加溫濕化高流量鼻導管通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的效果及對血氣分析指標的影響

張必旗，張華娟，洪友明

深圳市龍華區中心醫院兒科，廣東深圳 518110

嬰幼兒重癥肺炎是由呼吸道感染而引發的炎癥，該病具有發病快、病情重、致死率高的特點，其主要臨床癥狀為發熱、呼吸困難等[1]。傳統氧療是目前臨床治療該病的有效方法，但是極易使患兒出現鼻黏膜潰瘍、肺損傷、鼻中隔損傷等并發癥，進而使其臨床應用受限。采用有效的氧療措施是改善嬰幼兒換氣功能及通氣狀態，控制病情進展的關鍵，加溫濕化高流量鼻導管通氣是一種基于傳統氧療改良而成的新型氧療模式，能有效提高嬰幼兒耐受力，也能起到輔助改善肺功能作用，對嬰幼兒重癥肺炎患兒通氣狀態有顯著改善作用[2-3]?；诖?，該研究選取該院于2019年9月—2020年9月收治的80例患兒為研究對象，將加溫濕化高流量鼻導管通氣用于嬰幼兒重癥肺炎治療中，旨在探討其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的80例嬰幼兒重癥肺炎患兒進行研究，隨機數表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡0～3歲，平均年齡（1.52±0.62）歲。觀察組男23例，女17例；年齡0～3歲，平均年齡（1.55±0.61）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合嬰幼兒重癥肺炎診斷標準[4]；②嚴重通換氣功能障礙者；③家長簽署同意書，并通過醫院倫理委員會的批準；④年齡0～3歲。

排除標準：①患有先天性心臟病者；②重度窒息者；③心、肝、腎功能不全者；④家屬對該研究不配合者；⑤未完成療程死亡者。

1.2 方法

對照組采用無創正壓通氣，使用小兒持續氣道正壓通氣系統，儀器初始參數設置為氣體流速2～8 L/min，呼吸末期正壓40～50 mmH2O，吸入氧濃度為30%～40%。觀察組采用加溫濕化高流量鼻導管通氣，具體操作如下:對患兒留置鼻導管，將氣體溫度調至36℃左右，將氣體濕化至100%，氧濃度調至為20%～40%，氧流量2～8 L/min，需根據患兒血氣分析及臨床癥狀調節參數。

1.3 觀察指標

①根據相關標準，對療效予以判定，顯效：呼吸困難癥狀消失，心率與炎性指標恢復正常，呼吸狀態正常；有效：臨床癥狀與體征均有改善；無效：未達到上述標準。②分別在治療前與治療后采取血氣分析儀對動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）進行檢測。

1.4 統計方法

數據錄入SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組67.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups after treatment[n(%)]

2.2 兩組患兒血氣分析指標比較

兩組治療前的PaO2、PaCO2、SaO2差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后PaO2、SaO2較對照組高，PaCO2較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后血氣分析指標比較（±s）Table 2 Differences in blood gas analysis indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組患兒治療前后血氣分析指標比較（±s）Table 2 Differences in blood gas analysis indexes between the two groups before and after treatment（±s）

組別PaCO2（mmHg）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后SaO2（%）治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值65.28±10.25 65.81±10.58 0.228 0.821 44.26±5.63 54.62±7.18 7.181＜0.001 48.96±4.69 48.47±4.72 0.466 0.643 74.25±7.16 62.01±6.11 8.224＜0.001 77.22±5.96 78.48±6.81 0.881 0.381 93.45±6.31 88.21±7.50 3.381＜0.001

3 討論

肺炎是呼吸道感染引發的肺部炎性疾病，由于嬰幼兒呼吸器官還處于發育狀態，呼吸功能尚未成熟，導致對呼吸系統致病菌抵抗程度較弱，極易導致病情快速進展至重癥肺炎，是導致嬰幼兒死亡的常見呼吸系統疾病，治療難度大，也不利于患兒遠期預后[5-6]。氧療是治療該病的主要方法之一，傳統氧療因吸入時未加溫，氧氣吸入后熱量與水分會進一步消耗，易導致黏膜干燥，甚至可能加重氣道損傷，對通氣功能改善效果也難以達到理想狀態[7]。因此，采取及時有效的氧療措施改善嬰幼兒通氣功能及氧合功能，提高治療效果，具有重大意義。

加溫濕化高流量鼻導管通氣是一種新型無創呼吸支持模式，加溫濕化高流量鼻導管通氣裝置包含加溫濕化器、封閉式呼吸路管、雙段鼻塞導管、空氧混合器[8]。通過加溫濕化系統可將吸入的氧氣加溫至患兒正常溫度并充分濕化，后經鼻塞導管較為舒適地輸入患兒鼻中，加溫濕化的氣體還可增強肺順應性，提高防御功能、氣道傳導性，減輕機體熱量的消耗，使氣道分泌物轉變至稀薄狀態，促進氣道黏膜纖毛運動，從而避免分泌物積聚，減少小氣道阻塞的風險，改善通氣功能，提高治療效果[9]?？昭趸旌掀骺商峁┭鯘舛瓤煽匦迈r氣體，從而改善患兒呼吸狀態[10]；加溫濕化高流量鼻導管通氣可根據患兒血氣分析與病情調節氧濃度、氣體的溫度與濕度，根據血氣分析調整氧濃度可讓患兒有效吸入適宜的濃度，避免高氧對患兒的損傷[11-12]。因嬰幼兒鼻黏膜柔嫩，加溫濕化高流量鼻導管通氣采用細短的雙腔鼻導管，根據患兒體質量配備不同型號的專用鼻塞，無需密閉，避免了壓迫鼻黏膜，而加溫濕化效應能避免氣道水分流失、變冷，減少對鼻黏膜刺激，從而降低了鼻黏膜潰瘍、鼻中隔損害、鼻變形、繼發感染等并發癥，患兒更易耐受。而高流量能保證吸氣與呼氣的氣道正壓條件有效改善氧合、維持呼氣末肺泡穩定性，促進肺泡復張[13-15]。該研究發現，將加溫濕化高流量鼻導管通氣用于嬰幼兒重癥肺炎治療中，結果顯示，經過治療后觀察組治療總有效率為90.00%，較對照組67.50%高(P＜0.05)，這與王鳳等[16]學者在相關研究中得出，給予患兒加溫濕化高流量鼻導管通氣治療后，臨床治療總有效率為92.31%，明顯高于無創正壓通氣后的70.32%，與該文所得結果相近，表明加溫濕化高流量鼻導管通氣用于嬰幼兒重癥肺炎治療中可取得滿意效果；該研究還顯示，經過治療后觀察組PaO2、SaO2較對照組高，PaCO2較對照組低(P＜0.05)，進一步印證上述結論，表明該方法能有效改善患兒通氣功能及呼吸狀態，對改善患兒預后有積極作用。

綜上所述，加溫濕化高流量鼻導管通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的效果滿意，也能改善患者血氣分析指標，值得推廣。