高強度超聲聚焦治療子宮肌瘤療效

寇 莉 敬 源 張亞紅

陜西省寶雞市人民醫院(721000)

微創手術是目前臨床主要治療子宮肌瘤手段，但仍存在一系列風險和并發癥。高強度超聲聚焦(HIFU)消融是一種無創治療子宮肌瘤方法，其原理是超聲波聚集于子宮肌瘤組織，引起局部溫度驟然升高，通過熱消融使子宮肌瘤發生凝固性壞死，而對腹腔中其他組織器官無損傷[1]。本研究分析了HIFU治療子宮肌瘤療效及對患者體內雌激素受體(ER)、B淋巴細胞瘤-2基因(Bcl-2)蛋白水平的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年12月—2018年12月本院收治的子宮肌瘤患者100例為研究對象，根據治療方法的不同分為腹腔鏡組和HIFU組。納入標準：①經病史、婦科彩超、盆腔磁共振檢查確診；②年齡35～48歲；③單發肌瘤直徑≥5cm或多發肌瘤≥2cm，肌瘤≤3個；④無手術和麻醉禁忌證。排除標準：①既往有腹部手術史；②6個月內接受性激素治療；③內分泌疾病、免疫缺陷疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、精神疾??；④重要臟器嚴重疾病。本研究通過醫院倫理委員會討論，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

腹腔鏡組：行腹腔鏡子宮肌瘤切除術，鏡下確定子宮肌瘤部位、數量、與周圍組織關系，完成子宮肌瘤切除、創面止血、標本取出過程。HIFU組：給予HIFU治療(重慶海扶技術有限公司JC-200型高強度聚焦超聲腫瘤治療系統)。術前進行腸道準備+憋尿，取俯臥位，行硬膜外麻醉。超聲確定子宮肌瘤位置、大小、數量及病變范圍，確定治療層面、治療范圍等，高強度聚焦超聲頻率0.8～1.6MHz、焦距90～135mm、聲強160～420W，分層進行肌瘤聚焦壞死治療，根據靶點灰度改變調節治療頻率。彩超顯示病灶內無血流信號時行超聲造影，造影結果提示消融效果滿意后結束治療。

1.3 研究指標

分別于術前末次月經第3d、術后初次月經第3d抽取患者空腹外周靜脈血，檢測抗穆氏管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及ER、Bcl-2水平。記錄手術時間、出血量、恢復自主活動時間、住院時間等手術指標，并發癥和1年內復發情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料比較

腹腔鏡組50例，年齡(42.9±5.1)歲，單發子宮肌瘤38例、多發子宮肌瘤12例；HIFU組50例，年齡(42.5±5.6)歲，單發子宮肌瘤35例，多發子宮肌瘤15例。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 手術指標比較

HIFU組恢復自主活動時間、住院時間及出血量均少于腹腔鏡組(P<0.05)，但手術時間兩組無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.3 性激素水平比較

術前及術后兩組AMH、FSH、LH、E2水平均無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后性激素水平比較

2.4 ER、Bcl-2比較

兩組術后ER、Bcl-2陽性表達均較術前下降(P<0.05)，但兩組間未見差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后ER、Bcl-2陽性表達比較[例(%)]

2.5 不良反應和復發率比較

HIFU組不良反應發生率低于腹腔鏡組(P<0.05)，術后1年內復發率兩組無差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應和復發情況比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤為良性腫瘤，手術可徹底根治[2]，但或多或少會存在創傷及并發癥。隨著超聲影像學技術的不斷發展HIFU應運而生，其治療精確性和可控性高，治療過程在超聲實時監控下進行，治療焦點準確定位于子宮肌瘤病灶，使病灶組織瞬間凝固壞死，治療后壞死區域與周圍正常組織之間仍有5～7層細胞、寬度50μm過渡區，因此對病灶周圍的正常組織幾乎不產生損傷，不損傷輸卵管、卵巢等子宮鄰近組織器官，也不影響盆底結構及功能[3-4]。

本研究采用HIFU治療者恢復自主活動時間、住院時間均短于腹腔鏡手術治療者，出血量更少，而兩組手術時間沒有差異。提示，兩種方式治療子宮肌瘤的操作難度相仿，采用HIFU治療更具微創優勢，無手術切口，患者治療后可迅速恢復自主活動，術后一般經過1～2天的監護和觀察即可出院。

AMH是目前臨床用于評估卵巢儲備功能的理想標志物，在卵巢儲備功能下降早期即可發生改變[5]。本研究中兩組術前、術后AMH、FSH、LH、E2水平均無明顯差異，說明HIFU治療子宮肌瘤與微創手術均未損傷卵巢功能。ER可與雌激素特異性結合，刺激激素依賴性腫瘤的生長[6]。Bcl-2與細胞凋亡有關，其陽性表達能夠阻止細胞凋亡而促進子宮肌瘤生長[7]。本研究中術前和術后ER、Bcl-2陽性表達在兩組間未見差異，術后兩組ER、Bcl-2陽性表達均較術前下降，說明兩種方式治療子宮肌瘤均可抑制ER、Bcl-2陽性表達，療效相近。

本研究HIFU組并發癥率低于腹腔鏡組，但術后1年內復發率兩組無差異，提示在同等療效情況下，HIFU治療子宮肌瘤的安全性更高。

綜上所述，HIFU治療子宮肌瘤對卵巢功能影響小，能夠抑制ER和Bcl-2蛋白的陽性表達，且具有創傷小、恢復快、安全性高等特點，值得臨床應用。