不同宮腔鏡技術對育齡期患者多發子宮肌瘤療效及對性激素和妊娠結局影響

王秀梅 苗 葉 佟亞菲 孫慧君 韓燕妮 李星星 楊 芳 梁新新

空軍軍醫大學第二附屬醫院唐都醫院 (西安，710038)

子宮肌瘤是婦科較為常見良性腫瘤，其發病群體以中青年女性為主[1]。目前病理機制不明確，可能與機體性激素及細胞等相互作用有關[2]。臨床癥狀主要為腹部包塊或者壓迫癥狀、疼痛、月經量增多、子宮出血等，并可通過改變子宮內膜容受性影響妊娠結局[3]。臨床使用傳統宮腔鏡電切技術治療子宮肌瘤，雖取得一定療效但術中出血量較多且手術時間較長[4]。而宮腔鏡冷刀技術可應用冷器械剔除子宮黏膜下肌瘤，減少了組織熱損傷，且有研究認為冷刀技術治療子宮肌瘤效果更優[5]。本研究通過對比冷刀技術與傳統宮腔鏡電切技術治療多發子宮肌瘤療效及對性激素和妊娠結局影響，為手術方案的優化提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月-2019年3月本院收治的育齡期子宮肌瘤患者89例。納入標準：①術前均經相關檢查診斷為初診的Ⅰ型及Ⅱ型子宮肌瘤；②育齡期并計劃生育；③無手術禁忌且月經規律及無輸卵管堵塞；④排除盆腔急性炎癥；⑤患者及家屬簽署治療知情同意書。本研究經本院倫理委員會審批。

1.2 手術方法

根據治療方式不同而分組。①冷刀組：采用宮腔鏡冷刀技術治療。設備選用HEOS系統套裝以及相關成像系統、光源系統、膨宮 機及工作站等。全麻后取膀胱截石位，宮頸充分擴張后置人HEOS官腔鏡，以生理鹽水為膨宮介質維持100～120 mmHg膨宮壓力，對宮腔形態進行全面觀察，對肌瘤所在位置、大小及類型逐一確定，并在直視狀態下通過3 mm微型手術剪將瘤體最突出位置的表面包膜剪開，再用雙開彎剪刀將瘤體與周圍組織分離，使瘤體大部分暴露出來，然后用3 mm手術用齒抓鉗將瘤體固定后直接挖除取出，術后常規給予縮宮素并密切監測患者陰道出血情況。②電切組：采用傳統宮腔鏡電切技術治療。術中常規處理同冷刀組，后用環狀電極切入肌瘤包膜，并靜滴縮宮素，瘤體分次切割，并用滾球電極創面止血。

1.3 評估指標

圍術期指標、治療前后卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)及相關炎性指標白細胞介素-6(IL-6)及 C反應蛋白(CRP)水平，酶聯免疫吸附試劑盒測定血清激素及炎性指標；術后18個月統計妊娠率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0統計分析。計量資料以t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 一般臨床資料

冷刀組45例，年齡(26.5±5.2)歲(22～31歲)，體質指數(BMI)(23.8±4.2)kg/m2(19.8～26.6kg/m2)，肌瘤直徑(2.9±0.8)cm(2～5cm)；臨床分型為Ⅰ型23例、Ⅱ型22例，肌瘤數目(3.8±1.0)個(2～5個)；電切組44例，年齡(25.8±3.6)歲(24～30歲)，BMI(24.1±3.3)kg/m2(20.4～26.9kg/m2)，肌瘤直徑(2.8±0.6)cm(2～4cm)；臨床分型為Ⅰ型24例、Ⅱ型20例，肌瘤數目(3.6±1.2)個(2～6個)。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組圍術期指標差異

冷刀組圍術期指標情況均優于電切組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較

2.3 兩組治療前后相關激素指標

治療后兩組E2均較治療前有所下降， FSH及LH較治療前升高，相關炎性指標冷刀組較電切組改善明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后性激素指標情況比較

2.4 兩組治療后妊娠情況

術后18個月，冷刀組妊娠率(95.6%，43例)高于電切組(81.8%，36例)(χ2=4.210，P=0.040)。

3 討論

子宮肌瘤是良性腫瘤，藥物僅可縮小腫瘤體積并不能完全消除且復發率高，因此一般采用手術治療，特別對有生育要求患者常應用宮腔鏡技術治療，但手術時間較長且術中出血量較多而易引發多種并發癥；同時由于操作中應用雙極電凝，極易損傷周邊子宮內膜使內膜無法復生影響女性妊娠[6-9]。而宮腔鏡冷刀技術切除子宮肌瘤可利用機械鉗口有效分離瘤體病灶及周圍組織，并能將子宮粘膜下肌瘤整體挖除且切凈率較高。較傳統電刀技術，冷刀治療具有切割精準、手術視野清晰及無電熱損傷等諸多優點且安全性高[10]。本研究通過將宮腔鏡冷刀技術與傳統宮腔鏡技術進行比較，分析治療多發子宮肌瘤患者療效及其性激素和妊娠結局影響，以優化手術方式。

本研究結果顯示，術后冷刀組圍術期相關指標均優于電切組。分析原因可能為：宮腔鏡冷刀技術可完全適應手術環境，使術者能夠靈活控制手術鉗，從而在較短手術時間內完成并減少術中出血量；冷刀技術可將操作空間暴露于術者視野下，使其能準確操作，同時減少了對子宮內膜損傷，從而降低手術創傷等并發癥，縮短術后恢復期[11-12]。本研究治療后兩組E2均較治療前下降，而FSH及LH較治療前升高，表明子宮肌瘤患者經電切或冷刀技術治療后均可有效調節性激素水平有利于病情好轉。分析原因可能是：通過切除子宮肌瘤從而使得子宮內膜結構恢復，同時卵巢內分泌功能無不良影響，有利于機體內分泌調節，使E2下降，而FSH及LH升高[13]。本研究治療后冷刀組患者相關炎性指標均較電切組改善明顯，考慮可能與宮腔鏡冷刀技術對機體創傷相對較小[14]。術后18個月，冷刀組妊娠率高于電切組。分析原因可能是：冷刀技術是應用機械力量手術，減少了組織的熱損傷，最大程度的保留了患者的子宮內膜，利于育齡女性更好受孕。

綜上所述，宮腔鏡冷刀技術對育齡期多發子宮肌瘤療效更佳，還可改善性激素及妊娠結局。