微型鈦板內固定對足部骨折的臨床療效

姜新強，張防

山東省單縣中心醫院骨科，山東單縣 274399

足部骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型，足骨主要是由跗骨、趾骨、趾骨組成，足部骨折大多是因為暴力導致的，距骨骨折在暴力的作用下也會出現牙根骨骨折，根骨又是由于薄的皮質骨殼組成的，所以，骨折的發生率相對也比較高[1]。有臨床研究表明[2-4]，足部骨折的發病率正在呈逐年增加的趨勢，其中中青年人群是骨折的高發人群，而足部骨折的發生率占所有骨折的30%左右，主要是指足骨連接的地方出現了部分斷裂或者完全斷裂，如果患者不能得到有效的治療，對患者足部功能的恢復有很大影響，由此可見，實施有效的固定方法尤為重要，更利于患者骨折部位的愈合，可降低術后關節功能障礙、關節疼痛與骨折畸形等并發癥的發生概率。該文中選取了該院2019年1月—2020年6月收治的120例足部骨折患者，針對微型鈦板內固定的臨床療效展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例足部骨折患者作為研究對象，根據患者的不同手術方式將其分為研究組與對照組，每組60例。研究組男42例，女18例；最大年齡70歲，最小年齡35歲，平均年齡為（47.12±5.52）歲；其中趾骨骨折的有32例，占比53.33%，跖骨骨折的有21例，占比35.00%，距骨骨折的有7例，占比11.67%。對照組男40例，女20例；最大年齡71歲，最小年齡36歲，平均年齡為（47.22±5.86）歲；其中趾骨骨折的有30例，占比50.00%，跖骨骨折的有22例，占比36.67%，距骨骨折的有8例，占比13.33%。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①經臨床CT檢查確診為足部骨折；②均在骨折后15 d內接受手術治療；③均是因為外傷所致；④對該次研究簽署知情同意書；⑤經該院倫理委員會批準[5]。

1.2.2 排除標準①免疫系統及血液疾??；②嚴重心腦血管疾病及重要器官障礙疾病患者；③精神疾病、溝通障礙；④骨腫瘤、骨結核病理性骨折患者[6]。

1.3 方法

兩組患者入院后均進行常規的流程，對患者進行全面的檢查，確定是否符合手術指征，在手術開始前30 min，給予患者注射抗生素，以防感染的發生，做好患側皮膚的消毒、備皮等準備工作。兩組患者均予硬膜外麻醉。

1.3.1 對照組采用的是經鋼絲內固定骨手術。手術切開后充分暴露患者的骨折部位，對患者進行骨折復位后應用鋼絲固定，固定完成后進行皮膚的縫合，術后可以根據患者的具體情況予以抗感染藥物治療。

1.3.2 研究組采用的是微型鈦板內固定手術治療?；颊卟扇〉氖茄猜摵下樽砘蛘弑蹍采窠浡樽?，麻醉起效之后綁好止血帶，骨折部位徹底清創，并以骨折部位為手術中心點做一個C形切口。在手術過程中密切監測患者的出血情況與血壓變化，術中注意保護患者的骨膜，將骨膜切開之后對患者的骨折部位進行復位，將鈦板放入到骨折的背側、背橈側或者背尺側，在根據患者的實際骨折情況選擇合適的鋼板形狀，對患者進行骨折內固定，從不同角度與平面進行鉆孔，并按上螺絲，固定完成后檢查骨折是否完全復位，確定無誤后清理干凈周圍的骨碎，并進行縫合。術后根據患者的實際情況進行抗感染治療。

1.4 觀察指標

①比較兩組治療效果，患者治療6個月后，對患者的關節功能進行評價，采用的是ATM評分系統[7]，滿分為100分，優：90～100分，良：80～89分，差：0～79分?？傆行?（優例數＋良例數）例數/總例數×100.00%，總有效率越高，治療效果越好。

②對比兩組各項手術指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間、切口長度、骨折愈合時間，數值越小，臨床療效越好。

③比較兩組并發癥發生率，包括關節功能障礙、關節疼痛與骨折畸形，總發生率=發生例數/總例數×100.00%，總發生率越低，治療效果越好。

④比較兩組疼痛評分，采用的是視覺模擬評分表（VAS）對兩組患者治療前后的疼痛評分，總分為10分，評分越高表明患者的疼痛越明顯[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者各項指標對比

研究組各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項指標對比（±s）Table 2 Comparison of indicators between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者各項指標對比（±s）Table 2 Comparison of indicators between the two groups of patients（±s）

指標 研究組（n=60）對照組（n=60） t值 P值術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）切口長度（cm）骨折愈合時間（周）174.68±20.41 50.26±2.36 17.48±6.14 4.15±2.95 11.53±2.45 254.69±43.14 64.35±4.25 23.52±8.47 8.06±2.48 13.26±3.11 12.986 22.451 4.472 7.859 3.385＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組總發生率為6.67%（4/60），其中關節功能障礙1例，占比1.67%（1/60），關節疼痛2例，占比3.33%（2/60），骨折畸形1例，占比1.67%（1/60）；對照組總發生率為20.00%（12/60），其中關節功能障礙3例，占比5.00%（3/60），關節疼痛6例，占比10.00%（6/60），骨折畸形3例，占比5.00%（3/60）。研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.615，P=0.032）。

2.4 兩組患者疼痛評分對比

治療前研究組與對照組VAS評分為（7.76±1.17）分與（7.65±1.18）分，差異無統計學意義（t=0.513，P=0.609）；治療后研究組與對照組VAS評分為（2.34±1.05）分與（4.01±1.22）分，研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（t=8.037，P＜0.05）。

3 討論

足部承擔著身體的體重，是行走與站立的重要組成部分，其骨折的發生概率相對比較高。足部發生骨折之后對人體的影響也比較大，不但影響著人的正常行走，對患者的生活質量也有非常大的影響，如果不能及時接受治療，會給患者帶來較大的傷害[9-10]。因此，在骨折發生之后應該及時采取有效的治療措施，可促使身體盡快恢復健康，雖然患者接受了治療，但是在治療之后依然會有后遺癥存在，臨床上最常應用的治療方式有牽引固定、外支架固定與石膏板固定等，以上的幾種方式都屬于外固定方式，在手術中應用髓內針固定、鋼針固定、鋼板固定等方式都屬于內固定方式，患者一般在進行骨折內固定之后，由于固定的不穩定，特別容易出現移位情況，由于足部骨折的類型比較多，其治療方式也比較多，在術后患者極易發生關節腫脹與感染等并發癥[11]。趾骨的功能是維持足弓負重，骨折發生之后因為足弓塌陷，對患者足底血管神經產生壓迫，手術后患者在行走的時候經常會出現慢性疼痛；拇指的主要功能是負重，在骨折發生之后，因為畸形的愈合就會導致患者在行走的時候出現疼痛癥狀，所以，對于趾骨與拇指近關節骨折的患者而言，應該盡量做到解剖復位，在固定的時候應確保牢固性[12]。

隨著醫學技術的不斷發展與進步，骨折的手術治療也取得了很大的成就，現代骨折的治療當中鈦合金已經得到了廣泛應用，但是由于足骨的組成相對比較復雜，而微型鈦板的種類又比較多，比如直型、T型等，可以在各個部位的骨折中應用，并且對粉碎性骨折與骨折橫行等骨折類型有很好的效果[13-14]。與傳統的治療方式相比較，微型鈦板內固定治療更加可靠，在術中采用的是克氏針固定，各個克氏針之間很容易被干擾，再加上克氏針又比較光滑，骨折的段端特別容易沿著克氏針滑動，繼而影響骨折部位的正常愈合，一旦克氏針發生了外漏的現象，也就增加了患者發生釘道感染的風險，隨之增加并發癥的發生概率，對患者骨折部位的愈合有非常大的影響[15-16]。除此之外，微型鈦板內固定治療的手術操作比較簡單，可以對患者的損傷降到最低，并且還能精準、可靠地對骨折部位進行解剖固定，固定之后足部也不會留下任何瘢痕，可有效避免對神經功能造成損害，其生物相容性相對比較好。鈦合金在骨折手術當中應用，具有很高的耐腐蝕性，可以與骨組織、軟組織相互融合，能在體內長時間保留，患者也不需要進行二次手術取出，避免對患者造成二次傷害[17-18]。但需要注意的是，在手術之前，應該充分了解患者的實際情況，比如職業、身體狀況等，以便評估患者如何正確選取微型鈦板的類型[19]。

通過該文研究顯示，研究組治療總有效率為95.00%，對照組治療總有效率為83.33%，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；通過統計兩組手術相關指標顯示，研究組術中出血量、手術時間、住院時間、切口長度、骨折愈合時間優于對照組（P＜0.05）；通過對比兩組并發癥發生率顯示，研究組并發癥發生率為6.67%，對照組并發癥發生率為20.00%，研究組并發癥發生率要比對照組低（P＜0.05）；通過對比兩組治療前后VAS評分顯示，治療前兩組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。黃驥[20]在研究中顯示，應用微型鈦板內固定治療的實驗組患者，其手術時間為（24.2±4.2）min，術中失血量為（119.1±11.3）mL，骨折愈合時間為（88.3±7.9）d，對照組手術時間為（74.2±7.7）min，術中失血量為（411.5±27.8）mL，骨折愈合時間為（98.9±8.7）d，實驗組各項指標均短于對照組（P＜0.05）。與該文中研究組手術時間（50.26±2.36）min，術中出血量（174.68±20.41）mL，骨折愈合時間（11.53±2.45）周，對照組手術時間（64.35±4.25）min，術中出血量（254.69±43.14）mL，骨折愈合時間（13.26±3.11）周，研究組各項指標短于對照組（P＜0.05），結果比較接近，這就表明應用微型鈦板內固定治療足部骨折患者效果較好，更利于骨折部位的預后，為患者身體的康復奠定基礎，建議推廣實行。

綜上所述，足部骨折患者應用微型鈦板內固定手術治療效果比較好，可明顯提高治療效果，縮短手術時間，減少術中出血量，更利于術后骨折愈合時間，并且術后并發癥的發生率比較低，可有效緩解患者的疼痛程度。