健康教育對早期先兆流產者負面情緒、自我效能及保胎成功率的影響

石 碩 彭 凌 孫 濤

首都醫科大學附屬北京婦產醫院(100025)

早期先兆流產在妊娠期12周內出現[1-2]。轉變為稽留流產及難免流產可能性極大，會嚴重影響孕婦身心健康。西醫主要采用藥物治療，但效果并不十分理想[3-4]。有研究顯示，患者心理狀態與先兆流產的發生關系密切，應及時消除患者負面情緒以減少先兆流產風險[5-6]。在臨床，大多患者因對疾病認知不足可導致負面情緒的產生。有研究顯示，合理、有效的護理措施可明顯提高患者的自我效能，改善心理狀態[7]。但常規護理僅遵照醫囑實施相應護理干預，患者對疾病認識程度及產生的負面情緒等并無明顯改變。為改善早期先兆流產的預后及臨床療效，本研究對早期先兆流產患者開展健康教育干預，并探究其對患者負面情緒、自我效能及保胎成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2018年2月-2019年5月在本院接受治療的120例早期先兆流產患者。納入標準：①確診為先兆流產；②依從性良好自愿配合完成本次研究；③單胎宮內妊娠。排除標準：①合并異位妊娠及其他妊娠合并癥；②合并嚴重心血管疾病或惡性腫瘤；③生殖器解剖結構異?；虼嬖谌旧w異常；④存在溝通障礙或精神障礙。本研究經本院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 教育方法

根據護理方式不同分為常規護理組和健康宣教組。兩組患者均給予常規護理措施：①接診后指導，對患者復診、藥物使用、注意事項、休息及飲食等進行指導，糾正認識誤區；②評估患者抑郁、焦慮情緒，根據患者評估結果講解成功病例、鼓勵家屬多陪伴以緩解不良情緒；③離院觀察指導，離院前進行健康宣教，告知注意事項、出現問題及時就診，離院3～5天時電話隨訪孕婦休息、飲食、藥物、陰道流血及腹痛等情況，記錄妊娠結局。健康宣教組在常規護理基礎上實施健康宣教干預，主要內容圍繞遵醫行為、?？浦R、心理健康進行，促進患者配合，保證臨床治療順利開展[6]。由經過培訓的護士及主管醫生共同參與，采取一對一模式，貫穿入院至出院整個過程，每次30～40min。①護理培訓，使醫護人員掌握心理健康教育、心理評估量表實施應用方法及患者負面情緒改善措施。②健康教育，接診后評估患者心理負面情緒，并針對問題開展健康教育。講解先兆流產治療方法、影響因素及發生機制，鼓勵患者積極學習。了解患者心理恐懼問題并針對性講解、疏導。③關注患者治療期間心理變化，根據需要采取放松療法緩解情緒，鼓勵家屬提供心理支持。④教育方式，將先兆流產相關知識編輯成手冊發放給患者，并面對面解答患者疑問，知識內容包括腰腹部酸痛的改善方法、影響作用及發生原因，外陰清潔方法及重要性，陰道出血癥狀的評估及日常觀察。⑤遵醫行為教育，告知患者居家治療時若發生意外務必及時聯系醫護人員，以免威脅患者及胎兒生命安全。針對目前保胎治療先兆流產用藥時間較長情況，強調連續治療的重要性。

1.3 觀察指標

①負面情緒[8]，分別于入院當天(干預前)、出院前(干預后)以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁、焦慮情況，總分100分。 SAS評分>50分時為患者存在抑郁情況，SDS評分>53分時為患者存在焦慮情況，分值越高表示患者抑郁、焦慮癥狀越嚴重。②自我效能，于出院前以自我效能量表(GSES)評估患者自我效能[9]，包括10個項目，每項1～4分，分值越高提示患者自我效能越高。③臨床療效，根據患者臨床癥狀評估療效：顯效，經B超檢查存在明顯血管跳動征，無陰道出血，腰腹部墜痛及酸痛完全改善；有效，患者陰道出血量明顯下降，腰腹部墜痛及酸痛癥狀明顯減少；無效，患者上述體征及臨床癥狀無明顯好轉甚至加重?？傆行?(總例數-無效例數)/總例數。④護理滿意度及保胎成功率，電話隨訪至患者妊娠結束并記錄保胎成功率(本研究以成功妊娠作為保胎成功標準)。以本院自制量表評估患者護理滿意度，包括護士專業技術水平、服務態度相關的10項內容共100分，≥60分為滿意。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 一般情況

常規護理組60例，年齡(27.6±3.1)歲(22～36歲)，孕齡(44.7±3.3)d(40～78 d)，孕次(2.1±0.2)次(1～3次)；未婚21例，已婚39例；大專及以上23例，高中及以下37例。健康宣教組60例，年齡(27.7±3.2)歲(23～35歲)，孕齡(44.8±3.3)d(38 ～80 d)，孕次(2.2±0.2)次(1～3次)；大專及以上25例，高中及以下35例；未婚26例，已婚34例。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 負面情緒

護理干預后，兩組SAS評分、SDS評分均低于治療前，且健康宣教組低于常規護理組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后負面情緒比較(分，

2.3 自我效能

護理干預后，兩組GSES評分均高于治療前，且健康宣教組高于常規護理組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后自我效能比較(分，

2.4 臨床療效

健康宣教組治療總有效率高于常規護理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后臨床療效比較[例(%)]

2.5 護理滿意度及保胎成功率

護理干預后，健康宣教組保胎成功率(85.0%)及護理滿意度(96.67%)高于常規護理組(66.7%、81.7%)(t=5.502、5.521，P=0.019、0.019)。出院前情緒良好孕婦的保胎率93.3%(56/60)高于情緒稍差孕婦46.7%(28/60)(P<0.05)。

3 討論

孕期發生自然流產尤其是反復流產會嚴重影響患者身體健康及心理狀態，故很多出現先兆流產患者會出現抑郁、焦慮、緊張等負面情緒[10]。已有研究表明，妊娠初期不良情緒可引發強烈的應激反應，刺激機體分泌多種炎性介質，影響胎兒生長發育，促進早期先兆流產的發生[11]。臨床除積極保胎治療外，對患者實施有效護理干預是關鍵[12]。負面情緒的產生多由患者對疾病認知不足導致，常規護理措施主要遵醫囑實施護理，不能滿足照顧患者情緒的需求；患病階段反復引發心理負擔問題，也會促使陰道流血等癥狀反復發作，不利于改善先兆流產。李建玲對先兆流產患者實施健康教育護理干預，有效改善了患者治療依從性，減輕患者心理負擔[13]。本研究對早期先兆流產患者實施健康教育護理干預，使兩組患者的SAS評分、SDS評分均降低，且健康宣教組降低更明顯；GSES評分與治療前比較均升高，且健康宣教組升高更明顯。提示健康教育可有效改善早期先兆流產患者的抑郁、焦慮等負面情緒，提高自我效能。本研究健康宣教組保胎成功率、治療有效率、護理滿意度均高于常規護理組。提示，健康教育還可有效提高患者對護理的滿意度及保胎成功率，療效顯著。分析認為：健康教育的實施促使患者與醫護人員進行積極溝通，使患者對流產疾病的認知加深，有利于改善患者負面情緒狀態，提高臨床療效；另一方面，健康教育通過對患者進行心理護理、遵醫行為、合理搭配飲食等全方位干預，進一步建立護患關系，避免因認知匱乏導致的不良結局；同時，詳細的健康教育及離院后隨訪也可不斷完善患者對疾病知識的認識，進一步增強自我效能，而自我效能的提高也可在一定程度利于患者情緒的改善，進而提高保胎成功率[14]。本研究情緒良好孕婦的保胎率更高，提示良好的情緒助于患者保胎成功，可能是由于情緒良好可使其心理負擔減輕，對胎兒生長發育影響較小。

綜上所述，健康宣教可有效改善早期先兆流產患者抑郁、焦慮等負面情緒，提高自我效能、護理滿意度及保胎成功率，療效更佳。