，抑制胃腸蠕動，同時術中麻醉劑對小腸上部MO細胞以及胃G細胞生物活性有抑制作用，影響胃動素與胃泌素功能，導致胃腸功能紊亂[5]。超氧化物歧化酶為機體抗氧化防御系統的重要組成部分，如果機體氧化自由基水平提升，可以與超氧陰離子形成過氧化氫，在氧化型谷胱甘肽與谷胱甘肽的影響下產生過氧化氫與水，將自由基清除[6]。血清丙二醛是氧自由基、細胞膜內價多加不飽和脂肪酸作用的產物，其變化可以將氧自由基含量反映出來，還可以反映出組織損傷程度[7]。據本次研究顯示，術后研究組血漿丙二醛、氧化型谷胱甘肽均低于對照組，超氧化物歧化酶、谷胱甘肽明顯高于對照組，說明腹腔鏡手術對氧化應激反應有緩解作用[8]。

一個詞語具有多項語義并不是任意的和偶然的，各語義項之間必然存在著種種的理據。語義的形成是基于人們體驗客觀世界過程，按照人類一般認知規律，有規則、有邏輯地進行拓展，在不斷認識抽象復雜的新事物過程中形成一個互相關聯的語義網絡。在此過程中，認知模式起著重要作用，這對于我們學習和掌握多義詞提供了理論基礎和實踐方法。

綜上所述，對于老年結直腸癌患者來說，腹腔鏡下結直腸癌根治術的實施利于術后恢復，可以減輕氧化應激反應，對胃腸道功能恢復有利，具備顯著臨床價值。