陰道彩超聯合血清HCG、孕酮檢測評估早期異位妊娠分析

葉 楠 周 琪

四川省成都市婦女兒童中心醫院，電子科技大學醫學院附屬婦女兒童醫院(610091)

異位妊娠以輸卵管異位妊娠最常見，臨床主要表現為不規則陰道流血、停經等，發生破裂則起病急、進展快，若搶救治療不及時易發生輸卵管破裂甚至腹腔大出血，危及生命[1]。血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)是目前臨床診斷異位妊娠的常用指標，但特異性較低[2]。陰道彩超是臨床診斷異位妊娠的常用影像學技術，但單一手段診斷易漏診、誤診[3]。本文回顧異位妊娠患者陰道彩超聯合血清HCG、孕酮(P)診斷情況，探討其預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，回顧性收集本院2017年6月-2019年6月收治的疑似早期異位妊娠孕婦94例臨床資料，年齡(30.0±3.6)歲(22～34歲)，停經(6.1±0.6)周(4～7周)，診斷參照相關指南[4]。納入標準：①疑似異位妊娠者；②年齡≥18歲；③近3個月內未使用過激素類藥物者；④臨床病案資料完整者。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；②既往存在妊娠滋養細胞疾病或子宮內膜異位癥這；③合并免疫系統、血液系統疾病或惡性腫瘤者；④合并卵巢囊腫、生殖道炎性癥狀者；⑤合并妊高癥者。本研究經本院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

陰道彩超：采用GE VolusonE8彩色超聲診斷儀陰道超聲檢查，完成橫向、縱向探查，觀察患者子宮體大小、內膜厚度，觀察附件、子宮直腸凹陷處是否有異常團塊。血清HCG、P水平檢測：采集孕婦入院24 h內及48 h后清晨空腹靜脈血，采用西門子XP系列儀器檢測血清HCG、P水平。

1.3 評價指標

以診斷性刮宮或病理檢查結果為金標準，記錄陰道超聲、血清HCG、P水平檢測結果判定情況。異位妊娠超聲判定標準[5]：以子宮大小正?；蛘咻p微增大，子宮內膜蛻膜樣變化、輕度增厚，子宮內回聲增強增粗，但無胚胎孕囊等回聲，子宮內無滋養層血流為陽性標準；無以上表現者為陰性。血清HCG、P水平判定[5]：P<10 ng/ml判定為陽性，血清HCG間隔48 h值增長率<50%判定為陽性。準確度=(真陽+真陰)/總例數×100%。取宮內螺旋動脈血流明顯處采用頻譜檢測血流速，計算阻力指數，阻力指數=收縮期最高峰值流速-舒張末期最低流速/收縮期最高峰值流速。比較異位妊娠者與正常妊娠者子宮內膜厚度、阻力指數、血清HCG、P水平。采用ROC曲線分析陰道彩超、血清HCG、P對早期異位妊娠的預測價值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 各指標結果判定情況

陰道超聲、血清HCG、P分別單獨早期診斷異位妊娠準確度均達到75%以上，而3者聯合準確度最高。見表1。

表1 各指標判定早期異位妊娠準確情況

2.2 陰道超聲參數

異位妊娠者子宮內膜厚度(7.36±1.49 mm)小于正常妊娠者(11.19±2.51 mm)，阻力指數(0.74±0.18)高于正常妊娠者(0.50±0.12)(t=7.547、5.347，均P<0.001)。見表2。

2.3 血清HCG、P水平

異位妊娠者血清HCG(1655.38±251.36 U/L)、P(20.54±6.88 ng/ml)水平均低于正常妊娠者(3154.67±400.39 U/L、62.39±12.47 ng/ml)(t= 22.657、14.976，均P<0.001)。

2.4 各指標預測早期異位妊娠ROC曲線分析

經ROC曲線分析結果顯示，陰道超聲+HCG+P聯合預測早期異位妊娠的AUC、特異度、敏感度最高。見表2、圖1(封三)。

表2 陰道彩超、血清HCG、孕酮水平早期預測異位妊娠的ROC曲線分析

3 討論

輸卵管異位妊娠是最常見類型，占95%[6]。異位妊娠的臨床癥狀和受精卵著床位置、是否流產、破裂有關，臨床癥狀不典型，診斷不易，可能導致治療不及時而發生大出血[7]。因此尋找有效手段輔助檢查確診異位妊娠，對減少患者大出血發生率，提高病愈后妊娠率具有重要意義。

血清HCG胎盤分泌的最重要激素[8]。主要作用是將卵巢黃體轉變成妊娠黃體，促進子宮體變軟并增大，保證月經黃體生長，同時刺激卵巢分泌孕酮，使受精卵著床過程不受排斥[9]。正常妊娠早期子宮內膜的滋養細胞數量快速增加，在受精卵成功植入后幾小時便可分泌HCG，其水平隨妊娠期延長而逐漸升高。HCG在正常妊娠者受精10d左右就能檢測到，此后水平每2 d增加1倍。而異位妊娠者輸卵管內膜僅輕度增生，滋養層合體細胞發育較差，其分泌HCG不足，故水平低于正常妊娠者。本文結果，異位妊娠者血清HCG水平低于正常妊娠者，與報道結論一致[10]。但影響血清HCG因素較多，僅憑血清HCG水平不足以診斷異位妊娠。本文中血清HCG水平診斷異位妊娠的準確度為76.6%。P是卵巢分泌的性激素，是受精卵著床必備條件。孕婦血清P水平在孕5～10周時較穩定，是反應滋養細胞功能的重要參考指標[11]。本文結果中異位妊娠者血清P水平低于正常妊娠者，提示異位妊娠者血清P水平的差異性，但單獨診斷的準確度不高，為79.8%。上述兩種激素水平聯合診斷準確度有所提高，為88.3%。ROC曲線分析顯示，兩種激素聯合診斷的AUC面積為0.867，特異度為90.0%，敏感度為83.3%，故聯合診斷異位妊娠有一定價值。

陰道彩超能清晰檢測到子宮形態以及卵巢、附件情況，同時還可多方向檢測子宮內膜厚度。異位妊娠的陰道彩超圖像主要表現為在附件、卵巢、輸卵管部位存在邊界清晰的圓形包塊，包塊與卵巢、附件、輸卵管界限分明，回聲強于卵巢、附件、輸卵管，妊娠囊中部無回聲而邊界存在強回聲。本研究中陰道彩超診斷早期異位妊娠的AUC為0.818，特異度為88.6%，靈敏度為75.0%，在異位妊娠的早期診斷中有較高價值。但本研究中采用陰道彩超診斷時，存在宮角妊娠漏診以及將化膿性闌尾炎誤診為異位妊娠的情況。因此還需加強對異位妊娠的影像鑒別資料的收集，以降低誤診率。有臨床研究指出[12]，子宮內膜厚度與妊娠婦女激素水平具有顯著相關性。正常妊娠者孕早期子宮內膜增厚，體內血清HCG水平升高，促進子宮增厚；而異位妊娠者胚胎著床部位在子宮內膜外，相關激素分泌水平低，子宮內膜增厚不明顯。本文異位妊娠與正常妊娠者子宮內膜厚度及阻力指數均有差異，采用彩超診斷異位妊娠的準確度為85.1%。而血清HCG、P聯合陰道彩超準確度明顯提高(94.7%)，AUC面積為0.937，特異度95.7%，敏感度91.7%，3項聯合對早期異位妊娠的預測價值最高?？蔀榕R床及早發現、確診、治療異位妊娠提供可靠依據。