微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應用

伍貞蓉，殷玉祥，李桃，顧春明，陳香

泰興市中醫院口腔科，江蘇泰興 225400

直絲弓固定矯治技術臨床常用于矯正牙列不齊、牙齒錯位，實施正畸治療時需對頜骨、錯位牙施加外力。較為常用的口腔正畸方法如頜間牽引、Nance弓、唇擋等可加強支抗，可起到良好的臨床治療效果。但其外形美觀度相對較差，且使用后會對牙齒表面造成一定的損傷。近幾年，隨著醫療技術水平的提高，微型種植體支抗技術得以發展與完善，被廣泛用于口腔正畸治療中，效果明顯，備受患者好評[1]。其將頜骨當作反作用力點，有效處理支抗控制問題，避免支抗牙發生位移情況，提高了正畸效果。且微型支抗的附著面相對較小，并不會對牙釉質造成明顯損傷，也更便于矯正器的拆卸。該文以2017年1月—2020年1月該院收治的66例口腔正畸治療患者為例，探究微型種植體支抗的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于該院口腔科接受固定正畸治療的患者66例作為研究目標，根據入院時間先后分作兩組，對照組共計患者33例，包括男性患者19例，女性患者14例；年齡最小為12歲，最大為38歲，平均年齡（25.4±1.2）歲；其中11例患者屬于開唇露齒情況，13例患者屬于雙牙弓前突情況，9例患者屬于牙列擁擠情況。觀察組共計患者33例，包括男性患者20例，女性患者13例；年齡最小為13歲，最大為37歲，平均年齡（25.5±1.1）歲；其中12例患者屬于開唇露齒情況，12例患者屬于雙牙弓前突情況，9例患者屬于牙列擁擠情況。該次研究納入標準：①均符合口腔正畸治療的相關要求[2]；②均自愿參與且配合此次研究。排除標準：①合并口腔黏膜疾病者；②惡性腫瘤、精神性疾病患者；③抵觸參與研究的患者。對比兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究通過倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組為對照組患者采取單純直絲弓固定矯正治療，在其入院時采用X線機檢查口腔中牙齒的排列狀態，以根據實際情況為基礎制定合理的治療方案。以氯已定溶液（濃度：0.02%）對患者整個口腔開展沖洗清潔，確定牙齒周圍無分泌物、牙垢等物質后開始治療。選擇金屬托槽直絲弓作為矯正器材，實際治療時需在患者牙齒相應位置粘接金屬托槽，并在各托槽間利用直絲弓施加反向作用力，具體施力大小應根據患者口腔畸形狀態而定，固定完成后對口腔進行清洗[3]。每次就診完畢后醫生需叮囑患者返院更換直絲弓的具體時間，后續更換時應遵照先細后粗、先圓后方的原則，直絲弓材質先為鈦鎳合金，后期更換為不銹鋼材質。每次返院時醫生均需叮囑患者注意口腔清潔，糾正其不良衛生習慣。

1.2.2 觀察組為觀察組患者選擇直絲弓聯合微型種植體支抗矯正治療，早期牙齒狀態檢查方法與對照組完全相同。針對牙齒生長過多者拔除多余牙齒，且根據直絲弓矯正對拔牙間隙進行關閉，并結合口腔內牙片圖像確定種植體的植入位置。治療前同樣使用氯已定進行沖洗清潔，試劑濃度與對照組完全相同，選擇0.4～0.5 mL復方鹽酸阿替卡因注射液（國藥準字H20066184）局部麻醉。待麻醉生效后，將微種植體植入到牙齒和牙齦的結合部，或牙根側2～3 mm，不同位置的微種植體要求其植入角度應與牙床骨骼面保持規范角度。植入微種植體前，需在牙槽位置作小型切口，以避免種植體植入后被卷入牙齦軟組織內。種植體植入穩定后常規給予抗感染預防，無特殊反應則即刻加力。

1.3 觀察指標

評估兩組患者臨床治療效果，分為優、良、差3個級別。優：口腔牙齒基本完全復位；良：口腔牙齒較治療前有明顯改善，復位情況良好；差：口腔牙齒較治療前無明顯改善，復位效果未達理想?？傆行?（優例數+良例數）/總例數×100.00%。對各組患者治療后牙齒情況進行記錄分析，涉及指標包括上中切牙傾角、上中切牙凸距、上下齒槽座角、磨牙前移、尖牙間寬度、上下中切牙夾角。計算各組患者發生并發癥的總概率，對比差異性。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者通過微型種植體支抗正畸治療后總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical treatment effect between the two groups of patients[n(%)]

2.2 治療后兩組患者牙齒情況對比

經過治療后，觀察組患者牙齒相關指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組患者牙齒情況分析對比(±s)Table 2 Dental analysis and comparison of the two groups after treatment(±s)

表2 治療后兩組患者牙齒情況分析對比(±s)Table 2 Dental analysis and comparison of the two groups after treatment(±s)

組別觀察組對照組t值P值上中切牙傾角（°）-9.93±1.05-5.32±1.02 18.091＜0.05上中切牙凸距（mm）-3.31±0.32-1.09±0.33 27.743＜0.05上下齒槽座角（°）-0.88±0.23-0.49±0.21 7.193＜0.05磨牙前移（mm）0.09±0.02 3.78±0.05 393.627＜0.05尖牙間寬度（mm） 上下中切牙夾角（°）0.91±0.13 0.68±0.12 7.468＜0.05 13.75±2.99 7.82±2.98 8.070＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者發生并發癥的總概率相較對照組較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of complications in complications in two groups[n(%)]

3 討論

牙齒畸形屬于口腔科較為常見的病癥，其通常是由于遺傳、后天環境、外部創傷等引起的，大多數患者為牙齒分布異常、頜骨畸形、牙齒生長過多等類型，從表面看則表現為嘴部偏斜、下巴前翹、牙齒外突等。根據近幾年臨床醫學研究顯示[4-7]，牙齒畸形并不均是由于牙齒生長、排列異常導致的，還有部分患者是由于牙床骨骼畸形、牙齒間關系失調等引起的。進一步研究發現，隨著人們食物質地變軟，口腔咀嚼功能也在逐步減退，直接影響了口頜骨骼、肌肉等的發育，其中頜骨的退化速度比牙齒更快，使得頜骨量低于牙齒量，造成牙齒排列擁擠現象。與此同時，牙齒畸形也可隨遺傳因子影響下一代，而后天哺乳姿勢不當、食物偏軟、咀嚼習慣不佳等也會造成牙齒畸形。

目前治療牙齒畸形廣泛應用的方式為直絲弓固定矯正，其通過反向作用力矯正牙齒的排列狀態，實際治療時支抗本身的矯正力度、穩定性是影響最終效果的關鍵因素。傳統治療方式中牙弓是作為主要方式，還有各種輔助裝置以增強支抗，具有較好的臨床療效，但也存在一定的缺陷，例如穩定性較差、舒適度較差、醫患間配合度要求較高等，情況相對嚴重者還可能出現牙齒牙周損傷，且綜合復發率普遍偏高，使治療效果無法達到預期[8]。

微種植體支抗是現代化口腔科發展的新技術，其不僅體積較小，且具備骨骼內螺紋結構，支抗本身由鈦金屬制成，在置入牙齒或骨骼后擁有極高的穩定性，配合直絲弓可為矯正提供較大的反作用力。實際使用中患者舒適度得到了較大提升，且手術時間也相對較短，種植體取下也極為便利[9-10]。在正畸治療完成后，可及時將微種植體旋下，而所形成的空洞則可直接由人體血凝塊完全填充，無需醫用填充劑，大幅度降低了感染概率。加之口腔內環境特殊，患者術后的恢復時間更短，各相關骨骼也會在短時間內再生，并不會在牙齦組織上留下瘢痕，也就使得該治療方式的適用人群更廣。但在實際應用時微種植體支抗正畸也存在部分缺點，例如種植體植入位置、植入角度的選擇容易出現細微偏差，但每個種植體偏差在積累后就會引起正畸失敗的情況，且種植體植入位置必須盡量避開血管、神經等組織，不能損傷牙齒，針對不同情況術前位置角度設計的要求較高[11]。在正畸治療的同時，患者也需更加注意自身的口腔衛生，日常清潔時還需配合定時漱口，沖牙器沖洗，患者的配合度越高，正畸后效果越明顯。另外微種植體的穩定性取決于患者口腔內軟組織、骨質等結構，如患者年齡過大或具有骨質疏松類癥狀，則種植體很容易發生偏移或脫落的情況。且微型種植體正畸本身屬于有創治療手段，對醫生個人素質的要求相對較高，如醫生操作出現失誤，則會直接導致正畸效果無法達到預期。

該次研究結果指出，觀察組患者治療總有效率96.97%明顯高于對照組（P＜0.05），此研究結果與陳敏將[12]發表文章結果觀察組治療有效率92.5%高于對照組80.0%相一致。

綜上所述，利用微型種植體支抗技術進行口腔正畸治療效果確切，能夠有效改善患者牙列排列，安全性高。