新生兒高膽紅素血癥發病影響因素分析

左蜀媛 韓淑華

山東省淄博市周村區人民醫院(255300)

調查顯示[1]，新生兒高膽紅素血癥(NHB)占住院新生兒疾病的20%～40%。若未及時接受治療，可引起膽紅素腦病等嚴重并發癥而致患兒神經功能受損及智力障礙等，病情重者有生命之危[2]。因此，對NHB有效防控受到新生兒科的高度關注。相關研究指出[3]，有效評估及預測NHB的發生風險并開展防控措施，對減少NHB發生或降低其危害程度具有積極意義。為此，本研究選取本院出生的新生兒，對NHB發病及其影響因素進行探討，為合理干預NHB提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

2016年7月-2019年7月于本院出生的新生兒。納入標準：①日齡≤7d；②無遺傳代謝性疾??；③征得新生兒監護人同意簽署知情同意書。排除標準：①先天發育畸形；②合并多臟器功能病變；③合并消化系統疾??；④拒絕配合調研。NHB診斷參照相關專家共識[4]。本研究經本院倫理委員會審批。

1.2 血清TBil測定

取所有新生兒靜脈血，使用AU5800全自動生化分析(美國貝克曼庫爾特有限公司生產)，釩酸鹽氧化法測定TBil，試劑盒購自廣州健侖生物科技有限公司。

1.3 數據采集

查閱新生兒出生記錄、產科住院病歷及詢問等獲取臨床資料：①新生兒一般情況，性別、胎齡、出生體重、有無窒息、有無感染、開奶時間、首次胎便排出時間等；②產婦情況，年齡、胎數、合并妊娠合并癥、產前抗生素使用、羊水污染、分娩方式、母乳缺乏等。安排專人測定并記錄TBil，依據課題研究組設計的問卷收集新生兒資料。分別數據錄入計算機、復核，以保證錄入數據的準確性。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0處理數據。計數資料用(%)表示，以χ2檢驗；將可能導致NHB發生的影響因素納入logistic回歸分析。當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本地區NHB發病情況

共納入新生兒2748例，男1696例、女1052例；胎齡(38.12±4.49)周(35～42周)；出生體重<2.5kg 422例，2.5～4.0 kg 1883例，>4.0kg 443例；剖宮產1194例，陰道分娩1554例。發生NHB 357例，發生率13.0%。

2.2 NHB發生的單因素分析

以是否發生NHB為因變量行單因素分析，胎齡、出生體重、胎膜早破、胎兒窒息、母乳缺乏、首次胎便排出時間長、新生兒感染與NHB發生有關(P<0.05)。見表1。

表1 NHB發生的單因素分析[例(%)]

因素例數無NHB組(n=2391)NHB組(n=357)χ2P首次胎便排出時間(h)9.6500.002 ≤2424742169(87.7)305(12.3) >24274222(81.0)52(19.0)開奶時間(h)93.7070.000 0～1212271099(89.6)128(10.4) 12～241044913(87.5)131(12.6) >24477379(79.5)98(20.6)新生兒感染478397(83.1)81(17.0)8.0050.005

2.3 NHB影響因素logistic回歸分析

以是否發生NHB(NHB=0，正常=1)為因變量，將表1中有統計學意義的單因素作為自變量行logistic回歸分析，各變量賦值見表2。結果顯示，新生兒早產、出生體重低、胎兒窒息、母乳缺乏、首次胎便排出時間晚、開奶時間延遲、感染是NHB的影響因素。見表3。

表2 NHB影響因素賦值方式

表3 NHB影響因素logistic回歸分析

3 討論

NHB在新生兒期較為常見，TBil長期處于過高水平可透過患兒血腦屏障影響腦神經細胞代謝，致使腦神經紊亂并極易誘發膽紅素腦病，給患兒中樞神經帶來不可逆損害，甚至造成死亡等。同時，此病還可對患兒心、腎、肝、免疫器官等產生不同程度損傷[5]。本研究新生兒NHB患病率(13.0%)盡管低于趙捷等研究的37.6%[6]，但鑒于其對新生兒生命健康的危害性，仍有必要針對其影響因素進行深入研究，以便于有的放矢進行防控。

本研究分析顯示，胎齡、出生體重、胎兒窒息、母乳缺乏、首次胎便排出時間晚、開奶時間晚、新生兒感染為NHB的影響因素。與吳菲等研究結果一致[7]。分析原因：早產、低出生體重新生兒全身各器官發育均不完善，肝臟發育亦不成熟，對膽紅素的攝取、結合能力低下，當出現窒息、感染等使NHB發生風險大大增加[8]。遭到感染的新生兒易出現NHB，其原因除與其能引起敗血癥有關外，還在于病原體及其產生的有害物質可對紅細胞產生破壞，從而使膽紅素大量生成[9]。同時可使葡萄糖醛酸轉移酶活性受到抑制，致肝細胞結合膽紅素能力不足，從而造成血液中TBil水平增高誘發NHB[10]。提示臨床，應做好產房消毒隔離工作，對新生兒積極進行抗感染治療防控NHB發生。胎兒窒息與NHB發生密切相關，是因為窒息可造成機體缺氧，缺氧時新生兒肝酶活性降低，且非結合膽紅素和白蛋白結合的能力受到削弱，致血液中TBil水平過高而引起NHB[11]。此外，缺氧會使紅細胞代償性增多，使膽紅素來源增加而加重NHB。在喂養方式上，母乳中豐富的營養物質可滿足新生兒生長發育需求。如母乳分泌量不足則會影響新生兒攝乳量，進而阻礙胃腸蠕動導致腸肝循環增加引起NHB[12]；同時新生兒進食不足可通過影響體質量而導致NHB發生。提示醫護人員應積極采取有效產科護理措施促進產婦母乳分泌。胎便排出時間>24h可致膽紅素排出體外量減少，經腸肝循環吸收進入血液量增加，提高NHB發生風險[13]。王冬蕊亦研究表明[14]，通過充足喂養使胎便更加及時排出，能避免腸肝循環負荷過重，減少膽紅素從腸道的吸收，有利于降低新生兒TBil水平。開奶時間延遲同樣會使胃腸蠕動受到影響，致使腸道微生態建立較晚，進而導致膽紅素排出量降低，使新生兒腸肝循環增加而引起NHB。

綜上所述，新生兒患NHB風險較高，危險因素主要有早產、出生體重、胎兒窒息、母乳缺乏、胎便排出時間>24h、感染。故有必要對有危險因素新生兒加強關注，及時檢出NHB新生兒并合理干預預防NHB發生。本研究不足之處在于研究對象為在本院出生的新生兒，尚不能代表整個地區情況。后續將擴大樣本收集范圍對本研究結果進一步論證。