中西醫結合治療肝郁脾腎兩虛型早孕期先兆流產合并絨毛膜下血腫療效

王占暉 劉玉梅 鄧翠艷

青島市膠州中心醫院(266300)

先兆流產常發生在孕早期，絨毛膜下血腫(SCH)是早期妊娠中先兆流產的一種病理情況，B超檢查可診斷。如血腫下緣與宮頸口相連，導致出現陰道流血，進一步導致胎盤黏連、胎盤早剝、胎膜早破、自然流產等發生，引發不良妊娠結局[1]。當前對先兆流產合并SCH發病機制尚不確切，臨床多采用臥床休養配合孕激素進行治療。地屈孕酮是常用治療藥物但療效欠佳，無法滿足臨床治療需求[2]。中醫認為先兆流產合并SCH病因與肝郁脾腎兩虛，瘀血內阻有關，臨床治療應從肝脾腎入手。本研究在常規西藥治療基礎上聯合疏肝補腎健脾祛瘀止血進行治療，分析療效，評估對患者臨床癥狀、妊娠結局的影響，旨在改善臨床妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年3月在本院婦產科治療的肝郁脾腎兩虛型早孕期先兆流產合并SCH孕婦200例。診斷標準：西醫[3]，經影像學檢查發現：①有停經史，B超檢查確診為宮內妊娠且可見孕囊；②有或無陰道出血，或伴有腰酸、小腹墜脹、不同程度腹痛等癥狀；③B超檢查發現有SCH。中醫[4]，肝郁脾腎兩虛型：有或無陰道出血，或多或少，顏色暗淡，質地稀薄，情緒焦慮，或伴隨腰膝酸軟、腰酸、頭暈耳鳴、精神萎靡、小腹下墜、夜尿頻繁。舌淡或邊有瘀，苔薄，脈象細弦略滑。納入標準：①符合肝郁脾腎兩虛型早孕期先兆流產合并絨毛膜下血腫相關診斷標準；②自愿參與本項研究并簽署知情同意書；③無子宮肌瘤、子宮畸形；④無其他器質性病變。排除標準：①夫妻患有遺傳性疾??；②依從性差；③內分泌因素、免疫性因素、子宮解剖因素等。本研究經本院倫理委員會審批。

1.2 治療方法

采用隨機數表法分兩組各100例。西醫組給予常規西藥治療，口服地屈孕酮片(荷蘭蘇威制藥)10mg，20mg/次，2次/d，連續服用14d。治療后1、8、15d行陰道B超檢查，若提示胚胎停育則按照自然流產處理。中西醫組在西醫組基礎上聯合疏肝補腎健脾祛瘀止血法治療，方藥組成：黨參20g，炒白術20g，山藥10g,黃芪15g，熟地30g,白芍20，北柴胡10g，山茱萸10g,續斷10g，枸杞子15g，炒棗仁15g,仙鶴草20g,炒當歸炭10g，三七粉3g，炙甘草6g，將以上藥方煎水服用，早晚溫水送服，在治療1周后患者SCH若未消失則繼續服用上述湯方治療，若SCH消失則減去仙鶴草、炒當歸炭、三七粉，加兩壽胎丸，繼續治療1周。

1.3 觀察指標

①療效[5]：治愈，治療2周后患者臨床癥狀顯著消失，B超檢查孕婦胚胎發育正常，宮腔積血消失；顯效，治療后患者臨床癥狀顯著減輕，B超檢查發現宮腔積血面積減少>60%，胚胎發育正常；有效，治療后患者臨床癥狀減輕，B超檢查發現宮腔積血減少30%～60%，胚胎發育正常；無效，患者治療后臨床癥狀無明顯改善，B超檢查發現宮腔積血增多，胚胎停止發育，有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②中醫癥狀積分[6]：治療前后陰道出血、下腹墜脹、腰酸、腹痛、頭暈耳鳴，按癥狀輕重計分，癥狀重度、中度、輕度、無癥狀分別記3、2、1、0分。③妊娠結局及血腫面積變化情況，妊娠結局包含足月分娩、死胎、流產、早產。④治療后并發癥發生率，包括胎盤植入、產后出血、胎盤黏連。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

中西醫組年齡(29.6±2.3)歲(22～37歲)，孕齡(9.6±1.5)周(6～13周)，初產婦68例，經產婦32例；血腫面積(6.21±1.03)cm2。西醫組年齡(29.6±3.2)歲(21～38歲)，孕齡(9.6±1.4)周(6～13周)；初產婦70例，經產婦30例；血腫面積(6.22±1.05)cm2。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 臨床療效

中西醫組治療有效率高于西醫組(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組療效[例(%)]

2.3 中醫癥狀積分

治療前兩組中醫癥狀積分比較無差異(P>0.05)，治療后兩組中醫癥狀積分均降低，且中西醫組積分低于西醫組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較(分，

2.4 血腫面積

治療前中西醫組血腫面積(6.21±1.03cm2)與對照組(6.22±1.05cm2)無差異(t=0.068，P>0.05)，治療后中西醫組(2.81±0.17cm2)低于西醫組(3.69±0.38cm2)(t=21.139，P<0.05)。

2.5 妊娠結局

中西醫組妊娠結局優于西醫組(P<0.05)，死胎、早產發生率兩組無差異(P>0.5)。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[例(%)]

2.6 妊娠并發癥

中西醫組產后出血、胎盤黏連發生率低于西醫組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組妊娠并發癥比較[例(%)]

3 討論

我國醫學將先兆流產納入“胎動不安”“胎漏”范疇，認為胎元不固、沖任損傷是其主要病機。氣血虛弱者，多因火不暖土、腎臟陽性不足，脾虛，導致氣血生化乏源，進一步影響血氣虛損，無法提供自身營養而自墮。虛熱的患者，多因房事不節制或集體陰虛內熱，導致虧耗腎精，不固本元后導致胎兒無以為系，出現胎動欲墮，因此腎虛胎失所系則是SCH發病關鍵[7]。另有研究提出腎臟是先天之本，主藏精，主生殖，且腎臟是胎元穩固的根本所在，腎氣的盛衰會直接影響機體生殖功能，維系胎孕。腎臟可發揮封藏的功能，穩固胎元，臨床安胎治療中，以補腎為先[8]。脾臟是后天的根本，是氣血生化之源，脾氣主升,能載胎，保證胎兒的正常發育[9]?；颊呋蛞蛴辛鳟a史、或因是胚胎移植受孕，或因高齡妊娠，一旦出現先兆流產癥狀或B超發現有SCH情況，往往情緒緊張、壓力大。因此臨床需辨證論治，以肝補腎健脾祛瘀止血法進行治療。

本研究中醫湯方中北柴胡、白芍，有疏肝理氣，柔肝斂陰解痙止痛之效。黨參、炒白術、山藥、黃芪，有補益氣血，健脾利水、安胎之效；炒棗仁能養心安神；山茱萸、續斷、枸杞子、熟地有調補肝腎，滋腎陰養腎陽之效；仙鶴草、炒當歸炭、三七粉有止血活血祛瘀效果；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝補脾益腎、益氣養血、止血祛瘀、固沖安胎之功。中西醫組治療有效率高于西醫組，與劉芳等[10]研究結果相似。提示中西醫結合治療肝郁脾腎兩虛型早孕期先兆流產合并SCH療效確切。治療后兩組陰道出血、下腹墜脹、腰酸、腹痛、頭暈耳鳴中醫癥狀積分均顯著降低，且中西醫組降低更多，提示中西醫結合治療可顯著改善患者中醫癥狀積分。中西醫組足月分娩等妊娠結局優于西醫組，西醫組胎盤植入、產后出血、胎盤黏連發生率顯著低于中西醫組，提示中西醫結合治療能顯著改善肝郁脾腎兩虛型早孕期先兆流產合并SCH患者的妊娠結局，降低并發癥發生情況。

綜上所述，中西醫結合在肝郁脾腎兩虛型早孕期先兆流產合并SCH中療效較佳，患者臨床癥狀及妊娠結局均顯著改善，并發癥發生率降低。