數字化導板引導下行All-on-6種植修復1 例

趙鵬程 趙偉

1. 116044， 大連醫科大學口腔醫學院； 2. 伊春皓齒口腔門診

全口無牙頜患者多數年齡較大，對手術耐受力差，且多有傳統活動義或烤瓷長橋的修復史，牙槽骨吸收嚴重[1]，特別是上頜后牙區，由于長期缺牙導致上頜竇氣化[2]，牙槽骨吸收，竇嵴距減小[3]。因治療周期和患者接受程度等因素，上頜竇外提升植骨在偏遠基層不易開展。在骨量嚴重不足時，種植體植入方位必須十分精確，否則極易出現修復后并發癥。隨著數字化技術的發展，基于CAD/CAM技術制作的數字化導板可精確指引種植體植入，充分利用牙槽嵴的剩余骨量，長期臨床效果好[4]。本文報導在全程數字化導板的指引下對1 例全口無牙頜，上頜剩余骨量不足的患者進行了種植手術及固定修復。

1 資料與方法

1.1 病史與檢查

63 歲女性患者，上頜無牙頜，下頜烤瓷長橋脫落，要求種植修復。既往無特殊。

體格檢查：上頜無牙頜、牙槽骨萎縮、前庭溝變淺、附著齦寬度尚可；全口義齒修復多年，固位及穩定性不佳；下頜殘根均二度到三度松動，右下第二磨牙無松動；高位笑線，牙齦生物型為中厚型；放射線檢查上頜前牙區骨量及密度尚可；上頜后牙區竇嵴距約2 mm，上頜結節區骨量尚可，密度稍低。

1.2 診斷

上頜牙列缺失，下頜牙列缺損，余留殘根二度松動。

1.3 治療計劃

制定2 套方案：(1)上頜骨雙側上頜竇外開窗植骨，3～6 個月后常規種植，上下頜分別植入8 顆植體；(2)上頜全程數字化導板下行A11-on-6種植修復，下頜植入6 顆種植體分三段修復。

患者上頜骨后方骨量不足，無法正常植入植體，雙側上頜竇外提升風險大、療程長，患者難以接受；下頜分段式修復對比整體修復可更好的適應下頜骨的彈性和形變、減少修復體的折斷風險[5],故選擇了第2套方案。

1.4 治療過程

拔除下頜松動殘根，1 月后制取上下頜模型，拍攝CBCT，制作臨時全口義齒，試戴后復核正中關系、垂直距離及面部豐滿度、前牙顯露量。制作放射導板，將終模型、放射導板CBCT數據傳輸給導板生產廠家。

先進行上頜種植。術前將導板徹底消毒，硅橡膠index引導上頜導板就位，固位釘固定導板后行軟組織環切，按導板文件指示順序備孔，注意冷卻水充分冷卻。順序植入植體，觀察植體深度。上頜前部植入4 顆登騰植體于牙位11、21、14、24處，扭力達35 N，上頜結節區植入2 顆植體，扭力達25 N。安裝覆蓋螺絲，縫合創口，延期修復。2 周后開始種植下頜牙。沿下頜牙槽嵴中線縱行切開粘膜，剝離翻瓣，在33，34, 36, 43, 44, 46 位點上分別植入6顆登騰植體，扭力均達35 N。術后CBCT檢查植體三維位置良好(圖 1)。

A： 初診全口影像； B：右側上頜竇嵴距CT； C： 左側上頜突嵴距CT； D： 下頜拔除松動牙1 個月后； E： 術中照片； F： 術后全口影像； G： 完成修復后全口影像； H： 完成修復后患者面下1/3照片； I： 上頜各種植體矢狀面CT； J： 下頜各種植體矢狀面CT

3 個月后CBCT復查，植體骨結合良好，行二期手術。2 周后袖口形態良好，采用開窗式取模。因患者對臨時全口義齒較滿意，顳下頜關節無不適，故以現有義齒為指導進行位記錄。上頜設計整體純鈦切削橋架，樹脂排牙。上樹脂牙，下頜全瓷牙的設計，有利于緩沖咬合時對植體的沖擊，延長植體使用年限。將上頜整體橋架用復合基臺中央螺絲固定，扭力>15 N。下頜分段戴入全瓷橋，扭力35 N。

2 結 果

3 討 論

隨著我國進入老齡化社會，全口無牙頜患者修復治療的需求不斷增加。種植義齒是修復全口無牙頜的理想方式，但全口種植對上下頜骨骨量要求較高，而A11-on-4、A11-on-6等方法對術者技能要求較高，在基層不易開展。隨著數字化技術的在臨床應用的逐步成熟，全程數字化導板大大縮短了手術時間，減少了手術創傷[6]，同時獲得了較好的種植體方向和位置，利于采用螺絲固位[7]，可收獲較好的修復效果，有良好的開展前景。