產前不同類型陰道炎孕婦臍帶血PCT、IL-6水平及與宮內感染發生情況分析

王景妹 符愛貞 韓鳳賢 趙曉紅

海南省?？谑袐D幼保健院(570203)

陰道炎是臨床常見的女性生殖器感染疾病，而妊娠期女性生理激素分泌及陰道微生態結構的改變，增加了陰道感染發生風險[1-2]。大量研究表示[3-4]，孕期陰道炎對孕婦圍產結局可產生不良影響，其中宮內感染是導致新生兒先天性缺陷的重要因素。篩查與宮內感染相關因素，有效避免宮內感染，對提高新生兒質量有重要意義[5-6]。為研究各種陰道炎與宮內感染間的關系故開展了本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年12月本院行產前檢查并分娩的孕婦122例納為研究對象，其中確診宮內感染34例。納入標準：具有完整的產前檢查資料；單胎；孕婦及其家屬同意參與本研究。排除標準：流產史、合并糖尿病、高血壓及甲減等。宮內感染診斷參照相關標準[7]：具有以下三個及以上癥狀者即可確診：①胎盤病理檢查提示絨毛膜羊膜炎和(或)臍帶炎；②羊水培養出致病微生物；③符合宮內感染臨床診斷標準，即母體發熱，體溫≥37.8℃，并伴有以下兩項或以上表現，脈搏增快(≥100次/min)、胎心率增快(≥160次/min)、外周血白細胞計數升高(WBC>15×109/L)、宮底壓痛、陰道分泌物異位。

1.2 檢測方法

1.2.1資料收集收集被研究者年齡、孕次、產次、分娩周期(足月、早產)、孕期陰道炎發生率、孕期性行為、圍孕期陰道檢查次數、產程、產婦臍帶血血清IL-6、血清PCT等資料。

1.2.2陰道炎分類及診斷采集孕婦陰道及宮頸分泌物涂片檢查：①陰道分泌物做生理鹽水濕片，顯微鏡下找到陰道毛滴蟲則診斷為滴蟲性陰道炎(TV)；②取陰道分泌物直接涂片，革蘭染色，顯微鏡下找到假絲酵母菌的菌絲則診斷為外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)；③革蘭染色每個高倍鏡視野下，形態典型乳桿菌≤5，≥2種其他形態細菌≥6，則診斷為細菌性陰道病(BV)。

1.2.3臍靜脈血清PCT及IL-6水平檢測收集被研究者分娩時臍靜脈血離心取上清液，采用雙抗體酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)及降鈣素原(PCT)水平，試劑盒均由上海恒元生物科技有限公司生產。

1.3 觀察指標

①根據產婦是否出現宮內感染，將其分為感染組與非感染組，比較兩組相關臨床資料，分析影響宮內感染的相關因素。②統計孕期不同類型陰道炎患者宮內感染發生率。③統計陰道炎患者及無陰道炎患者分娩時臍帶血血清IL-6及PCT水平。④統計不同類型陰道炎者臍帶血血清IL-6及PCT水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 宮內感染相關因素分析

122例中，發生宮內感染組與非感染組間年齡、孕次、產次無差異(P>0.05)，分娩周期、孕期陰道炎發生率、孕期性行為、圍產期陰道檢查次數、產程、血清IL-6及PCT水平均存在差異(P<0.05)。見表1。不同類型陰道炎與發生宮內感染未見差異(P>0.05)。見表2。

表1 宮內感染相關單因素分析(n=122)

因 素 感染組(n=34)非感染組(n=88)t/χ2P孕期陰道炎[例(%)] 21(61.8)30(34.1)7.7200.005孕期性行為[例(%)] 8(23.5)5(5.7)8.2060.004圍產期陰道檢查[例(%)]38.9330.000 ≤3次 3(8.8)13(14.8) 4～10次 13(38.2)71(80.7) ≥11次 18(52.9)4(4.5)產程(h ,x±s)39.5520.000 <8 14(41.2)82(93.2) ≥8 20(58.8)6(6.8)血清IL6(ng/L,x±s)48.16±11.3516.36±2.5324.8790.000血清PCT(pg/ml,x±s)51.16±12.4431.25±7.8910.5290.000

表2 不同類型陰道炎者宮內感染發生比較[例(%)]

2.2 不同特征產婦臍帶血IL-6與PCT水平比較

陰道炎產婦臍帶血血清IL-6(38.34±10.37 ng/L)及PCT水平(43.33±12.04 pg/ml)均高于非陰道炎產婦(19.87±4.15 ng/L、30.02±7.11 pg/ml)(t=13.586、7.648，均P=0.000)。不同類型陰道炎患者臍帶血血清IL-6及PCT水平無差異(P>0.05)。見表3。

表3 不同類型陰道炎者臍帶血清IL-6與PCT水平比較

3 討論

宮內感染臨床表現復雜，母體多表現為心率增快、CRP水平升高、白細胞計數增多、發熱等，胎兒則可表現為宮內生長遲緩、顱內廣泛鈣化灶、腦積水、脊柱裂等，新生兒則表現為貧血、血小板減少、肝脾腫大、高膽紅素血癥、早產、肺炎等；有研究表示，宮內感染是造成新生兒畸形的主要病因[8-9]。本研究將本院行產前檢查并分娩的122例孕婦納為研究對象，隨訪發現發生宮內感染34例，宮內感染者與非感染者分娩周期、孕期陰道炎發生率、孕期性行為、圍產期陰道檢查次數、產程、臍帶血清IL-6及PCT水平均存在差異。提示早產、孕期陰道炎、孕期性行為、圍產期陰道檢查次數多、產程長等因素可能增加宮內感染的發生。

醫學研究表明，病原微生物逆行性及下生殖道感染是宮內感染的主要途徑，即孕婦在機體免疫力下降的情況下，某些致病菌可能沿著陰道、宮頸、宮腔等途徑，誘發絨毛膜、羊膜炎，最終導致宮內感染[10-11]。由于妊娠期女性生理激素分泌改變，陰道微生態結構的變化，其陰道乳酸桿菌、表皮葡萄球菌、棒狀桿菌等各種微生物分離率增加，與此同時，孕婦前庭腺體及陰道分泌物的增加使得陰道長期處于濕潤環境，以上因素增加了孕婦陰道感染發生率[12]。本研究陰道炎總發生率為27.9%。宮內感染者中61.8%有孕期陰道炎史，提示陰道炎可能增加宮內感染發生率。

臨床統計提示，BV、VVC及TV是目前發病率最高的陰道炎類型，本研究3種類型陰道炎患者宮內感染情況相似，提示不同類型陰道炎均可能增加宮內感染發生率，積極防治各種陰道炎，在改善母嬰結局中具有積極意義。

IL-6是炎癥反應中的重要細胞因子，還參與分娩啟動，促進妊娠組織產生前列腺素引起宮縮、宮頸成熟，產婦生理條件良好時局部組織可產生適量IL-6，以促進胎兒生長發育與足月[13]。但在發生宮內感染情況下，細菌脂多糖所介導的免疫活化將直接或間接性促進IL-6等細胞因子分泌，導致血清IL-6水平異常升高[14]。PCT是反映全身炎癥反應強度的敏感物質，當機體遭受細菌、真菌、寄生蟲等物質感染時水平驟然上升，是目前研究最多的急性時應蛋白[15]。本研究發現，與未發生宮內感染產婦相比，宮內感染組血清IL-6及PCT水平明顯升高，且陰道炎患者血清IL-6及PCT水平高于無陰道炎者。進一步分析發現，不同類型陰道炎者血清IL-6及PCT水平無明顯差異，提示不同類型陰道炎均可能增加宮內感染。

綜上所述，不同類型陰道炎均可能增加宮內感染發生風險，積極防治孕期陰道炎，在降低宮內感染發生率，提高母嬰結局中有重要意義。但本文研究樣本較小，且未控制其他因素對宮內感染的影響，研究及結論有一定局限性。